腹腔镜+输尿管镜治疗输尿管...石术后输尿管狭窄的临床效果_梁元.pdf
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1、102应用研究July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine腹腔镜+输尿管镜治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的临床效果梁 元 杨晓荣 黑炜翔 汪 榕 杨永刚(德宏州人民医院,云南 德宏678400)【摘要】目的 探讨腹腔镜+输尿管镜治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的临床效果。方法 选择我院 2020 年 1 月至 2022 年 12 月纳入的 30 例输尿管结石术后输尿管狭窄患者,根据手术方案不同分为两组。对照组采取传统开放手术,观察组患者则实施腹腔镜+输尿管镜治疗。比较两组患者手术时间、术中失血量、术后镇痛药物使用总量、住院时间以及肠道通气时间、下床时间、
2、并发症发生率以及手术前后患者生活质量。结果 观察组手术时间、术中失血量、术后镇痛药物使用总量、住院时间以及肠道通气时间、下床时间短或少于对照组,P 0.05。观察组并发症是 0、低于对照组的 40.00%,P 0.05。手术前两组生活质量评分比较,P 0.05,对照组是(60.252.16)分,观察组是(60.212.12)分,而在手术后,观察组生活质量(95.243.61)分优于对照组(80.252.62)分,P 0.05。结论 输尿管结石术后输尿管狭窄患者实施腹腔镜+输尿管镜治疗最大限度地降低了术后并发症的发生率,在减少损伤、加速术后康复以及促进患者生活质量改善等方面效果显著。【关键词】输
3、尿管结石;腹腔镜;输尿管镜;输尿管狭窄中图分类号:R693.4 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(2023)20-0102-03C l i n i c a l E f f e c t o f L a p a r o s c o p y +U r e t e r o s c o p y f o r U r e t e r a l S t e n o s i s a f t e r U r e t e r i c C a l c u l iLIANG Yuan,YANG Xiaorong,HEI Weixiang,WANG Rong,YANG Yonggang(Dehong Prefe
4、cture Peoples Hospital,Dehong 678400,China)Abstract Objective Toinvestigatetheclinicaleffectoflaparoscopy+ureteroscopyinthetreatmentofureteralcalculi.Methods ThirtypatientswithpostoperativeureteralstrictureincludedinourhospitalfromJanuary2020toDecember2022wereselectedanddividedintotwogroupsaccording
5、tothesurgicalplan.Thecontrolgroupunderwenttraditionalopensurgery,whilethepatientsintheobservationgroupunderwentlaparoscopic+ureteroscopictreatment.Compareoperationtime,intraoperativebloodloss,totalpostoperativeanalgesicuse,hospitalstay,durationofintestinalventilation,timetobed,complicationrate,andqu
6、alityoflifebeforeandaftersurgery.Results Theoperationtime,intraoperativebloodloss,totalpostoperativeanalgesicuse,hospitalstay,intestinalventilationtimeandimplantationtimewerelowerthanthecontrolgroup,P0.05.Thecomplicationsintheobservationgroupwere0,lowerthan40.00%inthecontrolgroup,P0.05.Thecomparison
7、ofthetwogroups,P0.05,(60.252.16)and(60.212.12),showedthattheobservedgrouphad(95.243.61)betterthan(80.252.62)ofthecontrolgroup,P0.05.Conclusion Thelaparoscopic+ureteroscopytreatmentminimizedtheoccurrenceofpostoperativecomplications,andachievedremarkableresultsinreducinginjury,acceleratingpostoperativ
8、erehabilitation,andpromotingtheimprovementofpatientqualityoflife.Key words Ureteralstenosis;Laparoscope;Ureteroscopy;Ureteralcalculi随着微创技术的进步,目前治疗输尿管结石常用的手术方式包括输尿管镜碎石术和体外冲击波碎石术。输尿管狭窄是手术治疗后较常见的远期并发症。有研究资料表明,经此类手术后出现输尿管狭窄的比例为7.8%,主要与结石长期梗阻所造成机械性损伤、感染、手术中器械及能量损伤、结石残留等因素相关1。针对上述情况,目前大多采用的是输尿管腔内手术和开放式狭窄段
9、切除再吻合术治疗,治疗后仍出现疗效不佳、损伤较大、体内需长期甚至终身植管、迁延的下尿路症状及泌尿道感染等2。选择我院2020年1月至2022年12月纳入的30例输尿管结石术后输尿管狭窄患者进行分组研究,旨在探讨腹腔镜+输尿管镜治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的临床效果,报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择我院2020年1月至2022年12月纳入的30例输尿管结石术后输尿管狭窄患者,根据手术方案不同分为两组。观察组15例,男10例,女5例,年龄3476岁,平均(46.722.56)岁;病程4个月 5.4年,平均病程(2.920.72)年;2例体外冲击波碎石,8例输尿管中下段气压弹道碎石,5例
10、输尿管上段钬激光碎石加球囊扩张。对照组15例,男9例,女6例,年龄3573岁,平均(46.212.78)岁;病程 5个月5.8年,平均病程(2.960.76)年;3例体外冲击波碎石,7例输尿管中下段气压弹道碎石,5例输尿管上段钬激光碎石加球囊扩张。两组患者一般资料比较,P0.05,有可比性,。纳入标准:均发生了二次输尿管狭窄。满足外科治疗的适应证且经超声检查显示合并轻-中度肾积水。自愿参加本试验。排除标准:有明显的输尿管闭锁者。有其他禁忌证者。经超声检查显示合并重度肾积水者。怀疑为恶性输尿管狭窄者。逆行造影显示狭窄段 DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.038103应用研
11、究2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南3cm者。1.2 方法 对照组采用传统开放手术,观察组患者则实施腹腔镜+输尿管镜治疗。经尿道置F8/9.8输尿管镜,以斑马导丝引导置镜进入患侧输尿管探查并确定狭窄环位置,评估狭窄程度后植入F6输尿管导管,头端于狭窄环标记并固定于尿管。确定穿刺点,建立气腹,置入穿刺套针(10mm),置腹腔镜直视下按“等腰三角”原则选择适宜穿刺点将穿刺套针(12mm、5mm)经皮穿刺入腹腔。充分松解输尿管周围瘢痕组织粘连后按导管指示切除狭窄段,两断端分别沿输尿管长轴纵行剪开,使用4-0Vicryl线间断缝合,先行吻合后壁、植入F6输尿管支架、头端于肾盂、
12、尾端于膀胱后再行吻合前壁,吻合后均以3-0Quill倒刺线连续缝合关闭后腹膜。1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中失血量、术后镇痛药物使用总量、住院时间以及肠道通气时间、下床的时间、并发症发生率、手术前后患者生活质量采取简明健康状况量表(36-itemShort-formHealthSurvey,SF-36)SF-36量表评价,总分100分,得分越高则生活质量越高。1.4 统计学处理 SPSS24.0软件对数据进行处理,进行t或2检验,P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组手术时间、术中失血量、术后镇痛药物使用总量、住院时间以及肠道通气时间、下床时间分析对比 观察组手术时间
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