温滋解毒法辨治结直肠癌化疗后骨髓抑制医案1则_朱媛媛.pdf
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1、新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4收稿日期 2022-09-02修回日期 2023-01-05基金项目第二届全国名中医工作室项目;吴勉华全国名老中医药专家传承工作室项目(国中医药人教函 2022 75号);吴勉华江苏省名老中医药专家传承工作室项目(苏中医科教 2021 7号);国家自然科学基金面上项目(81973737)作者简介朱媛媛(1997-),女,硕士研究生,E-mail:。通信作者周红光(1972-),女,教授,博士研究生导师,E-mail:。结直肠癌是我国最常见的消化道肿瘤1,根治性手术联合放化
2、疗是直肠癌患者首选的治疗手段2,但放化疗往往产生不同程度的骨髓抑制。中医药在治疗化疗后骨髓抑制中发挥着不可替代的作用3-4。周红光教授善于运用温滋解毒法治疗化疗后骨髓抑制,临床疗效突出,现介绍周红光教授运用温滋解毒法治疗化疗后骨髓抑制医案 1 则,以飨同道。1医案周某,女,49 岁,2016 年 8 月 17 日初诊。主诉:直肠癌术后 2 年。现病史:患者于 2014 年10 月被确诊为直肠癌,2014 年 10 月 23 日行“直肠切除术”病理示中期,行手术治疗,术后行化疗12 次,放疗 28 次,术后体质极其虚弱,存在长期度骨髓抑制。症见:患者精神差,颜面及全身皮肤苍白,体瘦,性急,冬日怕
3、冷,夏日怕热,乏力,盗汗,无口干口苦,纳寐一般,大便溏,夜尿 12 次。舌淡胖、苔白腻,六脉沉细弱。血常规示:白细胞计数 2.69109/L,红细胞计数 4.101012/L,血红蛋白 121 g/L,血小板计数 136109/L。予四逆汤、六味地黄丸、归脾汤合猪苓汤加减,处方:制附子 9 g,白术、大枣、茯神、酸枣仁、猪苓、茯苓、生地黄、苍术、泽泻各 10 g,黄芪 20 g,生姜、炙甘草各 3 g,远志、山茱萸各 6 g,白芍、桑寄生、杜仲、续断各 20 g,磁石、龙骨、牡蛎、白薇、鸡血藤、菟丝子、山药各 30 g。共 14 剂,每天 1 剂,水煎,分 2 次服用。2019 年 3 月 1
4、1 日二诊:期间患者未至周红光教授门诊就诊,于药店自取上次药方间断服用。此次就诊,患者精神一般,面色稍红润,体形微瘦,性急,怕冷,乏力,晨起受凉后易咳嗽,盗汗,无口干口苦,胃纳可,夜寐差,大便溏,夜尿 12 次。舌胖、色淡红、苔白滑,双寸双尺弱。血常规示:白细胞计数 3.61109/L,红细胞计数 4.001012/L,血红蛋白 118 g/L,血小板计数 159109/L。予补中益气汤、玉屏风散合酸枣仁汤加减,处方:黄芪、党参、牡蛎、鸡血藤各 30 g,升麻 5 g,苍术、淫羊藿、陈皮、桂枝各 15 g,独活、茯神、酸枣仁各20 g,防风、羌活、白术、砂仁、远志、山茱萸、鸡内金、石菖蒲、鹿角
5、霜、乌梅肉各 10 g,甘草3 g。共 14 剂,每天 1 剂,水煎,分 2 次服。2021 年 12 月 27 日三诊:期间患者因个人原因间断就诊,期间数次就诊时,经辨证后病因病机未变,故主方未变,仅微调。此次就诊,患者精神可,面色稍红润,体形正常,性情稍急,怕冷好转,无乏力,大便稍溏,盗汗,无口干口苦,纳寐可,夜尿 01 次。舌稍胖、色淡红、苔白稍滑,双寸脉稍弱。血常规示:白细胞计数 4.24109/L,红细胞计数 4.421012/L,血红蛋白 129 g/L,血小板计数 176109/L。予补中益气汤、当归六黄汤合羌活胜湿汤加减,处方:黄芪、党参、枸杞子、仙鹤草、温滋解毒法辨治结直肠癌
6、化疗后骨髓抑制医案1则朱媛媛1,2指导:周红光1,21.南京中医药大学,江苏 南京 210029;2.江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心,江苏 南京 210029关键词结直肠癌;温滋解毒法;化疗后骨髓抑制;有效案例中图分类号R249;R735.3文献标志码B文章编号0256-7415(2023)04-0144-04DOI:10.13457/ki.jncm.2023.04.032 144新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4茯苓皮、薏苡仁、杜仲各 30 g,白术、当归、熟地黄、远志、砂仁、鸡内金、山茱萸、鹿角霜、
