130例跟腱止点腱病流行病学特点分析_常乐.pdf
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1、软组织损伤130 例跟腱止点腱病流行病学特点分析常乐,郑果,陈万,唐康来,马林陆军军医大学第一附属医院运动医学中心,重庆400038【基金项目】国家自然基金面上项目(82072516)【通信作者】马林,E-mail:malin251126 com【摘要】目的跟腱止点腱病是常见的足踝部慢性运动损伤之一,本研究旨在分析跟腱止点腱病的临床特点和流行病学情况。方法回顾性分析 2010 年 1 月2022 年 10 月陆军军医大学第一附属医院运动医学中心手术治疗的 130 例跟腱止点腱病患者临床资料,其中男性 99 例,女性 31 例;年龄 11 70 岁,平均42 2 岁。按照年龄分为中青年组(40
2、岁)和中老年组(40 岁),比较两组患者性别、受伤侧别、病程、体质量指数(body mass index,BMI),合并跟骨 Haglund 畸形、跟腱止点异位骨化和跖腱膜止点骨刺等情况。通过足侧位 X 线片检查将患者按照是否出现跟腱止点异位骨化分为异位骨化组和无异位骨化组,比较两组患者的性别、侧别、年龄、病程、BMI,合并跟骨 Haglund 畸形和跖腱膜止点骨刺等情况。结果按年龄分组,女性患者在中老年组中占比较高(77 4%,2=7 477,P=0 006);合并跖腱膜止点骨刺的患者在中老年组占比较高(73 1%,2=10 081,P=0 001)。按是否出现异位骨化分组,发现跟腱止点异位
3、骨化与年龄相关,异位骨化组患者占比随年龄增加逐渐增加(2=14 733,P=0 012)。跟腱止点异位骨化患者占比随 BMI 增加逐渐增加(2=8 107,P=0 017)。跟腱止点异位骨化与跖腱膜止点骨刺二者具有相关性(2=12 821,P 0 001)。结论跟腱止点腱病患者中,中老年患者常合并出现跖腱膜止点骨刺,跟腱止点异位骨化与患者年龄、BMI 及跖腱膜止点骨刺相关。【关键词】运动损伤;腱病;流行病学;异位骨化【中图分类号】648【文献标识码】A【DOI】10 3969/j issn 1009 4237 2023 08 010Epidemiological analysis of 130
4、 cases of insertional Achilles tendinopathyChang Le,Zheng Guo,Chen Wan,Tang Kanglai,Ma LinSports Medicine Center,First Affiliated Hospital of Army Medical University,Chongqing 400038,China【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical and epidemiological characteristics of insertional Achillestendinopat
5、hy MethodsGeneral data of 130 patients with insertional Achilles tendinopathy were retrospectively an-alyzed from Jan 2010 to Oct 2022 in the Sports Medicine Center of the First Affiliated Hospital of Army MedicalUniversity There were 99 male and 31 female,aged 11-70 years,mean 42 2 years Patients w
6、ere divided into youngand middle-aged(40 years)and elderly group(40 years)Gender,injury side,injury course,body mass in-dex(BMI),combination of calcaneal Haglund deformity,heterotopic ossification of Achilles tendon and bone spur ofthe metatarsal aponeurosis were compared between two age groups Then
