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催乳素分泌瘤患者的治疗体会

（黑龙江省大庆市让胡路区人民医院163000）
【摘要】目的：浅谈催乳素分泌瘤患者的治疗体会。方法：选取我院2012年7月-2013年7月收治的43例患者资料进行分析，制定合适的治疗方案。结果：经过我院对患者的精心治疗，41例患者完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：对患者进行正确的治疗可以帮助患者尽快痊愈出院。
【关键词】催乳素分泌瘤患者治疗
R730.5A1672-5085（2014）18-0185-02
催乳素分泌瘤即泌乳素瘤，催乳素分泌瘤是指垂体分泌PRL的呻瘤，在垂体功能性(有分泌性)肿瘤中发生率占首位。典型泌乳素瘤的临床表现有闭经、溢乳、不孕(育)、高泌乳素血症及垂体可有占位性改变。泌乳素瘤和高泌乳素血症是常见的下丘脑－垂体疾病。泌乳素瘤是高泌乳素血症最常见的病因，女性居多，男性少见。在垂体腺瘤中泌乳素瘤占50％～55％。120例生前并无垂体疾病症状的尸检报告发现27％的人有垂体微腺瘤，无年龄、性别差异。虽然生前大多数人并无内分泌紊乱的表现，但这些微腺瘤经免疫组化分析表明有41％属泌乳素瘤。临床上有症状的泌乳素微腺瘤一般不会长成大腺瘤，血泌乳素(PRL)浓度升高也不明显，甚至可以下降。部分腺瘤有侵袭性，以后出现腺瘤增大及血PRL增高，其原因尚不十分清楚[1]。回顾性分析我院2012年7月-2013年7月收治的患者资料，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本院收治催乳素分泌瘤患者43例，其中男性患者12例，女性患者31例，年龄19岁-47岁。
1.2结果：43例催乳素分泌瘤患者经过治疗后，已经有41例患者完全恢复健康，2例患者病情正在好转继续接受治疗。
2药物治疗
药物治疗为首选治疗方法。溴隐亭于1971年开始用于临床，经过20多年的临床观察，表明它在降低血清PRL水平、缩小肿瘤、改善视野缺损及脑神经受压症状、恢复性腺功能等方面均已取得显著的疗效。目前已有多种新型多巴胺D2受体激动剂问世，对D2受体选择性较强的有培高利特、喹高利特(八氨苄喹啉)和卡麦角林等。
2.1溴隐亭：溴隐亭的一般治疗剂量为2.5mg，2～3次／d，少数需要更大剂量。有效治疗剂量与肿瘤大小及PRL水平无关。大多数患者对溴隐亭的耐受性好。常见的不良反应是恶心和体位性低血压，偶尔伴有呕吐。体位性低血压多在治疗开始时出现。与食物同服或开始时服1.25mg／d，并在随后的7～14d内逐渐增加剂量至2.5mg，2～3次／d，可避免或减轻副作用。阴道放置溴隐亭片可取得和口服相似的疗效，其血循环中溴隐亭水平上升缓慢但最终峰值到位，然用量过大时，要注意副作用的发生[2]。
长期溴隐亭治疗可引起肿瘤血管周围纤维化。长期治疗微PRL瘤不影响以后手术治疗的效果；对于PRL大腺瘤患者长期的溴隐亭治疗(疗程大于6～12周)可以因纤维化形成而减少以后手术完全切除肿瘤的机会，而且取得疗效后如立即停药可导致肿瘤重新增大，因此大腺瘤患者停药必须慎重。可以逐渐减量并严密观察血PRL，如每月2.5mg(或更小)时PRL不再增加或肿瘤不再增大时，可考虑停药。定期视野检查是较灵敏的早期疗效观察方法，在有些大腺瘤的药物治疗早期，即使肿瘤无明显缩小，视野缺损可先有明显改善。
少见的副作用有指(趾)端血管痉挛、鼻腔充血、头痛、疲倦、腹痛、便秘等，一般在服药后1～2个月内发生。此外还可引起如幻听、幻觉、情绪变化等精神症状，停药72h后症状可缓解。有报道溴隐亭可使原有精神分裂症患者的症状加重，其他潜在的副作用有白细胞减少、血小板减小、肝炎、水肿、心肌梗死及室上性心动过速等。肿瘤缩小后可偶尔发生脑脊液鼻漏。
2.2卡麦角林：卡麦角林作用持续时间长，半衰期62～115h，每周服药1～3次，副作用比溴隐亭小，耐受性优于溴隐亭。有研究卡麦角林0.5～1.0mg，每周2次口服使83％患者PRL恢复正常水平。卡麦角林可使73％的大腺瘤患者PRL水平恢复正常，肿瘤缩小。此外，对溴隐亭抵抗的患者改用卡麦角林治疗也可能有效。
2.3其他药物
2.3.1培高利特主要用于治疗Parkinson病，疗效长(药物可持续24h)，是多巴胺D2受体选择性的人工合成的麦角生物碱衍生物。它与溴隐亭疗效相当，每天剂量为50～150μg，每天服药1次，从小剂量开始逐渐增量。不良反应与溴隐亭相似，部分对溴隐亭抵抗的患者对培高利特也不敏感。
2.3.2喹高利特(商品名诺果宁)是人工合成的非麦角类多巴胺受体，治疗有效。
3讨论
泌乳腺瘤积极治疗与否主要取决于两个因素，即肿瘤大小和高PRL血症是否引起症状。肿瘤越大PRL水平越高，而微腺瘤的PRL增加不显著，多无症状，且一般不继续增大，故不主张积极治疗，而应严密观察其血清PRL变化。如果PRL显著增加，应做垂体扫描检查。若扫描检查发现瘤体增大，应予治疗以防演变成大的腺瘤。
参考文献
[1]祝素文;6例垂体泌乳素瘤误诊分析[J];河北医学;2002年05期.
[2]牛笑皋，杜群，石福彦，程素琴，刘玉英，王力;垂体泌乳素瘤的溴隐亭治疗[J];内蒙古医学杂志;1994年04期.

-全文完-