1例急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后合并电风暴的护理.pdf
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1、 ./.工作单位 广州医科大学附属第三医院 广州 作者简介 邓意琴女本科护师护理组长通信作者 袁惠萍收稿日期 个案护理 例急性 段抬高型心肌梗死患者 术后合并电风暴的护理邓意琴 袁惠萍 摘 要 针对急性 段抬高型心肌梗死起病急、病程快而心室电风暴具有极高的致死性需密切观察及时、迅速识别紧急救治可大大降低病死率 本文现报告了 例急性 段抬高型心肌梗死 术后合并电风暴患者的护理经验 为了保证患者生命安全促进患者病情控制护理要点为电风暴急救护理快速识别与心脏电复律/电除颤为生命支持赢得时间重视主动脉球囊反搏()的护理保证 机正常运转以改善心肌灌注及降低心脏负荷量化评估心理状态实施心理护理给予针对性的
2、生存教育及延续护理重视患者的自我管理 经过 天的积极治疗和精心护理患者未再出现恶性心律失常情绪显著改善病情明显好转出院 经过 个月、个月、个月的随访期间患者射血分数较前缓慢升高心理状态良好定期复诊配合治疗 关键词 急性 段抬高型心肌梗死 术电风暴护理 急性 段抬高型心肌梗死()起病急、病程快随时可发生心功能不全及各种恶性心律失常而导致心脏骤停死亡 心室电风暴又称电风暴()其被定义为在 内 次或 次以上的持续性室性心动过速()发作每一次都需通过干预才能终止持续性 定义为持续时间 的 或心室颤动()急性心肌梗死之后极易引起心电活动不稳定触发心室电风暴心室电风暴是最危重的恶性心律失常具有很高的病死率
3、需要积极的干预和治疗 我科 年 月 日收治了 例急性 段抬高型心肌梗死 术后合并电风暴的患者经过 次反复电复律/电除颤积极抢救及精心护理下康复出院现报告如下:临床资料患者李某男 岁主诉因“反复胸痛 月余再发加重 ”入院患者 月余前无明显诱因出现胸痛为胸骨后及心前区阵发性绞痛可向左肩放射伴胸闷、气促休息后可缓解半天前再次出现休息后缓解不明显遂至当地医院就诊 年 月 日:查心电图示 导联 段抬高:心肌酶示 ././患者拒绝住院治疗 返家后症状无缓解遂于 年 月 日来我院急诊就诊首份心电图示 导联 段抬高给予“阿司匹林 、氯吡格雷 、阿托伐他汀钙片 ”心肌酶示 /患者既往有高血压、糖尿病、慢性咽炎病
4、史 诊断:急性 段抬高型心肌梗死 级急性心力衰竭诊疗过程:送介入室局麻下行冠脉造影术 术经皮冠脉介入治疗术冠脉造影结果示右冠脉通畅近段狭窄 长约 远段弥漫性狭窄 长约 左主干正常左前降支近段闭塞左回旋支开口狭窄 长约 钝缘支开口狭窄 长约 结合心电图结果考虑前降支为罪犯血管经家人签字同意手术后行 术前降支介入治疗术术后转入 治疗体温:.心率:次/呼吸:次/血压:/患者气促双下肺叩诊浊音双肺呼吸音粗双肺中下部大量湿啰音床边照片提示:双肺渗出拟急性肺水肿拟双侧胸腔少量积液卧位心影增大主动脉硬化前降支支架植入术后 心电图示 段抬高下降胸闷症状好转提示手术治疗有效 但夜间反复胸闷查体血压低双肺可闻及大
5、量湿啰音查心脏彩超示 (/)胸片提示急性肺水肿较前稍进展反复胸闷生命体征不稳定使用多巴胺持续升压治疗考虑患者肾灌注不足仍存在心肌缺血于 年 月 日送介入室局麻下行经右桡动脉行冠脉造影术冠脉内膜切除术药物洗脱冠状动脉支架置入冠脉内超声置入支架 付 月 日凌晨:患者出现意识丧失四肢抽搐心电监护示室性心动过速即予 电复律后患者意识恢复心电监护提示窦性心律、频发室早先后予胺碘酮、艾司洛尔、硫酸镁抗心律失常安定、吗啡镇静多巴胺升压患者可暂时恢复窦性心律但仍反复出现室性心动过速及心室颤动反.复予电复律、电除颤约 次 于:予利多卡因 静注及持续泵入维持后当天未再出现室速、室颤患者意识清醒 月 日:医生床边行