7、 patients were further divided into heterotop-ic ossification group and non-heterotopic ossification group,to investigate the parameters of gender,injury side,age,injury course,BMI,combination of calcaneal Haglund deformity and metatarsal aponeurosis spurs esultsAmongthe 130 patients with insertiona
8、l Achilles tendinopathy,based on age grouping,female patients(77 4%,2=7 477,P=0 006)and patients with metatarsal aponeurosis interstitial spur(73 1%,2=10 081,P=0 001)accountedfor a significantly higher proportion in the elderly group Based on heterotopic ossification grouping,it was found thathetero
9、topic ossification of Achilles tendon was related to age and BMI,whose proportion gradually increased with theincrease of age(2=14 733,P=0 012)and BMI(2=8 107,P=0 017)It was also related with the combina-tion of metatarsal aponeurosis insertion spur(2=12 821,P 0 001)ConclusionIn patients with insert
10、ional A-chilles tendinopathy,those of40 years old often combine with metatarsal aponeurosis spurs Heterotopic ossifica-tion of Achilles tendon insertion is related with increased age and BMI,and combination of metatarsal aponeurosisspurs【Key words】Athletic injuries;Tendinopathy;Epidemiology;Heteroto
11、pic ossification416创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 8 期J Trauma Surg,2023,Vol 25,No 8跟腱止点腱病是最常见的足踝部慢性运动损伤之一,指发生在跟腱距跟骨止点 2cm 内的慢性损伤,初始临床表现为后跟部疼痛、肿胀。其病因可能是跟腱过度活动导致的肌腱变性,使肌腱组织正常结构紊乱并出现脂肪浸润、异位骨化等病理改变,最终导致跟腱强度下降。患者突然受到外力影响(撞伤、扭伤等)时,则可造成跟腱断裂或部分断裂、止点撕脱骨折等创伤,严重影响患者生活质量和运动能力。通常,影像学检查常显示在跟腱跟骨止点处异位骨化、跖腱膜止点骨刺等,同时常伴有跟骨后滑囊炎或
12、 Haglund 畸形1。跟腱止点腱病可发生在不同年龄段的患者群体。通常,患者的年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、跟腱止点异位骨化程度、跖腱膜止点骨刺情况等与术后恢复时间和并发症有关2。既往研究多关注运动人群的跟腱止点腱病发生率、危险因素、手术方式及疗效等,对于非手术治疗无效需手术治疗的患者临床流行病学特点研究较少,对于不同年龄患者的临床特点也关注较少。因此,本研究回顾性分析 2010 年 1 月2022 年 10月陆军军医大学第一附属医院运动医学中心行手术治疗的 130 例跟腱止点腱病患者的临床资料,分析不同年龄段跟腱止点腱病患者的临床特点,跟腱止点异位骨化出现的相
