加味大柴胡汤预防胆总管结石...RCP术后胰腺炎的临床研究_杨喜悦.pdf
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1、加味大柴胡汤预防胆总管结石 ECP 术后胰腺炎的临床研究杨喜悦,马骄阳,韩文静,部晶,赵丽娟,牛建海基金项目:保定市科技局项目(2141ZF229)作者单位:071000 河北 保定,保定市第一医院消化内科(杨喜悦、马骄阳、韩文静、部晶、赵丽娟),脾胃病科(牛建海)作者简介:杨喜悦,本科,主治医师。主要从事消化疾病内镜治疗方向研究通讯作者:牛建海,E-mail:abcdf8882163 com 摘要 目的探讨加味大柴胡汤预防胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术(ECP)后胰腺炎的效果。方法选取 2020 年 10 月2022 年 1 月 80 例行 ECP 手术的胆总管结石患者,根据 ECP 术后胰
2、腺炎防治方法不同分为观察组和对照组各 40 例。对照组术前术后予吲哚美辛纳肛,观察组在对照组基础上联合加味大柴胡汤灌肠。统计 2 组胰腺炎发生率、症状改善时间、住院时间及不良反应,比较治疗前后中医证候积分、JAK2/STAT3 信号通路蛋白、肠道屏障功能指标水平。结果术后 24 h,观察组胰腺炎发生率为2 50%低于对照组的17 50%(P 0.05)。术后24 h 2 组腹胀、腹痛积分及 JAK2、STAT3、D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶水平均低于术前,且观察组低于对照组(P 0.05,P 0.01)。观察组症状改善时间、住院时间较对照组短(P 0.01)。2 组不良反应发生率比较差异无统计
3、学意义(P 0.05)。结论加味大柴胡汤可有效防治 ECP 术后胰腺炎,改善肠道屏障功能,缩短住院时间,且安全性高,作用机制可能与下调 JAK2/STAT3 信号通路蛋白有关。关键词 胆总管结石;逆行胰胆管造影术;手术后并发症;胰腺炎;大柴胡汤;灌肠;JAK2/STAT3 信号通路;D-乳酸 中国图书资料分类号 575 7 文献标志码 A 文章编号 1002-3429(2023)04-0101-04 DOI 10 3969/j issn 1002-3429 2023 04 022Clinical Study on Modified Major Bupleurum Decoction in th
4、e Preventionof Pancreatitis after ECP for CholedocholithiasisYANG Xiyuea,MA Jiaoyanga,HAN Wenjinga,BU Jinga,ZHAO Lijuana,NIU Jianhaiba Department of Gastroenterology,b Department of Spleen and Stomach Diseases,the First Hospital of Baoding City,Baoding,Hebei 071000,ChinaAbstract ObjectiveTo investig
5、ate the effect of modified Major Bupleurum decoction in preventing pancreatitis afterendoscopic retrograde cholangiopancreatography(ECP)for choledocholithiasis MethodsIn total,80 patients with chole-docholithiasis who underwent ECP from October 2020 to January 2022 were selected and divided into obs
6、ervation group(n=40)and control group(n=40)according to different methods of preventing pancreatitis after ECP The control group wasgiven Indomethacin Suppositories before and after surgery,and the observation group was given modified Major Bupleurum de-coction for enema on the basis of the control
7、group The incidence of pancreatitis,time to symptom improvement,length ofhospital stay and adverse reactions of the two groups were analyzed TCM syndrome scores,JAK2/STAT3 signaling pathwayprotein levels and intestinal barrier function indexes before and after treatment were compared esultsAt 24 h a
