DB440613-2021老年人健康评估规范.pdf
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1、佛山市地方标准DB4406/T 132021老年人健康评估规范Specification for health assessment of elderly2021-12-28 发布2021-12-28 实施佛山市市场监督管理局发 布ICS 03.080.30CCS A124406DB4406/T 132021I I目次前言.II1 范围.12 规范性引用文件.13 术语和定义.14 服务保障要求.15 服务提供要求.26 评估内容及方法.37 评估结果判定及使用.48 评价与持续改进.7附录 A(资料性)基本信息采集表.8附录 B(资料性)经济和社会状况评估.9附录 C(资料性)身体健康评估.
2、13附录 D(资料性)精神心理健康评估.16附录 E(资料性)风险评估.18参考文献.21DB4406/T 132021II前言本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则第 1 部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由佛山市民政局提出并归口。本文件起草单位:佛山市质量和标准化研究院、佛山市南海区养老服务业协会、佛山市顺德区质量技术监督标准与编码所、佛山市南海区桃苑社会福利中心、佛山市南海区九江桃苑颐养院、佛山禅城永安医院。本文件主要起草人:钟照华、林雪琴、陈宇驹、余梅芳、杨洁、李军生、卢炳合、王芳、何
3、月、刘奕、江凤。DB4406/T 1320211 1老年人健康评估规范1范围本文件规定了老年人健康评估的服务保障要求、服务提供要求、评估内容及方法、评估结果判定及使用、评价与持续改进。本文件适用于对社区居家养老或入住养老机构的老年人开展健康评估。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。MZ 008老年人社会福利机构基本规范DB44/T 2231老年人照顾需求等级评定规范3术语和定义MZ 008 和DB44/T 2231 界定的以及下列术
4、语和定义适用于本文件。3.1老年人the elderly60 周岁及以上的人。来源:MZ 0082001,2.13.2健康评估health assessment采用多种方法收集老年人或评估对象的健康资料,对其现存或潜在的健康问题以及生命过程开展多学科的综合分析判断的活动。3.3首次评估initial assessment也称综合评估,对首次提出申请的老年人进行全面的健康评估。来源:DB44/T 22312020,3.3,有修改3.4常规评估routine assessment也称定期评估,按照相关规定根据老年人不同情况有计划的进行健康评估。3.5动态评估ongoing assessment在社
5、区居家养老或机构养老服务过程中,对身体或精神状况发生变化的老年人进行健康评估。来源:DB44/T 22312020,3.4,有修改4服务保障要求DB4406/T 13202124.1机构要求4.1.1应有健康管理的相关资质和业务范围。4.1.2应配备满足服务需要的服务人员,具备开展老年人健康评估的能力。4.1.3应在服务场所显著位置公示服务信息,包括:机构证照、人员资质、服务项目、服务流程、收费标准、监督投诉电话等。4.1.4应建立管理制度、服务规范,组织培训、工作自查及改进,并做好记录。4.1.5应有识别、防范风险的相应措施,应制定应急处置预案,并组织演练等。4.1.6应接受相关行业主管部门