13、关危险因素,从而为跟腱止点腱病的预防和合理诊治提供依据。临床资料1纳入标准和排除标准纳入标准:(1)通过查体、影像学检查诊断为跟腱止点腱病;(2)入院进行手术治疗;(3)年龄不限。排除标准:(1)既往有下肢其他部位手术史;(2)合并严重系统性疾病;(3)跟骨后上结节骨骺未闭。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准 (A)KY2021004。2观察项目及方法统计患者的性别、侧别、年龄、病程、BMI、手术方式选择,根据患者入院影像学检查,纳入合并疾病 3 项,包括 Haglund 畸形、跟腱止点异位骨化、跖腱膜止点骨刺。根据文献报道,跟腱 跟骨 跖腱膜复合体存在与年龄相关的变化过程:新生儿阶段跟腱与跖
14、腱膜之间有较厚的纤维连接,随着生长发育,这种纤维连接逐渐变薄,直到成年后期,跟腱与跖腱膜之间仅剩骨膜连接 3。故本研究将患者按照年龄分为中青年组(40岁)和中老年组(40 岁),比较两组患者的性别、受伤侧别、病程、BMI,通过足侧位X 线片判断是否合并跟骨Haglund 畸形、跟腱止点异位骨化和跖腱膜止点骨刺等情况。将患者按照是否出现跟腱止点异位骨化分为异位骨化组和无异位骨化组,比较两组患者的性别、侧别、年龄、病程、BMI,合并跟骨 Haglund 畸形和跖腱膜止点骨刺等情况。3统计学分析应用 SPSS 26 0 统计软件进行分析。结果以构成比表示,理论数 T5 并且总样本量40,采用Pear
15、son 2检验;如理论数 T 5 但 T1,并且总样本量40,采用连续性校正的 2检验;如理论数 T 1 或总样本量 40,则用 Fisher 精确检验。P 0 05为差异有统计学意义。结果1一般资料共纳入跟腱止点腱病患者 130 例,男性 99 例,女性 31 例;左足 56 例,右足 74 例;年龄 11 70 岁,平均 42 2 岁,其中 31 40 岁(25 4%)、41 50 岁(23 1%)区间内患者占比最高。病程 1 200 个月,中位数为 12(6,36)个月,以 6 12 个月占比最高(38 5%)。合并有 Haglund 畸形 111 例,跟腱止点异位骨化 65 例,跖腱膜
16、止点骨刺 52 例。手术方式包括单纯跟腱止点清理术 23 例,Haglund 畸形切除术 58 例,跟腱止点修复术 16 例,Haglund 畸形切除术联合跟腱止点修复术 33 例。见表 1。2中青年患者与中老年患者流行病学特点将患者根据年龄进行分组,分为中青年组(40 岁)与中老年组(40 岁),其中女性患者在中老年组中占比较高,差异有统计学意义(77 4%,2=7 477,P=0 006)。对比两组患者合并疾病发现,出现跖腱膜止点骨刺的患者在中老年组占比较高,差异有统计学意义(73 1%,2=10 081,P=0 001)。两组患者在发病侧别、病程长短、BMI、是否合并 Haglund 畸
17、形或跟腱止点异位骨化方面比较差异无统计学意义。见表 2。3跟腱止点异位骨化的病例特点将患者根据跟腱止点是否合并异位骨化,分为异位骨化组(n=65)和无异位骨化组(n=65),跟腱止点异位骨化与年龄相关,异位骨化组患者占比随年龄增加逐渐增加(2=14 733,P=0 012)。患者跟腱止点异位骨化占比随 BMI 增加逐渐增加(2=8 107,P=0 017)。患者跟腱止点异位骨化与合并跖腱膜止点骨刺相关(2=12 821,P 0 001)。两组患者在性别、受伤侧别、病程、合并 Haglund 畸形方面比较差异无统计学意义(P 0 05)。见表 3。典型病例见图 1 4。516创伤外科杂志 202
18、3 年第 25 卷第 8 期J Trauma Surg,2023,Vol 25,No 8表 1纳入患者一般情况与合并疾病 n(%)项目例数性别男99(76 2)女31(23 8)侧别左足56(43 1)右足74(56 9)年龄(岁)186(4 6)19 3021(16 2)31 4033(25 4)41 5030(23 1)51 6027(20 8)6013(10 0)病程(月)628(21 5)6 1250(38 5)13 2419(14 6)25 366(4 6)3627(20 8)BMI(kg/m2)24(正常)48(36 9)24 28(超重)59(45 4)28(肥胖)23(17 7
19、)合并疾病Haglund 畸形111(85 4)跟腱止点异位骨化65(50 0)跖腱膜止点骨刺52(40 0)手术方法跟腱止点清理术23(17 7)Haglund 畸形切除术58(44 6)跟腱止点修复术16(12 3)Haglund 畸形切除术+跟腱止点修复33(25 4)BMI:体质量指数图 1患者男性,34 岁,运动后右后跟疼痛 12 个月,入院诊断:右跟腱止点腱病,行跟腱止点清理术。a、b 术前、术后踝关节侧位 X 线片图 2患者女性,52 岁,行走后左后跟疼痛 6 个月余,入院诊断:左足 Haglund 综合征,行 Haglund 畸形切除术。a、b 术前、Haglund 畸形切除术
