外踝上穿支皮瓣逆行转移修复足背创面的疗效分析_顾松.pdf
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1、外踝上穿支皮瓣逆行转移修复足背创面的疗效分析顾松,张宇轩,谢仁国,林浩东(上海市第一人民医院创伤临床医学中心,上海 ;无锡市第九人民医院足踝外科,江苏 无锡 )摘要:目的分析外踝上穿支皮瓣逆行转移修复足背创面的临床疗效。方法回顾性分析 年 月至 年 月上海市第一人民医院采用外踝上穿支皮瓣逆行转移修复的足背骨、肌腱外露创面 例,其中男 例,女例;年龄 岁,平均()岁;创面面积为 至 ;撕脱伤例,挤压伤例,肿瘤切除术后例。记录所有患者的皮瓣血管蒂情况、术后随访时间、皮瓣存活情况、皮瓣感觉恢复情况等。采用视觉模拟评分法(,)评定疼痛程度,美国足踝外科协会(,)足踝功能评分标准评定足部功能,患者满意度
2、评分评定患者满意程度。结果 例均获随访,随访时间 个月,平均()个月。例皮瓣为外踝上动脉上行支为蒂,例下行支为蒂。例发生远端小部分坏死,换药后创面愈合,其余 例皮瓣完全存活。足踝功能评分为优例,良例,优良率 。皮瓣感觉恢复情况为级例,级例,级例。患者术后 为分,平均()分;患者满意度评分为 分,平均()分。所有供区植皮完全存活,无挛缩及溃疡发生。皮瓣外观满意,无明显臃肿。结论外踝上穿支皮瓣是修复足背创面的理想选择,需要根据创面的面积和位置选择具体的手术方式。关键词:足背;创面;外踝上皮瓣;疗效由于足背部皮肤质地菲薄、皮下软组织少且缺乏弹性,一旦遭受严重外伤,极易造成皮肤撕脱,进而导致足背皮肤坏
3、死、缺损,最终形成骨、肌腱外露创面。何种皮瓣最适合用于修复足背创面一直是创面修复领域的研究热点和难点。选择手术方案时,医生需综合考虑皮瓣的存活率、皮肤质地、臃肿程度等多种因素。目前常用的修复方法主要包括腓肠神经营养皮瓣及各种类型的游离皮瓣等,但均存在一定不足。腓肠神经营养皮瓣修复足背部远端创面较为困难,游离皮瓣对显微技术要求较高。外踝上穿支皮瓣因其切取方便、血运可靠和覆盖范围较大等优势,已被广泛报道用于足背骨、肌腱外露创面的修复,但目前仍存在一定争议,如是否应该携带腓浅神经、外踝上动脉下行支皮瓣如何切取等。本文回顾性分析 年 月至 年 月上海市第一人民医院采用外踝上穿支皮瓣修复足背部骨、肌腱外
4、露创面 例,并随访、总结其疗效,现报道如下。资料与方法一般资料 例足背骨、肌腱外露创面患者,其中男 例,女例;年龄 岁,平均()岁;创面面积为 至 ;撕脱伤例,挤压伤例,肿瘤切除术后例。纳入标准:()足背侧骨、肌腱外露创面;()创面创缘边界清晰,无明显感染表现;()患者无严重基础疾病,可耐受麻醉及手术;()患肢主要血管通畅度良好。排除标准:()有严重基础疾病,全身状况差,无法耐受手术;()患肢有严重皮肤免疫性疾病;()患肢严重血管损伤或血管病变;()不愿接受手术治疗的患者。手术方法所有创面彻底清创至创缘边界清晰、无明显感染表现。清创前取创面分泌物行细菌培养检查,根据药敏结果使用敏感抗生素。若创
5、面同时合并肌腱损伤或骨折,则先行肌腱缝合术或骨折内固定术。所有患者术前常规行 血管成像检查明确患肢血管情况。使用手持式多普勒探测仪于外踝上 附近范围探测血管穿支穿出点,选取信号最明显处标记。以腓骨小头与外踝前缘的连线为轴线,根据足背创面的面积及位置设计皮瓣。皮瓣内缘不超过胫骨嵴,外缘不超过腓骨后缘,近端不超过小腿中段。于外踝上 处切开皮肤至深筋膜,仔细分离,显露趾长伸肌与腓骨长、短肌的肌间隔,可于肌间隔中探寻到腓动脉或胫前动脉发出的外踝上穿支血管,仔细探查并确定外踝上血管上行支和下行支完好。根据血管穿支的位置,可适当调整皮瓣的旋转点。如创面靠近足背近端,则选择上行支为蒂。切取皮瓣时,若创面面积
6、较大,可将腓浅神经一并含于皮瓣内并与受区的足背神经或趾背神经残端相吻合。如创面位于足背较远端,可沿下行支血管继续向远本文通信作者:林浩东顾松,张宇轩,谢仁国,等外踝上穿支皮瓣逆行转移修复足背创面的疗效分析实用骨科杂志,():实用骨科杂志第 卷,第期,年月DOI:10.13795/ki.sgkz.2023.02.012端探查至跗骨窦区域,以下行支为蒂设计皮瓣。皮瓣逆行转移覆盖足背创面后需常规放置引流。皮瓣供区如直接缝合张力较大则采用游离皮片覆盖。术后处理术后予以抗炎、支持治疗,纠正贫血、低蛋白血症等,严密观察皮瓣血运,及时处理。观察指标及疗效评价记录所有患者的皮瓣血管蒂选择情况(上行支、下行支)
7、、术后随访时间、皮瓣存活情况(完全存活、部分坏死和全部坏死)、皮瓣感觉恢复情况等。采用英国医学研究会(,)感觉功能评定标准评定皮瓣感觉恢复情况。采用疼痛视觉模拟评分法(,)评定疼痛程度,分表示疼痛程度递增,分表示无痛,分代表难以忍受的剧烈疼痛。参照美国足踝外科协会(,)足踝功能评分标准(优:分;良:分;可:分;差 分以下)评定足踝部功能。采用患者满意度评分(分,分值越高表示满意度越高)评定患者满意程度。统计学分析本研究中的评估和统计工作均由同一组医生完成,使用 软件对数据进行统计学分析。计算本组患者的随访时间、疼痛程度评分和患者满意度评分,计量资料以(?)表示。对皮瓣存活情况和功能评定优良率进
8、行描述性统计。结果 例患者均获随访,随访时间 个月,平均()个月。例患者皮瓣中 例外踝上动脉上行支为蒂,例下行支为蒂。例患者皮瓣中例发生远端小部分坏死,换药后创面愈合,其余 例皮瓣完全存活。足踝功能评分:优例,良例,优良率 。皮瓣感觉恢复情况:级例,级例,级例。患者术后 评分分,平均()分;患者满意度评分为 分,平均()分。所有供区植皮完全存活,无挛缩及溃疡发生。皮瓣外观满意,无明显臃肿。典型病例为一 岁男性患者,因“左足背挤压伤后创面愈合不良个月余”入院。既往体健,查体:左足背稍红肿,可见创面形成,内有少量脓性渗出物;线片提示未见明显骨折;血管成像提示下肢主要血管未见明显闭塞;诊断:左足背创
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