6、的检查、技术指导和社会监督。4.2人员要求4.2.1评估人员应按老年人能力评估师国家职业技能标准要求参加培训,能熟练掌握老年人健康评估相关知识和技能、应急处置的常识和能力,持证上岗。4.2.2评估人员应具有较好的沟通交流能力。4.3设施设备用品要求4.3.1应配备满足老年人健康评估工作所需要的场所,如配置环境安静,采光通风良好的评估室,且设置无障碍卫生间。4.3.2应按评估项目配备符合国家安全、卫生、质量等相关规定的必需的设备和用品,分类存放,明确标识,分类存放,明确标识,包括但不限于:a)体检基础用具,如身高体重计、测温仪或体温计、血压计、血糖仪、听诊器、一次性压舌板;b)日常生活活动能力的
7、评估用具,如餐具、沐浴洗漱用品、家务清洁用具、带扣子的上衣、裤子、系带式的鞋靴、坐便器、纸巾、床及床上用品、轮椅、拐杖、助行器、地面行走标识线、楼梯或台阶;c)精神状态的评估用具,如桌椅、纸和笔等书写工具、心理评估量表;d)感知觉与沟通的评估用具,如手电筒、握力器、视力检测仪、近视或远视眼镜、不同规格字体的阅读材料、能够发声且可调控音量的音频设备。4.3.3可重复使用的用品应按规定消毒、灭菌,一次性用品不得重复使用,医疗废物按相关规定分类处理等。5服务提供要求5.1评估流程评估流程包括:a)建立健康评估小组,根据评估需求安排专业评估人员;b)采集信息,了解老年人基本情况及健康状况。c)首次申请
8、服务时进行综合评估,确定健康问题,出具评估报告;d)按健康管理计划至少 6 个月进行常规评估以重新确定老年人健康状况,出具评估报告;e)若老年人身体出现异常情况应及时开展动态评估,出具评估报告。5.2质量要求5.2.1每次至少应有 2 名评估人员同时开展评估工作,且至少有 1 人具有医学或护理学背景,或获得社会工作者资格证书,或获得三级(高级工)养老护理员职业技能证书。DB4406/T 1320213 35.2.2首次评估可按评估计划分阶段、分次进行,可由不同评估员对同一老人进行评估。5.2.3应向老人和家属说明评估的目的和要求,并取得同意和配合。5.2.4首次评估的所有项目应在 14 个工作
9、日内完成。对新入住机构老年人的认知、跌倒、压疮等风险隐患的评估应在 2 小时内完成,其他评估项目应在入住机构后 24 小时内完成。5.2.5应使用老人可以理解的语言,并随时解释和回答老人的提问。评估中应注意观察老年人反应,如发现异常及时停止评估。5.2.6应根据评估结果制定个性化的健康管理计划,及时修改以提供得到更适宜的养老护理服务,并更新健康档案。5.2.7评估资料应真实、完整、有效、规范,应纳入老人健康档案,并及时更新,保存期不应少于 15年。有条件的,应采用信息化管理。5.2.8不可随意泄露健康评估资料。6评估内容及方法6.1基本情况评估6.1.1个人信息采集个人信息采集主要包括老年人姓
10、名、年龄、性别、民族、籍贯、文化程度、职业经历、婚姻状况、宗教信仰等,见附录 A。6.1.2经济和社会状况评估经济和社会状况评估包括老年人经济状况、医疗保险及报销比例、社会支持、角色适应、家庭功能评估、照顾者负担、文化等,宜由社工师完成评定,可采用社会参与评估量表和社会支持评定量表(SSRS),见附录 B。6.2身体健康评估6.2.1老年人基本生活活动能力评估老年人基本日常生活活动能力(如穿衣、移动、洗漱、沐浴、如厕和进食等)评估,宜由专科医生、护士或康复师与养老护理员、护工及家属配合完成评定,可采用基本生活活动能力评估表(BI)进行评估,见附录 C 的表 C.1。6.2.2疾病状况评估老年人
11、身体健康状况评估包括血压、血糖、血脂水平,心脏、脑、肝脏、肾脏等重要器官功能,口腔,排便功能,身体疼痛,睡眠情况等,可通过健康体检、自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检查,宜由全科医生或专科医生完成评定,可采用疾病状况评估表对慢病老人进行评估,见附录 C的表 C.2。6.2.3老年人营养状况评估老年人营养状况评估包括观察分析老年人皮肤、皮下脂肪、毛发、肌肉情况、进食情况、体重变化情况、体重指数、身体活动能力等,宜由营养师完成评定。可采用微型营养评定简表(MNA-SF)进行评估,见附录 C 的表 C.3。6.3精神心理健康状况评估DB4406/T 13202146.3.1感知觉与沟通能力评估感
