乳腺癌保乳术后IMRT和3DCRT的剂量学比较_董晓庆.pdf
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1、论著临床研究 :网络首发 :()乳腺癌保乳术后 和 的剂量学比较董晓庆,胡杰,林清(同济大学附属第十人民医院放射治疗科,上海 )摘要目的比较调强放疗()技术和三维适形放疗()技术在乳腺癌保乳术后放疗的剂量学差异。方法选取 年月至 年月在该院行保乳术后放疗的乳腺癌患者 例,同一影像分别设计 和 计划,对比评估靶区均匀性指数()、适形度指数()、靶区体积所受照剂量(、),以及患侧肺、健侧肺、心脏、脊髓和乳头的剂量。结果与 技术相比,技术下全乳腺计划靶区()、瘤床加量计划靶区()的 降低,升高,抠除 区域()的、中接近处方剂量 倍的体积()降低:(,)(,),差异均有统计学意义()。与 技术相比,技
2、术下患侧肺 、照射的体积百分比(、)和平均剂量()降低,心脏 照射的体积百分比()、和 降低,乳头的最大剂量()、降低,脊髓的 升高,差异均有统计学意义()。结论与 技术相比,技术在乳腺癌保乳术后放疗中更能提高靶区均匀性和适形度,降低靶区高剂量区体积,更好地保护危及器官。关键词乳腺癌;调强放射治疗;三维适形放射治疗;剂量学;危及器官 中图法分类号 文献标识码 文章编号 (),(,)()()(),(),(,),()(),(),:(,).(,),(),(,),()(),(),(),;重庆医学 年月第 卷第期基金项目:同济大学附属第十人民医院临床研究培育项目()。作者简介:董晓庆(),工程师,硕士,
3、主要从事肿瘤放射物理研究。通信作者,:。乳腺癌是全球女性发病率最高的肿瘤,目前在我国其发病率呈逐年上升趋势,已跃居我国女性恶性肿瘤发病率之首。手术是乳腺癌患者的首选治疗方式,其中改良根治术(,)与 保 乳 手 术(,)为主要手术类型。欧美国家 以上的、期乳腺癌患者接受 ,但我国仅约 的患者接受 。放疗可使约的患者避免术后局部复发,对提高患者整体生存率,降低局部复发率和远处转移率具有重要作用。等研究保乳术后放疗的有效性,结果表明保乳术后行放疗肿瘤的局部控制率和患者生存率会提高。李平等总结,近年来保乳术后放疗取得多方面的进展,尤其是放疗技术,目前包含常规放疗(,)、三维适形放疗(,)、调强放疗(,
4、)和容积旋转调强(,)技术。由于科技的发展,美国国家综合癌症网络()乳腺癌治疗指南对乳腺癌术后放疗技术的推荐也在不断演变,并在 年首次将 技术纳入 乳腺癌治疗指南。保乳术后放疗采用不同放疗技术会产生 剂 量 差 异。为 此,本 研 究 比 较 技 术 与 技术条件下乳腺癌保乳术后放疗剂量的优劣,为临床选择合适的放疗技术提供参考。资料与方法 一般资料选取 年月至 年月在本院行保乳术后放疗的乳腺癌患者 例,年龄 岁,中位年龄 岁;左侧乳腺癌 例,右侧乳腺癌 例。采用第 版 分 期 标 准 进 行 术 后 分 期,其 中患者 例,患者例。本研究经本院伦理委员会审核通过,所有受试者均知情同意。方法 仪
5、器设备放疗设备为 直线加速器(瑞典医科达公司)和大孔径 排 模拟定位系统 (德国西门子公司),放疗计划设计系统为 (荷兰飞利浦公司)。计划基准影像获取所有患者行大孔径 排 模拟定位系统扫描获取计划基准影像。患者取仰卧位并以乳腺托架进行位置固定。乳腺托架平置,双上臂上举,外展 ,双手与 头 顶 交 叉。扫 描 电 压 ,电 流 ,扫描层厚。扫描范围上界为双侧乳突连线,下界为乳腺下界以下,外侧包括完整胸廓。将患者 图像传输至放疗计划设计系统。靶体积与危及器官勾画同一副主任医师勾画靶区,主任医师审核。全乳腺临床靶区(,):上界为可触及的乳腺上界,一般不超过胸锁关节;下界为 图像可见乳腺脚端最下层;前
6、界为皮下 ,疤痕处酌情;后界为胸大肌腹侧表面;内界为胸骨旁;外界为腋中线、乳腺反折及胸外侧动脉。瘤床加量区(,):以银夹、血清肿、术前钼靶、疤痕金属线为标志和象限勾画,外放 为 。计划靶区在各临床靶区(,)基础上外扩 ,其中前界不外扩,仍然取皮肤表面下 ,分别命名为全乳腺计划靶区(,)和 瘤 床 加 量 计 划 靶 区(,)。危及器官包括左右肺、心脏、脊髓及乳头。计划设计和优化同一患者 图像分别行 技术(同期加量,全乳腺剂量为 ,瘤床 )和 技术(序贯加量,全乳腺剂量为 ,然后对瘤床加量,剂量为 )。两种计划均要求 的靶区体积达到 的处方剂量。计划设定为野调强,以对穿切线为基准,根据患者胸廓情
7、况和靶区的不同设置偏差 的两个对穿主野,然后根据主野角度各布置个往 方向靠拢的调强野,调强野与最近切线野夹角分别为 和 ,此外为调整靶区剂量均匀度设置一个 射野。考虑患者呼吸运动,计划优化好后将除 射野外的其他射野每个子野多叶光栅(,)按照辅助轮廓在皮肤一侧外放 (图、),重新 计 算剂 量后 再 评 估 计 划。计 划 对 根据勾画靶区形状确定内外切线野的入射角度,给予两个对穿切线野,射野在皮肤外外放 。同时为避免靶区高剂量热点,在每个切线野方向分别给予个子野。对瘤床区给予两个垂直的楔形射野、(左乳)或者 (右乳)。技术和 技术下的左乳保乳患者等剂量线分布示例见图。计划评估参数参考国际辐射单
8、位与测量委员会(,)号报告设定剂量学评估参数。靶区评估:()、的、靶区体 积所受照剂量(、)、均匀性指数(,)及适形度指数(,)。(),其中 是 靶区体积所受照剂量,取值范围,越接近,说明靶区均匀性越好。()(),其中 为处方剂量线所包绕的靶区体积,为靶区体积,为处方剂量线所包绕的体积,取值范围,取值越接近,说明靶区适形度越好。()抠除 区域(,)的 及 中接近处方重庆医学 年月第 卷第期剂量 倍的体积()。危及器官评估:()患侧肺和健侧肺接受 、照射的体积百分比(、),平均剂量();()心脏接受 、照射的体积百分比(、),;()脊髓的最大剂量();()乳头的 和 。:外放前射野;:外放后射野
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