20、后踝关节侧位 X 线片图 3患者男性,38 岁,跳跃动作后左后跟疼痛 1 个月余,入院诊断:左足跟腱止点腱病、左足跟腱止点异位骨化,行跟腱止点修复术。a 术前踝关节侧位 X 线片;b 跟腱止点修复术后踝关节侧位 X 线片;c 术前外观照;d 术后 1 年随访时外观照图 4患者男性,49 岁,运动后右后足肿痛 8 个月,入院诊断:右足跟腱止点腱病、右跟骨 Haglund 畸形,行跟腱止点修复+Haglund 畸形切除术。a 术前踝关节侧位X 线片;b 跟腱止点修复+Haglund 畸形切除术后踝关节侧位 X 线片;c 术前外观照;d 术后 2 年随访时外观照616创伤外科杂志 2023 年第 2
21、5 卷第 8 期J Trauma Surg,2023,Vol 25,No 8讨论1跟腱止点腱病的发病特点跟腱止点腱病是一种常见的运动损伤性疾病,发病率从 9%到 48%不等1。有研究显示,休闲跑步人群中跟腱止点腱病的发病率约为 5 2%,马拉松跑者中可高达 7 4%4。跟腱止点腱病常见的病理改变为跟腱组织脂肪变性、异位骨化、跟腱周围炎症反应、跟骨后滑囊炎等。其具体发病机制不清,常认为是由于跟腱受到反复的过度活动所致,随年龄增长导致的组织退变也认为与该病密切相关5。Tang 等6 认为跟骨结构发育异常,如 Haglund 畸形导致的摩擦、撞击是引起跟腱止点腱病的危险因素。人在衰老过程中肌腱的慢性
22、退化与正常修复的平衡机制失效。随着年龄的增长,流向肌腱的血流量减少,胶原蛋白的抗拉强度减弱7,组织的硬度也会随着年龄的增长而增加,从而降低其承受重复性压力的能力8。有研究显示,年龄增长是正常跟腱组织发展为慢性跟腱病或跟腱断裂的易感因素,在男性跟腱病的发生发展中占主导地位9。本组病例中男性患者较多,患者年龄集中在31 50岁,病程以 6 12 个月居多。这可能与该年龄段患者的运动需求较高,出现症状后积极选择手术治疗有关。跟腱止点腱病患者常合并有跟腱止点异位骨化、跟骨 Haglund 畸形、跖腱膜止点骨刺,有研究显示,X 线片检查可发现多达 65%的跟腱止点腱病患者在跟腱止点出现有症状的异位骨化1
23、0。跟腱止点腱病和足底筋膜止点骨刺的发病率分别为21 4%和 24 6%,随着年龄的增长而增加1。本研究显示有 50%患者合并跟腱止点异位骨化,与文献报道相似。跟腱止点异位骨化也是导致跟腱止点腱病非手术治疗失败及手术选择的重要因素11。手术医师需要针对不同的临床及病例表现选择合适的手术方式12 14。在本次所纳入的病例中,笔者根据具体情况选择了关节镜下跟腱止点清理、Haglund畸形切除术、跟腱止点修复或联合手术等方式,均取得了较为良好的临床疗效。表 2中青年组(40 岁)与中老年组(40 岁)患者流行病学特点比较 n(%)项目中青年组(n=57)中老年组(n=73)2值P 值性别7 4770
24、 006男50(50 5)49(49 5)女7(22 6)24(77 4)侧别0 0390 843左足24(42 9)32(57 0)右足33(44 6)41(55 4)病程(月)1 6730 796613(46 4)15(53 6)6 1220(40 0)30(60 0)13 248(42 1)11(57 9)25 364(66 7)2(33 3)3612(44 4)15(55 6)BMI(kg/m2)5 8990 05224(正常)21(43 8)27(56 3)24 28(超重)21(35 6)38(64 4)28(肥胖)15(65 2)8(34 8)合并疾病Haglund 畸形0 02
25、70 869有49(44 1)62(55 9)无8(42 1)11(57 9)跟腱止点异位骨化3 7800 050有23(35 4)42(64 6)无34(52 3)31(47 7)跖腱膜止点骨刺10 0810 001有14(26 9)38(73 1)无43(55 1)35(44 9)BMI:体质量指数716创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 8 期J Trauma Surg,2023,Vol 25,No 8表 3跟腱止点异位骨化患者流行病学特点比较 n(%)项目异位骨化组(n=65)无异位骨化组(n=65)2值P 值性别0 0420 837男50(50 5)49(49 5)女15(48
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