微创筋膜闭合器辅助单孔腹腔...明显的小儿腹股沟斜疝21例_朱鹏飞.pdf
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1、微创筋膜闭合器辅助单孔腹腔镜手术治疗内环皱褶明显的 小儿腹股沟斜疝 21 例朱鹏飞 李世慧 林永志 江 腾 郑茜茜【摘要】目的 探讨微创筋膜闭合器辅助单孔腹腔镜手术治疗内环皱褶明显的小儿腹股沟斜疝的效果。方法 收集 2018 年 9 月至 2021 年 2 月在该院行双钩套扎针辅助单孔腹腔镜经皮腹膜外结扎术的内环皱褶明显的腹股沟斜疝患儿 21 例,将微创筋膜闭合器经腹部合适位置穿刺进入腹腔,抓持内环皱褶处腹膜牵拉远离内环口使内环皱褶抚平,双钩套扎针辅助完成疝囊高扎。结果 21 例患儿均顺利完成手术,手术时间 10 40 分钟,术中无输精管、肠管腹腔其他脏器损伤。全部患儿纳入日间手术管理,术后
2、2 4 小时恢复正常饮食,4 小时后可自行下床活动,24 小时内可出院。术后进行随访,患儿均未出现切口感染、医源性隐睾、复发疝、睾丸萎缩、脐部戳孔疝等并发症。结论 对于内环皱褶明显的小儿腹股沟斜疝,建议使用微创筋膜闭合器,以降低单孔腹腔镜手术的难度,减少瘢痕产生。【关键词】单孔腹腔镜手术;小儿腹股沟斜疝;内环皱褶;微创筋膜闭合器腹股沟斜疝为小儿外科的常见病之一,病因是先天性鞘状突未闭后腹腔内脏器如肠管等沿鞘状突进入腹股沟管。经腹股沟管开放行斜疝疝囊高扎术是最经典的术式。随着微创外科的发展,腹腔镜因处理对侧隐匿疝及切口更小的优势,逐渐替代开放疝手术。器械辅助单孔法现有较多术式,如体外持针器夹持大
3、圆针缝扎1、深静脉穿刺针带线2、硬膜外穿刺针带线3及水分离双钩套扎针带线4等,但各有利弊。我科采用微创筋膜闭合器辅助单孔腹腔镜手术治疗内环皱褶明显的小儿腹股沟斜疝,效果满意,现报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 收集 2018 年 9 月至 2021 年 2 月在我院行双钩套扎针辅助单孔腹腔镜经皮腹膜外结扎术的腹股沟斜疝患儿 21 例,均为男孩,年龄 1 7 岁。术中腹腔镜下内环处皱褶堆积明显的标准:内环口内侧缘腹膜堆积较多皱褶遮盖输精管导致无法显示;患儿近日有嵌顿病史,导致内环口水肿输精管显示不清;患儿有多次嵌顿病史,导致内环口瘢痕化,使输精管显示不清或无法看到。1.2 手术准备 包括水
4、分离双钩套扎针、微创筋膜闭合器、5 mm 的超高清 30镜 1 个、5 mm 的锥鞘(Trocar)1 个、2-0 进口不可吸收线。1.3 手术方法 在静吸复合麻醉下,患儿取仰卧位,在脐下缘偏右取长约 5 mm 的弧形切口,置入气腹针,建立人工气腹。穿入直径 5 mm 的锥鞘及 5 mm 的 30镜头。摇动手术床,保持头低足高位,探查两侧内环口见未闭合,左侧内环口内侧腹膜松弛堆积,输精管显露不佳。术中诊断:双侧腹股沟斜疝。在右侧内环体表投影处做一长约 2 mm 切口,深达皮下。置入微创筋膜闭合器,沿穿刺点内侧向下 3 5 mm 刺入腹腔后朝向左侧内环口,调整微创筋膜闭合器抓持内环口内侧腹膜合适
5、位置,使皱褶抚平,以便髂外血管走行处的输精管暴露清晰(见图 1a)。再于左侧内环体表投影处做一长约 2 mm 切口,深达皮下,置入双钩套扎针带 2-0 进口不可吸收线,穿入内环口腹膜外,一线端置体外。双钩套扎针沿内环口内侧潜行半周避开输精管(见图 1b-1c)后刺破腹膜进入腹腔,将线端放置腹腔内(见图 1d)后退出双钩套扎针至皮下。经内环口外侧空针潜行另外半周后,沿刺破的腹膜进入腹腔套住线端,并将双钩套扎针带线原路退至体外,收紧荷包并结扎(见图 1e)。剪去多余缝线,检查左侧内环口已完整关闭(见图 1f)。再予同法完成右侧内环口疝囊高扎,术后缝合脐部 5 mm 切口。双侧内环体表投影处穿刺孔切
6、口长度仅有 2 mm,无需缝合。如术中仅见单侧疝,将对侧内环处的切口改为选取脐部切口,置入微创筋膜闭合器,提升切口美观(见图 2)。2 结果21 例患儿均顺利完成手术,手术时间 10 40 分钟,平均 20 分钟,术中无输精管、肠管腹腔其他脏器作者单位:318000浙江台州市中心医院(台州学院附属医院)小儿外科通信作者:朱鹏飞,Email:13|论 著|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd132023/2/1014:27:49DOI:10.19542/ki.1006-5180.006921损伤。患儿均纳入日间手术管理,术后 2 4 小时可进
7、半流质食物,4 小时便可下地自如活动,24 小时内可出院。患儿家属对疗效及创口瘢痕满意。术后 1 周、1 个月及 3 个月时来门诊复诊,术后 6、12 个月进行电话随访,若无特殊情况改为每半年随访 1 次。截至 2022 年 2月,21 例均获随访,未出现切口感染、医源性隐睾、复发疝、睾丸萎缩、脐部戳孔疝等并发症发生。3 讨论小儿腹股沟斜疝与成人斜疝不同,一般不存在腹股沟区腹壁薄弱或缺损,手术仅需疝囊高扎。随着微创外科的发展,普通斜疝可以在器械辅助下行单孔腹腔镜手术完成,美观程度有了很大提升。通常腹腔镜下直视见内环口的外侧腹膜普遍平整,但内环口的内侧有时出现明显皱褶,主要集中在输精管周围。有学
8、者5认为,出现皱褶原因是小儿腹壁发育比腹膜要迟,随着小儿年龄增长身体发育后有所改善,所以近内环口内侧的后腹膜较松弛。斜疝嵌顿患儿腹腔镜下内环口情况与无嵌顿患儿存在区别:患儿如有多次斜疝嵌顿病史,嵌顿时手法复位施加压力在内环口内侧处,使肠管等疝内容物回纳入腹腔,复位过程中存在冲击对抗和摩擦易导致水肿。部分患儿在手法复位后48 小时内水肿很明显,然后逐渐消肿,但有的因腹股沟斜疝反复嵌顿,手法复位多次内环口已发生组织瘢痕化。皱褶明显会把输精管遮盖,而输精管和后腹膜粘连紧密,使手术操作跨越输精管出现困难,从而导致单孔腹腔镜难以完成手术。此时主刀医生面临两个选择,一是腹腔镜中转开放完成疝囊高扎术,二是在
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