12、知觉与沟通能力评估主要包括意识水平、视力、听力、沟通交流能力等,宜由专科医生、护士完成评定,可采用感知觉与沟通评估表,见附录 D 的表 D.1。6.3.2认知功能评估认知功能评估主要包括记忆、理解、计算、定向、言语等,宜由专科医生或心理医生完成评定,可采用画钟测验和词语回忆测验,见附录 D 的表 D.2。6.3.3心理评估心理评估宜由神经内科医生或心理咨询师组织家属完成。焦虑评估可用汉密尔顿焦虑评估量表(HAMA)、抑郁评估常用老年抑郁评估量表(GDS)和汉密尔顿抑郁评估量表(HAMA)对老年人进行抑郁筛查。应注意自伤、伤人等攻击行为,可采用精神心理评估量表,见附录 D 的表 D.2。6.4风
13、险评估6.4.1跌倒风险评估评估居家或机构环境引起的跌倒风险评估,宜由社工师组织养老护理员、家属配合完成评估。跌倒风险评估可采用老年人跌倒环境危险因素评估表,见附录 E 中的 E.1,通过直接观察或根据经验判定风险等级。6.4.2压力性损伤风险评估评估压力性损伤评估主要用于长期卧床老年人的评估,应由医生、护士完成评估,可采用压疮风险评估量表,见附录 E 中的 E.2,通过直接观察判定风险等级。6.4.3管道管理风险评估评估留置胃管、尿管、深静脉置管、气管切开及气管插管等管理风险,应由医生、护士完成评估,可根据特殊照护评估表,见附录 E 中的 E.3,通过直接观察或根据经验判定风险等级。7评估结
14、果判定及使用7.1指标构成包括经济和社会状况、身体健康、精神心理健康、风险 4 个一级指标,细分二级评估指标项目如下:经济和社会状况:社会参与、社会支持 2 个项目;身体健康:包括基本生活活动能力、疾病状况、营养状况 3 个项目;精神心理健康:包括感知觉与沟通能力、精神心理状态 2 个项目;管理风险:跌倒风险、压力性损伤风险、管道管理风险 3 个项目。7.2指标评分标准7.2.1社会参与等级评定标准分为四级,即:0 级 能力完好:评分为 0 分2 分;1 级 轻度受损:评分为 3 分7 分;DB4406/T 1320215 52 级 中度受损:评分为 8 分13 分;3 级 重度受损:评分为
15、14 分20 分。7.2.2社会支持等级评定标准分为三级,即:1 级 低水平:评分 22 分;2 级 中等水平:评分 23 分44 分;3 级 高水平:评分 45 分。7.2.3基本生活活动等级评定标准分为四级,即:0 级 能力完好:评分为 95 分(含)以上;1 级 轻度受损:评分为 65 分95 分;2 级 中度受损:评分为 45 分64 分;3 级 重度受损:评分为40 分。7.2.4疾病状况等级评分标准分为四级,即:0 级:无第一、第二类疾病;1 级:患有 1 种2 种第一类疾病;2 级:患有 3 种以上第一类疾病;3 级:患有第二类疾病。7.2.5营养状况评级标准分为三级,即:营养正
16、常:评分为 1214 分;有营养不良风险:评分为 811 分;营养不良:评分为 07 分。7.2.6感知觉与沟通等级评定标准分为四级,即:0 级 能力完好:评分为 0 分;1 级 轻度受损:评分为 1 分4 分;2 级 中度受损:评分为 5 分8 分;3 级 重度受损:评分为 9 分12 分。7.2.7精神心理状态等级评定标准分为四级,即:0 级 能力完好:评分为 0 分;1 级 轻度受损:评分为 1 分;2 级 中度受损:评分为 2 分3 分;3 级 重度受损:评分为 4 分6 分。7.2.8健康评估总体等级评定标准DB4406/T 1320216对照表 1 给出的评估结果分级准则综合判定老
