王邦才治疗消化道恶性肿瘤术后经验介绍_王麟.pdf
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1、新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4收稿日期 2022-09-11修回日期 2023-01-06基金项目浙江省王邦才名老中医专家传承工作室项目(GZS2017018);第四轮宁波市级重点学科-中医脾胃病项目(2022-Z06)作者简介王麟(1997-),男,硕士研究生,E-mail:。通信作者王邦才(1962-),男,主任中医师,硕士研究生导师,E-mail:W。王邦才教授系第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,浙江省名中医,临证四十余载,熟稔经典,用药精简,善用经方治疗疑难杂症,对消化道恶性肿瘤
2、术后的调治有着独到经验,现总结介绍如下。消化道恶性肿瘤是对发生在胃、结直肠、食道王邦才治疗消化道恶性肿瘤术后经验介绍王麟1指导:王邦才21.浙江中医药大学第三临床医学院,浙江 杭州 3100532.浙江中医药大学附属宁波中医院,浙江 宁波 315010摘要介绍王邦才教授治疗消化道恶性肿瘤术后的临床经验。王邦才教授认为,消化道恶性肿瘤术后病机以虚实夹杂为特点,脾胃虚损为本,痰、瘀、浊、毒内蕴为标。基于补、通二法,强调脾胃分治扶正气、通补阳明除壅逆、身心同调畅情志,灵活运用化湿运脾、温阳健脾、甘润胃阴、通腑泄浊、活血通络等治法,随法施药。关键词消化道恶性肿瘤术后;本虚标实;脾胃分治;通补阳明;身心
3、同调中图分类号R249;R730.56文献标志码A文章编号0256-7415(2023)04-0139-05DOI:10.13457/ki.jncm.2023.04.031Experience of WANG Bangcai in Treating Patients with Postoperative MalignantTumor of Digestive TractWANG LinInstructor:WANG BangcaiAbstract:This paper introduces the clinical experience of Prof.WANG Bangcai in trea
4、ting patients withpostoperative malignant tumor of digestive tract.Prof.WANG believes that the pathogenesis of patientsafter surgery for malignant tumor of digestive tract is characterized by the deficiency-excess complex.Deficiency and injury of the spleen and stomach is the root,and the internal a
5、ccumulation of phlegm,stasis,turbid,toxin is the branch.Based on the methods of supplementing and unblocking,WANGemphasizes the separate treatment of the spleen and stomach to reinforce healthy qi,supplementing andunblocking of yangming to remove congestion and counterflow,and simultaneous adjustmen
6、t of body andmind to regulate the emotions.He also flexibly uses the methods of removing dampness and activating thespleen,warming yang and strengthening the spleen,nourishing and moistening stomach yin,unblocking the fu-organs and directing the turbid downward,and invigorating blood and unblockingc