7、法半夏、川芎、炮姜各 10 g,甘草、黄连各 3 g,升麻、黄柏、独活、羌活、三棱、莪术各 5 g,桂枝、陈皮、苍术各 15 g,木瓜 20 g。共 14 剂,每天 1 剂,水煎,分 2 次服。2022 年 8 月 29 日四诊:患者一直坚持在周红光教授门诊服中药治疗,辨证施治,随症加减,此次就诊,患者精神佳,体力恢复至如常人,怕冷、盗汗等症状未再发生,二便正常,胃纳可,夜寐安。舌稍胖、苔薄白,脉稍弱。复查血常规示:白细胞计数 5.1109/L,红细胞计数 4.91012/L,血红蛋白131 g/L,血小板计数 181109/L。予补中益气汤加减巩固疗效,处方:黄芪、党参、熟地黄、淫羊藿各15
8、 g,菟丝子 20 g,当归、白术、陈皮、炒苍术、酒萸肉各 10 g,升麻 5 g,甘草 3 g,生牡蛎、鸡血藤各30 g。共14剂,每天 1 剂,水煎,分 2 次服。2022 年 10 月 17 日随访:患者巩固服药 1 月余,自诉体力正常,无明显怕冷怕热,二便正常,纳寐佳,舌淡红、苔薄白,脉象和缓,无特殊不适。按:本案患者为直肠癌C 期,直肠癌术后,放化疗后,长期存在度骨髓抑制。患者以“冬日怕冷、夏日怕热、乏力、盗汗、皮肤苍白、白细胞低”为主要症状,周红光教授四诊合参,辨为阴阳俱损、湿毒内蕴证,以温滋解毒法辨治,以四逆汤、六味地黄丸、补中益气汤等加减取得满意疗效。黄帝内经曰:“七七任脉虚,
9、太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子。”患者为中老年女性,年龄已至七七,此时已阴阳两虚。结合临床症状,患者怕冷症状明显,且存在便溏、夜尿多、脉弱等兼症,确为阳虚症状;体瘦、性急、盗汗等症状可见患者还兼有阴虚证。素问阴阳应象大论提到:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。”阴阳平衡是生命活力的根本,阴阳失衡则疾病发生进展,重则可导致死亡。周红光教授用四逆汤大补元气,六味地黄丸滋补肾阴,温阳药和滋阴药并用,正如景岳全书新方八略引所说:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而源泉不竭。”国医大师周仲瑛教授的“癌毒理
10、论”认为,凡是癌症,必因正气虚弱、癌毒内结所致。本例患者,便溏、舌胖、苔腻等症状,表明体内湿气重,结合癌毒理论,辨证为湿毒内蕴证,治以猪苓汤利湿毒。患者骨髓抑制严重,面色及皮肤苍白,此为气血两虚,故加以归脾汤益气补血、健脾养心。二诊阳虚和阴虚症状都有所减轻,可见此法有效。患者前期依从性差,未规律服用中药,根据患者的症状表现皆辨证为阴阳俱损、癌毒内蕴证,故温滋解毒法不变,仅根据症状表现不同,调整用药,随症加减。由于此时患者阴虚及阳虚症状不甚严重,故降低药力,将四逆汤加六味地黄丸调整,改为桂枝、鹿角霜、乌梅肉此类平和的温阳及滋阴药。患者就诊诉近期晨起受凉后易咳嗽,且夜寐差,予玉屏风散益气固表,酸枣
11、仁汤养血安神。三诊面色及皮肤稍红润,各项症状均明显好转。此患者自 2014 年放化疗后一直处于骨髓抑制状态,自诉使用“升白针”等多种西药制剂无效,近期数次复查血常规示白细胞已升至正常值,可见周红光教授此次运用温滋解毒法辨治疗效极佳。患者虽诸症改善,但体质仍稍虚弱不如正常人,癌毒未尽,故继用前法巩固疗效。予补中益气汤益气扶正,当归六黄汤加减以加强滋阴敛汗作用,加以桂枝、炮姜、杜仲、枸杞子、鹿角霜、仙鹤草、山茱萸增强温补作用,羌活胜湿汤加减主要发挥化湿毒的作用,加少量三棱、莪术增添活血化瘀作用。程海波5提到,根据不同患者的体质,“癌毒”分为痰毒、瘀毒、湿毒等,而结直肠癌的“癌毒”多夹杂有瘀毒,故在
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