8、fter opera-tion,the incidence of pancreatitis in observation group was 2 50%,which was lower than that in control group(17 50%)(P 0.05)At 24 h after surgery,abdominal distension and abdominal pain scores and the levels of JAK2,STAT3,D-lacticacid,endotoxin and diamine oxidase in the two groups were l
9、ower than those before surgery,and lower in the observation groupthan in the control group(P 0.05,P 0.01)Time to symptom improvement and length of hospital stay were shorter in theobservation group than in the control group(P 0.01)There was no significant difference in the incidence of adverse reac-
10、tions between the two groups(P 0.05)ConclusionModified Major Bupleurum decoction can effectively prevent and treatpancreatitis after ECP,improve intestinal barrier function and shorten the length of hospital stay,with good safety Themechanism of action may be related to the down-regulation of JAK2/S
11、TAT3 signaling pathway protein Key wordsCholedocholithiasis;etrograde cholangiopancreatography;Postoperative complications;Pancreatitis;Major Bupleurum decoction;Enema;JAK2/STAT3 signaling pathway;D-lactic acid内镜逆行胰胆管造影术(ECP)是治疗胆总管结石的重要手段,但随其应用逐渐增多,术后并发症101备受关注,特别是胰腺炎,平均发生率为 5%,预防ECP 术后胰腺炎发生成为当前研究的热
12、点1-3。吲哚美辛纳肛治疗 ECP 术后胰腺炎存在消化道出血、溃疡等不良反应。胰腺炎属中医学“脾心痛”“胃脘痛”等范畴,病理病机为饮食不节、外邪入侵、中焦气滞血瘀、闭塞不通、不通则痛,宜取活血止痛、行气通腑等治法,常以大柴胡汤加减化裁。相关研究显示,JAK2/STAT3 信号通路在胰腺炎早期炎症反应及组织损伤中发挥关键作用,具体机制未明4-5。本研究探讨加味大柴胡汤对胆总管结石ECP 术后胰腺炎的防治作用。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 10 月2022 年 1 月我院 80 例拟行 ECP 术患者,均经 CT、磁共振胰胆管成像证实胆总管结石;具备 ECP 指征;年龄 18 岁;
13、术前血尿淀粉酶处于正常范围;患者知晓本研究并签署本研究知情同意书。排除急慢性胰腺炎病史、肝肾功能异常、严重结直肠疾病、胃肠道手术史、ECP 术后严重并发症、对本研究使用药物过敏者。80 例根据 ECP 术后胰腺炎防治方法不同分为观察组和对照组各 40 例。观察组男 20 例,女 20 例;年龄 20 70(44 96 4 36)岁;胆总管结石病程 5 18(11 44 2 38)个月;结石数目:1 枚 28 例,2 3 枚12 例。对照组男 24 例,女 16 例;年龄 20 68(46.01 3 85)岁;胆总管结石病程 6 20(12 05 1 56)个月;结石数目:1 枚 30 例,2
14、3 枚 10 例。2组性别、年龄、胆总管结石病程、结石数目比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准进行。1.2治疗方法术前30 min、术后30 min,对照组均予吲哚美辛(北京双吉制药有限公司,国药准字 H11021391)0.1 g 纳肛。观察组分别于术前 1 d 上午 10:00、下午 4:00,采用加味大柴胡汤灌肠,组方:生姜 15 g、柴胡 12 g、枳实 9 g、黄芩 9 g、半夏 9 g、白芍 9 g、大黄 6 g、大枣4 枚,肝郁气滞者加用延胡索 10 g、郁金10 g、川楝子 5 g,肝胆湿热者加用茵陈 5 g。由本院煎药室负责煎药
15、,水煎煮至 200 mL,每次 100 mL。指导患者取左侧卧位,抬高臀部,充分显现肛门,将一次性输液管插入肛门 15 cm 左右,药液温度38,每分钟 30 50 滴。1.3胰腺炎发生情况观察术后24 h 2 组胰腺炎发生情况。胰腺炎评价标准6:ECP 术后出现最新发生的腹痛,伴血淀粉酶 正常值 3 倍,持续 24 h;X 线、MI 检查示大范围胰腺周围渗出、坏死、脓肿;器官功能衰竭。1.4中医证候积分比较观察 2 组术后 24 h 中医证候积分。中医证候积分根据患者腹胀、腹痛严重程度分为正常(0 分)、轻度(2 分)、中度(4 分)、重度(6 分)。1.5生化指标比较比较 2 组术前、术后
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