7、ollaterals,and medicates according to the treatment methods.Keywords:Postoperative malignant tumor of digestive tract;Deficiency in the origin and excess in thesuperficiality;Separate treatment of spleen and stomach;Supplementing and unblocking of yangming;Simultaneous adjustment of body and mind 13
8、9新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4等消化道不同部位恶性肿瘤的统称。受遗传学因素、人口老龄化以及不良生活方式等多种因素影响,我国恶性肿瘤的发病率和死亡率不断攀升,其中消化道恶性肿瘤尤为突出1。手术是消化道恶性肿瘤常见的治疗方法,然而术后出现的诸多并发症,如呕吐、泄泻、便秘、胃痛、纳差、疲劳乏力、发热等,严重影响患者的术后康复和生活质量。1病因病机1.1脾胃虚损为本王邦才老师认为,消化道恶性肿瘤首责脾、胃,脾胃虚损是消化道恶性肿瘤术后最本质的病机。生理状态下,脾、胃同属中焦,经脉互为表里。脾主运化,胃主受纳
9、,共同完成对水谷的消化吸收。脾、胃亦是一身气机升降的枢纽,脾升胃降,完成水谷精微的输布。饮食水谷入胃,经脾气磨积消化,形成“中焦如沤”的浑浊状态,后小肠接受脾胃初步消化的食物,进一步消化后输送至大肠吸收、排泄。因此中医的大肠、小肠和脾胃属于一个整体,均属脾胃藏象体系,主司机体消化吸收过程。王邦才老师指出,消化道恶性肿瘤多样,包括不同位置的胃癌及肠癌等,不论是何种恶性肿瘤,其手术过程中为金刃所伤,或术后接受化疗,均可使脾胃受损而运化不能,脾胃虚损而不生气血,气血亏耗而不荣脾胃,由此往复,导致脾胃虚衰更甚。术后患者消化吸收功能下降,正气受损,脾气亏虚,从而出现腹胀腹泻、食欲减退、恶心呕吐;脾气不升
10、,土不生金,则肺气亏虚、宣肃失调而见咳嗽、气喘;脾虚不荣肾精、不养肾气则有腰背酸痛、头晕目糊、记忆力减退以及尿频尿急;脾虚血乏而心无所主、心神失养则出现心悸、心烦、失眠、多梦等。脾气虚损,正气衰弱,邪气入内,因虚而滞,进一步产生实邪等,进一步损伤脾胃功能,形成恶性循环,加重疾病发展,故言脾胃虚损乃消化道恶性肿瘤术后的病机根本。1.2痰瘀浊毒为标王邦才老师强调,恶性肿瘤的产生并非全因虚证,其关键因素在于生成癌毒(即癌细胞),而癌毒具有依附、消耗、侵袭、转移的特性,往往同体内实邪相胶结而不断壮大,不断侵蚀机体气血。消化道恶性肿瘤作为全身气血阴阳失衡的局部表现,即便通过手术或化疗予以切除,但并未改变
11、患者机体失衡状态,所以临床见有肿瘤术后复发者。因此,即便消化道恶性肿瘤术后,分析其并发症亦要考虑实邪的因素。王邦才老师认为,消化道恶性肿瘤术后并发症的产生与痰瘀浊毒内蕴不去相关,这些实邪主要有两个来源:一是术后余邪未去,一身阴阳失衡状态未解;二是脾胃内虚所化。脾胃的生理功能在于运化水谷、水液,生成和推动精气血津液的运行以发挥其濡养功能。一旦手术损伤脾胃,则其运化水液、推动阴血运行的功能失调,水液聚集生湿、化痰、成浊,阴血凝滞而变为瘀血,且诸邪之间受痰湿黏滞之性而胶结壮大,内蕴不去。胃属六腑,以通为用,诸邪壅塞胃腑不仅气血无以化生;更滞留气血,阻碍其运行而加重,形成新的实邪,同时气滞使得实邪中阳
12、热之性越积越多,最终可化热伤阴,形成虚愈虚、实愈实的证候特点。胃腑不通则水谷停滞、糟粕不出而见食欲欠佳、痞满、胃胀、纳呆、便秘或泄而不畅,且有口干口苦等。总之,消化道恶性肿瘤术后并发症的病机不离本虚标实,本虚以脾胃虚衰为主,标实以痰瘀浊毒蕴积为主。此外,患者的情绪影响不容忽视,一方面“谈癌色变”,即便经受手术,亦具有万般怀疑、恐惧和焦虑;另一方面,不仅术后气血亏虚不荣形骸,容易神疲乏力、精神倦怠、状态较差,而且更有实邪阻滞、气血瘀滞不通,气郁由此而生,最终引发肝气郁结,表现为情绪烦躁、胁痛及其他部位疼痛等,成为加重疾病的重要因素。2治疗特色2.1脾胃分治扶正气消化道恶性肿瘤具有病程长、迁延难愈
13、的特点,病者多正气已虚,加之手术创伤,多致正气大伤,脾胃运化功能较弱,气血无从生化,因此扶助正气尤为重要。王邦才老师扶助正气忌用大补之法,以防正虚之体不可耐受。其重视脾胃纳与运、升与降、润与燥的生理差异,在调补脾胃时强调“脾胃分治”,以求顺应脾胃不同的生理、病理特点。最终目的在于培益生机,使脾胃得健,气血得生,升降如常,正气来复,生机则现。王邦才老师认为脾喜燥恶湿、主运化水湿,脾虚则水湿内停,进而导致脾气、脾阳的虚损,常见 140新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4头身困重、口淡无味、纳差消瘦、形寒肢冷、舌
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