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LEEP刀手术操作规程

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2020年4月19日
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LEEP刀手术操作规程
    一、LEEP刀手术治疗原理
       高频电流经人体以欧姆消耗而产生热效应，在治疗电极的一端因面积小，电流集中，瞬间产生产高温使组织水份蒸发，干燥固缩以至无菌环死而达到治疗目的。
    二、适应症：
  1、宫颈糜烂，特别是经各种治疗方法无效或复发的宫颈糜烂者。
  2、宫颈息肉者。
  3、宫颈纳氏囊肿或宫颈囊肿者。
  4、宫颈良性赘生物者。
  5、宫颈尖锐湿疣者。
  6、宫颈非典型性增生者。
  7、宫颈白斑者。
    三、禁忌症：
  1、宫颈恶性肿物或体内其它脏器存在恶性肿瘤者。
  2、外阴、阴道、宫颈急性炎症者。
  3、生殖系统慢性炎症未经控制者。
  4、严重高血压者。
  5、心律不齐，心功能不良，各种类型的心脏病，新发生或未被控制的心力衰竭及携带心脏起博器者。
  6、炎症支气管哮喘者。
  7、肺部感染或肺结核活动期者。
  8、急性传染病未治愈者。
  9、子宫结核未经有效治疗控制者。
  10、肝功能明显异常者。
  11、肾功能不全者。
  12、严重糖尿病者。
  13、严重贫血、血小板减少及其它出血性疾病者。
  14、水、电解质平衡紊乱者。
  15、瘢痕体质者。
  16、子宫不规则出血者。
  17、月经期。
  18、3天内有房事者。
  19、体温超过37.5℃者。
    四、LEEP刀术前准备：
1、交待病情：术前必须向患者及家属交待治疗宫颈疾患的必要性，不治疗的危害性，LEEP刀治疗宫颈疾患的特点，治愈率可达99％以上及术后需要患者及家属怎样配合治疗。
2、家属签字：术前患者及家属必要书面签字。
3、化验检查：查血常规，凝血四项，尿常规。
4、查阴道分泌物：清洁度、滴虫、霉菌、淋菌、加德纳杆菌、衣原体、支原体、细菌性阴道病及其它致病微生物，必要时做药物敏感度测定。
5、宫颈刮片：细胞学检查除宫颈恶性疾患。巴氏涂片五级分类法和电脑辅助细胞分析系统（CCT），除对宫颈癌前病变，宫颈癌有筛查作用外，还能查出人乳突病毒，单纯疱疹病变。
6、阴道镜检查：进一步除对宫颈恶性病灶的存在。在阴道镜下可观察到宫颈上皮病变及血管病性变化。
7、测心电图：了解心、肺功能。
8、测生命体征：术前测血压、脉搏、体温。
9、阴道准备：术前用0.1%碘状液冲洗阴道，每日一次。或用0.5%碘状液涂擦外阴、阴道、宫颈及宫颈管3天。
    五、手术条件：
1、适合LEEP刀手术指征。
2、无禁忌证。
3、月经干净3-7日。
4、术前准备已齐。
    六、手术操作流程：
1、具备手术条件。
2、详细了解病史，特别是了解病情及即往宫颈检查情况。
临床检查：宫颈病变的范围、深度、宫颈息肉时了解共数目、大小、蒂附着的部位、深度，注意与子宫内膜相鉴别，阴道是否有炎症的。
3、手术前嘱患者不可配带金属饰物（如手表、耳环等）及宫内育器。
4、入手术室前排空膀胱。
5、进入手术室，签麻醉知情同意书。
    七、LEEP刀手术步骤：
1、体检：受术者取膀胱截石位。
2、消毒：用0.5%碘伏常规消毒外阴、阴道、宫颈及宫颈管。
3、洁净手术野：用无菌干棉球擦净阴道及宫颈上消毒液及宫颈粘液。
4、调整仪器：接通电源，将功能键设置为HF切割的位置，功率调至25-40之间，根据病史的程度和范围选用不同的电极，开始切割。切割满意后，将功能键设置为RF凝固的位置。止血时可将功率调至45-50之间，使用球形电极进行止血。
    八、LEEP刀术注意事项：
1、切割时速度不要过快，太快则使切面产生拖拉阻力，不易切下组织，且出血过多。亦不能太慢，否则组织切面因产生的热量会引起烧焦，导致组织热损伤，故切割应均速进行。
2、切割时使用的功率档次不要过高，止血时功率可调至最大。
3、准备好刀具及摆好姿势后，再踩开关，注意刀具不要碰到阴道壁组织。
4、严格无菌操作。刀头、电极、导线应消毒（熏柜），电极也可采用自我消毒灭菌法。即在启动切割按钮后，将电极在生理盐水浸湿的纱布中来回摆动，不必太用力，可听到蒸汽的丝丝声,蒸汽对电极产生消毒作用。注意此种消毒不要伤及术者自己的手。
5、创面出血应立即采取有效的止血方法：（1）电凝止血：对活动性出血凝止血。（2）药纱压迫止血：创面渗血应采取浸药的纱布压迫止血。①用爱宝疗浓缩液纱布，直接敷于渗血创面5分钟，血管收缩可止血。②碘伏棉球压迫止血。③云南白药粉。④去早肾上腺素。
    九、术后注意事项：
1、预防感染酌情给予抗生素3-5天。
2、预防出血，手术当天及痂脱落时给予止血药。
3、一周后应复诊或电话随访，检查手术创面和查询病理结果。
4、术后1-2月复诊，检查创面愈合情况，必要时使外用药物以促进上皮修复。
5、术后3个月禁止性生活、盆浴。
6、若术后病理为以下情况，须严密随访：宫颈皮内瘤样病变（CIN），原位癌，宫颈CIN合并尖锐湿疣，宫颈尖锐湿疣，宫颈湿疣扁平型等。
7、术后半月左右，宫颈创面脱痂少量出血，持续约10天左右干净，若出血量多于月经量，请随诊。
8、术后2-3天开始出现阴道排液，持续约2-4周。
9、术后1个月禁骑自行车，提重物等。