术后眼内炎的防治策略.pptx

术后眼内炎的防治策略眼内炎分类外源性眼内炎手术后手术后外伤性外伤性角膜溃疡穿孔角膜溃疡穿孔内源性眼内炎血源感染血源感染免疫抑制免疫抑制（一）手术后眼内炎：致病菌术后眼内炎69%为感染性眼表菌群为最常见感染源急性型：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌延迟型最常见表面葡萄球菌慢性型：丙酸痤疮杆菌，类白喉杆菌，凝固酶阴性球菌和真菌（二）手术后眼内炎：危险因素术前因素（易感因素）眼附属器的感染，如：睑缘炎、结膜炎、泪囊眼附属器的感染，如：睑缘炎、结膜炎、泪囊炎和角膜接触镜炎和角膜接触镜 另一眼为义眼另一眼为义眼 二期人工晶体植入二期人工晶体植入全身免疫功能障碍性疾病、糖尿病、肾功能障全身免疫功能障碍性疾病、糖尿病、肾功能障碍、肿瘤和长期使用皮质激素碍、肿瘤和长期使用皮质激素 手术后眼内炎：危险因素术中危险因素 眼睑，结膜未充分消毒眼睑，结膜未充分消毒手术时间手术时间1h1h后囊膜破裂后囊膜破裂植入晶体的巩膜缝线固定植入晶体的巩膜缝线固定手术器械留置眼内手术器械留置眼内透明角膜切口（有争议）透明角膜切口（有争议）手术后眼内炎：危险因素术后危险因素 伤口关闭不良伤口关闭不良虹膜或玻璃体嵌塞虹膜或玻璃体嵌塞不充分的缝线埋入不充分的缝线埋入拆线拆线手术后滤泡手术后滤泡（三）预防措施术前手术器械充分消毒灭菌术前1-3d预防性应用抗生素：5%左氧皮肤及结膜囊消毒：5%聚维酮碘溶液术前1天泪道冲洗：不推荐手术即将开始前预防措施术中眼周无菌覆盖：粘睫毛灌注液中加抗生素：美德在用前房注抗生素：不提倡术后抗生素眼水1-2周 超过2周后停用（除非有其它眼部问题）我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010）中华医学会眼科分会白内障与人工晶状体学组中华医学会眼科分会白内障与人工晶状体学组（一）采取措施必须检查视力裂隙灯检查、前节相、B超；白细胞计数、C反应蛋白测定。前房混浊程度分四级确诊时必须鉴定致病菌并行药敏试验，最理想的标本是泪液、房水和玻璃体液（检出率最高）针对不同阶级采取不同治疗方案（二）局部给药的配备方法万古霉素（每瓶0.5g)头孢他啶（每瓶1.0g）溶解：从50ml的生理盐水中吸取5ml溶解药物，得到溶解原液稀释：用余下45ml生理盐水稀释5ml原液，得到溶解稀释液（万古10g/L,头他20g/L）应用方式：1、分别吸入1ml注射器中，各0.1ml玻璃体腔注射。2、分别吸入1ml注射器中，各1ml加入500 ml BSS，行前房灌洗、玻璃体灌流（三）治疗方式1 1、玻璃体内注射、玻璃体内注射针对疑似病例，早期病例或玻切术前的初期治针对疑似病例，早期病例或玻切术前的初期治疗，不必连日给药，建议三日一次疗，不必连日给药，建议三日一次用药方案用药方案 10g/L10g/L万古万古0.1ml+20g/L0.1ml+20g/L头他头他0.1ml0.1ml 10g/L10g/L万古万古0.1ml+22.5g/L0.1ml+22.5g/L头他头他0.1ml0.1ml 10g/L10g/L万古万古0.1ml+4g/L0.1ml+4g/L阿米卡星阿米卡星0.1ml0.1ml2.2.玻璃体手术，是最根玻璃体手术，是最根本的治疗方法本的治疗方法当玻璃体出现炎性混当玻璃体出现炎性混浊，视力进行性下降浊，视力进行性下降或者玻璃体注射无效或者玻璃体注射无效时时术前采样术前采样术中用药灌流，灌洗术中用药灌流，灌洗前房前房3.辅助疗法溶解稀释液溶解稀释液0.5ml SC Qd0.5ml SC Qd或或BidBid溶解稀释液或溶解稀释液或0.5%0.5%左氧左氧 点眼点眼 q3hq3h或或q2h q2h 夜用用类眼肓。加用散瞳剂眼水夜用用类眼肓。加用散瞳剂眼水 qidqid静滴和口服抗生素：很难穿透到玻璃体内静滴和口服抗生素：很难穿透到玻璃体内激素：玻璃体腔注射激素：玻璃体腔注射0.4mg0.4mg地米或顿服地米或顿服50mg50mg强强的松的松前房灌洗前房灌洗（四）注意事项对拟诊患者，应入院严密观察以明确诊断对拟诊患者，应入院严密观察以明确诊断原则上结膜下注射、滴眼、静滴、口服均为辅助原则上结膜下注射、滴眼、静滴、口服均为辅助疗法疗法临床根据病情变化，不断调整治疗方案临床根据病情变化，不断调整治疗方案除裂隙灯外，需结合除裂隙灯外，需结合B B超判断病情超判断病情根据细菌培养和药敏试验调整用药方案根据细菌培养和药敏试验调整用药方案如对头孢过敏，可选用庆大、阿米卡星、亚安培如对头孢过敏，可选用庆大、阿米卡星、亚安培南等药物南等药物必要处理后转诊必要处理后转诊