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80例宫外孕的抢救与护理

　　【关键词】 ,宫外孕
　　［摘 要］ 在本文所述80例宫外孕的抢救护理中，探讨了宫外孕的抢救最佳护理方案，分析病因及病史，在救治过程中应具有良好的医德，要做到医护默契配合，分秒必争，诊断率高，护士观察认真仔细，提高了救治率，80例病人无一例误诊，使她们安全渡过休克期、感染期、愈后效果良好。
　　［关键词］ 宫外孕；抢救；护理
我院自2004年2月至2005年3月共收治宫外孕患者80例，在抢救护理中我们不断总结经验，积累了一些可行的实施措施，现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　一般资料
　　本组80例患者中，年龄最大的45岁，最小的20岁，平均年龄在31岁左右。妊娠时间：4周～28周发病的19例，8周～12周发病的61例。妊娠部位：发生在输卵管峡部的28例，壶腹部的47例，伞部的1例，其他4例。血红蛋白在6 g～10 g的45例，6 g以下的35例。血压在(8～12)／(4～6)kPa的60例，(2～6)／(0～4)kPa的20例。术中证实患者失血量500 ml～1 500 ml的50例，2 000 ml～3 000 ml的29例，陈旧性宫外孕继发出血1例。本组80例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手术治疗，术后住院时间5 d～7 d，均痊愈出院。
　　病因
　　输卵管炎症
　　可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未全堵塞，但黏膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。
　　输卵管手术
　　曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠的可能性较大，由于原有的输卵管病变或手术操作的影响，不论何种手术后再次输卵管妊娠的发生率约为10％～20％。
　　放置宫内节育器(IUD)
　　IUD与异位妊娠发生的关系，已引起国内外重视。随着IUD的广泛应用，异位妊娠发生率增高，其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。
　　输卵管发育不全或功能异常
　　输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。
　　受精卵游走
　　卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。
　　其他
　　输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，有时影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。
　　病理
　　输卵管妊娠的变化与结局
　　输卵管管腔狭小、管壁薄且缺乏黏膜下组织、其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胚胎的生长发育，因此，当输卵管妊娠发展到一定时期，将发生以下结局：输卵管妊娠流产；输卵管妊娠破裂；继发性腹腔妊娠。
　　子宫的变化
　　输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加。因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。排出的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。
　　临床表现
　　宫外孕的症状与妊娠部位、病理发展及内出血量有关。症状不明显时，患者仅出现一侧下腹部隐痛或酸胀，少量或无阴道出血，偶尔有早孕征象；症状明显者，下腹部出现撕裂样疼痛，呈贫血貌，伴有恶心、呕吐，休克者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉快、细、血压下降等［1］。
　　2 抢救与护理
　　术前护理
　　平卧
　即刻让患者取平卧位，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，保证各重要脏器的血液供应。保持病人安静，测量血压、脉搏、呼吸，抽血查血型，交叉配血做好输血准备。严密观察病人腹痛及阴道出血情况，并做好记录。如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显时，要及时报告医生并做出处理。
