医院中心静脉导管(CVC)术后护理操作常见并发症的预防与处理规范.docx

中心、静脉导管（CVC）术后护理操作常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1. 无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。2. 在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。3. 患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。【预防及处理】1. 妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。2. 更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。3. 做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。4. 加强巡视。【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1. 静脉导管扭曲或受压。2. 静脉导管内血液凝固。3. 药物沉淀或大分子溶质（如脂质）沉积。4. 疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。5. 长时间留置导管的静脉血栓形成。【临床表现】输液速度减慢或停止，静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红、肿胀，远端可出现血循环障碍。若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，可使受累部位组织或器官缺血、功能减退，甚至组织坏死并出现相应临床表现。【预防及处理】1. 输液前后用生理盐水充分冲洗，2. 堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。3. 保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。4. 采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。5. 正压接头的使用。6. 防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。【并发症】深静脉血栓形成【发生原因】封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未及时发现，导致血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。【临床表现】患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。【预防及处理】拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔除导管。制动：抬高患肢。溶栓：尿激酶，用25万u加生理盐水1ml快速静点BID，监测血凝。【并发症】血肿【发生原因】L操作者技术不熟练，定位或穿刺方法不正确，短时间内在一个穿刺点重复多次穿刺造成血管壁破裂，形成血肿。2. 穿刺时用力过大，针头穿破血管壁，导致血液外漏，形成血肿。3. 血管弹性差、脆性大，或凝血机制功能障碍者，在穿刺和拔管过程中易形成血肿。4 .误穿动脉而又未恰当止血。【临床表现】穿刺部位隆起，如位置表浅则皮肤可呈青紫色，一般不会引起大出血。【预防及处理】1. 操作者要有娴熟的穿刺技术，熟悉穿刺部位的解剖特点，准确定位，防止盲目乱穿出现血肿，禁止在一个穿刺点反复穿刺。2. 严格掌握置管适应症，对于凝血机制障碍、血管条件不好的患者慎重穿刺并延长止血按压时间。3. 穿刺针进入血管后，根据回血情况确认所进入静脉血管后，方可置入扩张器。置管过程中如导引钢丝放置不顺利，应慢慢旋转穿刺针，调整体位和进针方向后再轻轻插入，防止血管损伤，形成血肿。4. 对于形成的血肿，视其大小选择处理方法，小的血肿无需处理，大的血肿早期可用冷敷促进止血，48小时后再热敷以促进淤血吸收。【并发症】空气栓塞【发生原因】1. 所连接的输液器内未排尽气体或输液器密闭不全，输液过程中输液管脱落或加压输液时无人看守导致气体进入,输液结束封管时未用肝素帽塞住针头，致气体进入体内。2. 当患者处于低血容量状态时，穿刺前又未取头低位，穿刺进入静脉后一旦注射器脱落与大气相通时，随着心脏的舒张而将空气吸入心脏。【临床表现】轻者可无临床表现，进入空气量大者可感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，心前区听诊可闻及响亮持续的水泡音，严重可致死亡。【预防及处理】1. 加强责任心，输液前或输液过程中加强巡视，防止空气进入，输液应有人看守，管道连接处要紧密连接。2. 置管前要摆好体位，颈静脉穿刺时头部低20 ,并在呼气状态时插管。3. 进入少量空气不致引起严重后果，空气在右心房随血液压入肺内，并分散到肺小动脉。【并发症】导管感染【发生原因】1 .置管过程中未严格执行无菌技术操作，或所用物品未能保持严格无菌。2. 穿刺部位被汗液、尿液、粪便污染，换药不及时，所连接的输液器具更换不及时。3. 年老体弱、婴幼儿、放疗患者、器官移植、应用免疫抑制剂等身体抵抗力低下的患者，置管后易发生感染。4. 留置导管时间过长。【临床表现】感染轻者只表现为局部的红、肿、热、痛等炎症反应，重者可有全身表现头痛、寒颤、高热，实验室检查白细胞计数升高、核左移等，血细菌培养可呈阳性反应。【预防及处理】1. 严格执行无菌技术操作原则，穿刺时认真消毒穿刺部位皮肤，所用物品保持无菌并在使用期限之内。2. 保持穿刺部位清洁干燥，按时换药，每周两次，定时更换输液器具。3. 对于抵抗力低的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸等营养液，以提高机体抵抗力。4. 尽量避免长期置管，一般情况下一个部位置管最长不超过30天。5. 置管患者出现体温升高，如找不到解释发热的其他原因，应首先考虑置管感染，此时应拔出导管并剪下导管尖端进行细菌培养和药物敏感试验，同时给予抗感染治疗。