17、人健康总体等级。表 1健康评估结果等级评定分级等级名称评定项目和分级准则身体健康评估精神心理健康评估经济和社会状况评估风险评估0 级健康完好疾病状况、基本生活活动等级、感知觉与沟通等级均为 0 级精神心理状态 0 级社会参与 0 级且社会支持达到 3级跌倒、感染、压疮风险均为低风险1 级轻度受损疾病状况、基本生活活动等级、感知觉与沟通等级为 0 或 1 级精神心理状态 0 或精神心理状态 1 级社会参与 1 级且社会支持达到 2级以上跌倒、感染、压疮均为低风险2 级中度受损疾病状况、基本生活活动等级、感知觉与沟通等级为 1 或 2 级精神心理状态1或2级社会参与1或2级且社会支持未达到 2 级
18、跌倒、感染、压疮均为中等风险3 级重度受损疾病状况、基本生活活动等级、感知觉与沟通等级任一项为 3 级3 级社会参与 3 级跌倒、感染、压疮任一项为高风险4 级失智有以下情况之一:确诊认知障碍、痴呆或精神疾病;近 30 天内发生过 2 次意外事件(如走失、自杀)。任一等级任一等级注 1:处于昏迷状态的,直接评定为重度受损。若意识转为清醒,则重新进行评估。注 2:若老人营养状况评为营养不良,则疾病状况评估结果在原有级别上提高一个级别。7.3报告出具和使用7.3.1报告内容应包括:a)评估对象基本信息,如姓名、性别、出生日期、身份证号、评估类别、评估时间、上次评估时间等;b)评估项目、对应参数及等
19、级结果;c)评估过程陈述及特殊情况描述;d)总体评估结论;e)健康管理建议(如需)。7.4评估人员应对评估报告真实性负责,各项目评估结果应由负责该项目的评估人员签字确认,评估报告应经过评估小组组长审核后签字确认。7.5结果用途包括且不限于:养老服务机构制定老年人照护需求计划;建立老年人健康档案;老人申请相关补贴;健康风险告知和制定预防措施;考核评价养老服务质量。DB4406/T 1320217 78评价与持续改进8.1机构应采取自评、服务对象评价及第三方评价的方式评价老年人健康评估服务工作。8.2机构应及时汇总、分析评价服务的质量问题、服务对象的意见和建议,持续改进服务质量。DB4406/T
20、1320218AA附录A(资料性)基本信息采集表A.1基本信息采集表老年人健康评估基本信息采集表见表 A.1。表 A.1老年人健康评估基本信息采集表一、评估对象基本信息姓 名性 别出生日期年龄岁籍 贯民 族宗教信仰身份证号码手机户籍所在地区(县)街(镇)村(居)居住地址区(县)街(镇)村(居)路号房婚姻状况未婚已婚丧偶离婚文化程度小学及以下初中中专或高中本科及以上居住情况与子女同住与亲友同住孤寡独居与配偶同住职业经历家属姓名与评估对象关系家属电话二、评估情况评估类型首次评估动态评估定期评估上次评估时间年月日本次评估时间年月日三、评估结果健康等级0 级(健康完好)1 级(轻度受损)2 级(中度受
21、损)3 级(重度受损)4 级(失智)签名(盖章):年月日评估人员签字:年月日评估机构意见:同意不同意签名(盖章):年月日ABDB4406/T 1320219 9附录B(资料性)经济和社会状况评估B.1社会参与评估老年人社会参与评估见表 B.1。表 B.1社会参与评估表生活能力 分0 分,除个人生活自理外(如饮食、洗漱、穿戴、二便),能料理家务(如做饭、洗衣)或当家管理事务1 分,除个人生活自理外,能做家务,但欠好,家庭事务安排欠条理2 分,个人生活能自理;只有在他人帮助下才能做些家务,但质量不好3 分,个人基本生活事务能自理(如饮食、二便),在督促下可洗漱4 分,个人基本生活事务(如饮食、二便
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