　　建立静脉通道
　　用输血器立即建立静脉通道，对于休克患者必要时行两条静脉补液、输血同时进行，补充血容量，尽可能缩短低血压时间，以免肾功能受损，控制感染，保暖，纠正酸中毒。
　　休克早期患者易出现烦躁不安，护士应采取保护措施，以防坠床跌伤。
　　保持呼吸道通畅
　　必要时遵医嘱给予氧气吸入，氧流量一般为4 L／min～6 L／min。
　　穿刺
　　后穹窿穿刺是诊断宫外孕既简单又可靠的方法。本组患者后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血平均3 ml～8 ml。
　　确诊
　　患者一旦确诊，征得家属同意，即行做好术前准备。施行急救手术自发病至手术时间越短，其治疗效果越好。
　　心理护理
　　做好心理护理由于宫外孕起病急，病情凶险，患者多数无思想准备，易出现紧张、恐惧等心理，尤其是初孕的年轻患者，对以后的生育问题特别关心，护士要针对不同心理的患者讲解该病人的愈后情况，尽可能解除其心理负担，使患者主动配合手术，同时并嘱患者禁食，以减少手术中因牵拉内脏引起的恶心、呕吐等反应。
　　备皮
　　遵医嘱给予腹部备皮，留置导尿管，肌肉注射术前针，术前针的目的是镇静、减轻焦虑、减少口咽分泌物，减轻麻醉药的毒副反应、抑制一些不利反射，使麻醉过程平稳。常用麻醉前给药为苯巴比妥钠0．1 g及阿托品0．3 mg肌肉注射等。
　　术前准备完毕
　　由专人护送手术室，详细交待病人目前情况，并根据麻醉要求铺好麻醉床，做好接收病人的准备［2］。
　　3 术后护理
　　护士向麻醉师了解患者术中情况，测血压、脉搏、呼吸，每15 min1次，直至平稳。后可改为每4 h/次，然后每日2次测量。
　　患者术后要去枕平卧6 h，头偏向一侧，避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼流出，导致脑脊液压力降低引起头痛。保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱给予氧气吸入。
　　患者禁食6 h后按医嘱给予流质饮食，并禁奶、糖，排气后可进半流质，待进食1 d～2 d改进普食，量由少逐增。
　　导尿管接无菌尿袋，并记录尿量，保持尿管通畅，防止扭曲，受压，留置导尿管期间要观察尿液的颜色及性质等，如发现尿少或血尿，应及时通知医生并做出处理，一般24 h后拔除尿管，协助病人排尿。
　　注意患者腹部刀口渗血及阴道流血情况。一般正常宫外孕术后有少量阴道流血，但不能多于月经量。遵医嘱给予抗生素以防感染。对于刀口疼痛，首先解除患者的思想顾虑，对于不能忍受者，可遵医嘱给予适当的止痛药，如哌替啶50 mg～100 mg,肌肉注射。
　　对于术后18 h～24 h因肠胀气引起的疼痛，可抬高上身30°，并鼓励患者床上勤翻身，多活动，胀气严重者，可给予新斯的明0．5 mg肌肉注射，以促进排气，减轻疼痛。
　　术后6 h协助患者翻身，活动四肢。患者拔除尿管后，鼓励其早下床活动，并告知患者早下床活动的意义：可促进肠蠕动的恢复，促进伤口的早期愈合；可减少下肢静脉血栓、坠积性肺炎的发生。解除患者思想顾虑，下床活动前先告诉患者起床要领，并协助患者第一次下床活动，根据患者的体力恢复情况，告诉患者逐渐增加活动量［3］。
　　4 出院指导
　　注意休息，劳逸结合，带药纠正贫血，1个月后来院复查。嘱患者加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力，促使机体早日恢复。指导病人根据病因积极治疗妇科疾病。指导患者避免措施，禁止性生活2个月，1 a后再孕，在再孕之前做一次健侧输卵管通液术，以防输卵管阻塞或炎症再次发生宫外孕。
　　总之，在抢救护理80例宫外孕患者中使我们深深体会到：宫外孕是妇科的急腹症之一，此病的特点是病情危急，变化快，易误诊，若治疗不及时可引起严重的不良后果，甚至危及生命。因此，护士不但要有熟练的操作抢救技能，还要有强烈的责任感和同情心。在抢救过程中，多是口头医嘱，必须严格执行查对制度，口头重复医嘱，抢救中用过的血袋等物品应统一存放，以备事后查对。在救治过程中护士应做到有条不紊、忙而不乱、分秒必争，医护人员配合默契，使患者尽快脱离危险，积极为救治创造条件，提供可靠的治疗依据，避免患者并发症和后遗症的发生，从而提高治愈率。
　　参考文献:
　　［1］郑修霞．妇产科护理学［M］．北京：北京大学医学出版社，1999.
　　［2］郭桂芳，姚兰．外科护理学［M］．北京：北京大学医学出版社，1999.
　　［3］乐杰．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2000.