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弥漫性泛细支气管炎HRCT的表现

【关键词】 弥漫性泛细支气管炎HRCT
　　弥漫性泛细支气管炎(DPB) 是弥漫存在于两肺细支气管和呼吸性细支气管的一种气道慢性炎症性疾病，是一独立性疾病［1］，国内报道不多。作者诊治DPB 4例。现着重其高分辨率CT(HRCT)的表现作一报道。
　　1 病例资料

　　例1 女，14岁。反复咳嗽、咳痰伴活动后气短6年、副鼻窦炎史10年，一直诊断为哮喘，经治效果不明显，经常反复。冷凝集试验阳性1：64。胸片示双肺下野纹理增多，伴有小结节影，肺透亮度增加，HRCT示双肺小叶中心性结节，右肺下叶和左肺舌叶、下叶明显，细支气管略扩张(图1)，未经系统治疗，后来复查HRCT，出现节段性肺不张(图2)；肺功能测定小气道功能障碍，弥散功能正常；血气分析低氧血症(PaO2 )，PaCO2　mmHg；一分钟用力呼气FEV1/FVC比值％。

　　例2 女，28岁。间断咳嗽3年，痰浓、多，胸闷伴进行性活动后气短3个月入院，慢性副鼻窦炎史15年。肺功能测定阻塞性呼吸功能及小气道功能障碍，弥散功能正常，RV/TLC %；血气分析PaO2 ；胸片显示双肺透亮度增加，肺野模糊；HRCT示两肺广泛分布的小叶中心性结节，双下叶明显，结节旁见管壁增厚的细支气管影，伴分支状或短线状影，呈典型树芽征；CT示全副鼻窦炎、鼻息肉。经过5个月的红霉素治疗，胸闷症状明显改善。HRCT复查两肺结节减少，但仍可见部分环状或管状的支气管扩张。PaO2上升至 mmHg。

　　例3 男，69岁。咳嗽、咳痰8年，气短胸闷2年，偶有发热。查体：双肺散在干音，两下肺细湿音，抗生素及抗痨治疗无效。痰培养正常菌群生长，血气分析低氧血症(PaO2 )，血清冷凝集试验阴性，肺功能测定阻塞性功能障碍，胸片示两肺透亮度增加伴中下野散在小结节影，HRCT两下肺广泛磨玻璃样改变、细支气管壁增粗呈典型树芽征，伴小结节影，小支气管扩张(图3)。拟诊肺结核，治疗半年无效，后经阿奇霉素治疗2个月后复查HRCT，两肺磨玻璃样改变已消失(图4)。

　　例4 男 33岁。咳嗽、咳痰1年，活动时胸闷气短1月余入院。有副鼻窦炎史。胸片示两肺弥漫性颗粒样结节影，HRCT示两肺弥漫分布的小叶中心性结节，支气管壁增厚；痰培养正常菌群生长；血清冷凝集试验阳性1：64；血气分析正常。
　　2 讨论

　　DPB是一种少见的小气道疾病，肺部易反复继发感染。病理特点是淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润使管壁增厚，肉芽组织及瘢痕灶的形成使呼吸性细支气管狭窄、闭塞，进而可引发闭塞部位近端的支气管扩张［3］，病变进展可导致严重呼吸功能障碍，多数预后不良。可能与感染、遗传有关的免疫异常、刺激性有害气体的吸入和大气污染有相关性。诊断必须具备：持续性咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难；合并慢性副鼻窦炎或有既往史；胸部 X线见两肺有呈弥漫性散在分布的颗粒样结节状阴影或胸部CT见两肺有呈弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影；参考项目：胸部听诊断续性湿罗音；一秒钟用力呼气容积占预计值百分比低下以及低氧血症PaO2＜80mmHg：血清冷凝集试验效价增高。最后确诊，依赖肺组织病理学检查［4］。红霉素小剂量长期疗法，对DPB的作用并非是抗菌，而是与抑制气道分泌黏液、免疫调节、抑制过敏等有关。

　　DPB在临床上无特异性，常被误诊为支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张等病处理，严重影响预后。本病关键在早诊断、早治疗，早期可以治愈。尽早进行CT/HRCT检查非常重要。约95%的病例伴有副鼻窦炎［４］。胸片表现为弥漫分布、边缘不清的微小结节，直径2～4mm，以两下肺多见，病情进展时呈网格状改变，可伴有肺过度膨胀，此为DPB的典型征象。CT尤其HRCT可见小叶中心性结节呈弥漫性分布，常与小分支状“Y”形或线状高密度影时，呼吸性支气管因炎症细胞浸润并向周围蔓延引起细支气管扩张及管壁增厚。分析本组4例DPB影像学表现，平片有怀疑时，结合副鼻窦炎及有慢性咳嗽、咳痰、活动后气短的病史，行CT尤其HRCT检查能作出诊断。
　　图1 HRCT两肺弥漫性中心性结节，与胸膜有2－3cm距离，结节周围树芽，细支气管扩张，腔内见低密度影。
　　图2 与图1同一病例，未治疗复查，右肺中叶出现节段性不张
　　图3 HRCT扫描显示两肺弥漫性小结节；
　　图4 与图3同一病例，经治疗后小结节吸收
【参考文献】
　　1 潘纪戍编着.肺部高分辨率CT.北京:中国纺织出版社,1995. 193.
　　2 Fitzgerald JE, King TE, Lynch DA, et al. Diffuse panbronchiolitis in the United States .Am J Respir Crit Care Med,1996,154:497.
　　3 张伟宏,朱杰敏,吴晰,等.弥漫性泛细支气管炎的影像学表现(附3例报告及文献复习).临床放射学杂志,2000,19(3):146～148.
　　4 Kim YW, Han SK, Shim YS, et al. The first report of diffuse panbronchiolitis in korea: five cases　Med,1992,31:695.