6、右股动脉穿刺 置入左锁骨下静脉穿刺深静脉置管术 持续主动脉内囊反博治疗监测有创动脉压及中心静脉压艾司洛尔持续泵入加用门冬氨酸钾镁针维持心肌细胞膜电活动美托洛尔缓释片控制心率失常患者出现室颤次数逐渐减少抢救成功于 年 月 日患者病情好转出院 随访至今患者未出现恶性心律失常 护理.电风暴急救护理.快速识别与心脏电复律 年 月 日凌晨:心电监护显示室性心动过速心电图显示 波群畸形 波方向与 波群主波方向相反心室律 次/一名值班护士迅速到床边轻拍患者肩部并在耳边大声呼喊患者姓名患者出现呼之不应意识丧失两眼上翻四肢抽搐立即贴上床边备用的 除颤电极连接除颤仪另一名值班护士致电通知值班医生并将抢救车推至床旁
7、值班医生到位后立即予双向波 电复律 患者意识恢复可应答心电监护提示窦性心律、频发室早血压/心率 次/血氧饱和度 经电除颤及药物对症治疗后患者可暂时恢复窦性心律但仍反复出现室性心动过速及心室颤动医生反复予 进行电除颤约 次除颤仪自动录取室颤时的心电图 月 日凌晨:心电监护示室颤持续约 立即予 电除颤除颤后患者意识恢复可应答恢复窦性心律心电监护仍可见室早发生予盐酸艾司洛尔注射液 维持 微量泵静脉注射 月 日又反复出现 次室颤均予 电除颤除颤后患者意识恢复可应答恢复窦性心律后患者未再发作室颤 抢救期间 人负责观察患者意识、心律抽血监测、心肌酶、电解质建立多条静脉通道 人负责配药及注射并做好抢救记录.
8、药物护理 抢救时立即开通三条静脉通道第一通道:胺碘酮针 静脉注射 次后予微量泵维持由于持续外周静脉泵入考虑血管刺激性药物容易外渗引起静脉炎在穿刺口上沿着静脉走向使用水胶体敷料保护促进局部血液循环和炎症的消散有效地化解疼痛和肿胀胺碘酮治疗完毕改用利多卡因 静脉注射后持续泵入维持无静脉炎发生第二通道:先后予艾司洛尔 、硫酸镁 静脉注射安定、吗啡静脉注射镇静第三通道:补充电解质及血容量期间出现低血压予多巴胺针泵入 次日医生进行左锁骨下静脉穿刺深静脉置管术监测中心静脉压及输液持续艾司洛尔针微量泵静脉注射维持治疗.气道护理 患者面罩高流量吸氧下血氧饱和度:予改用无创呼吸机辅助通气在患者鼻梁部、两侧面颊及
9、下颌部使用水胶体敷料外贴保护使面罩与水胶体贴膜紧密贴合密闭性好不会出现漏气现象提高通气效果患者血氧饱和度上升至 面部皮肤完整无发生机械性压疮.除颤部位皮肤护理 患者住院期间电复律/电除颤共 次患者出现除颤部位局部破损予更换 除颤电极位置每班检查除颤部位皮肤情况予百多邦软膏及京万红软膏交替外涂每日 次 后皮肤结痂.主动脉球囊反搏()的护理.体位护理 术后患者取平卧或半卧位小于 右下肢伸直踝关节处约束避免管道折叠滑脱移位指导患者术侧肢体避免屈膝、屈髋 护士每小时观察下肢血运及足背动脉搏动情况 翻身骶尾部及双下肢使用水垫减压受压部位予赛肤润外涂保护必要时予泡沫敷料减压或气垫床 协助患者进行术侧肢体踝
10、泵运动每天 次每次 避免下肢静脉血栓形成.管道护理 导管在植入后标记导管外露位置每班测量大腿围观察局部有无血肿形成定时检查 管道保持管道功能位避免拖、拉、拽管道保持良好的密闭性 该患者术后 以心电 触发每小时观察尿量、反搏心电、动脉压、反搏压的变化妥善固定好压力传感器的位置与穿刺点、心脏在同一水平每班进行压力传感器归零提高监测压力的准确性 置管期间确保反搏处于最佳工作状态促进患者舒适体位可更好地改善心功能与减少并发症的发生.心理护理.心理疏导患者是一名 岁中年男性由于频发室颤数次电除颤后患者清醒患者出现濒死感心理极度恐惧表现为焦虑食欲不振入睡困难或不敢入睡 焦虑筛查量表:分(中度焦虑)抑郁症筛
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