病理性乳头溢液:乳腺导管造影与MRI的对比研究.pdf
《病理性乳头溢液:乳腺导管造影与MRI的对比研究.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病理性乳头溢液:乳腺导管造影与MRI的对比研究.pdf(7页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、经验交流Experience Exchange磁共振成像 2023年6月第14卷第6期 Chin J Magn Reson Imaging,Jun,2023,Vol.14,No.6http:/病理性乳头溢液:乳腺导管造影与MRI的对比研究申霞,莫荣广,周志琴,蒋国元*作者单位:贵州省遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院)乳腺甲状腺中心,遵义 563000*通信作者:蒋国元,E-mail:中图分类号:R445.2;R655.8 文献标识码:A DOI:10.12015/issn.1674-8034.2023.06.012本文引用格式:申霞,莫荣广,周志琴,等.病理性乳头溢液:乳腺导管造影
2、与MRI的对比研究J.磁共振成像,2023,14(6):75-81.摘要 目的比较乳腺导管造影(galactography,GL)与MRI对病理性乳头溢液(pathological nipple discharge,PND)患者的诊断价值以及对良、恶性病变的鉴别诊断价值。材料与方法回顾性分析45例48个有乳头溢液的患乳,溢液性质为血性25个、黄色或淡黄色10个、浆液性7个、水样4个、褐色2个。所有病例均进行了GL和乳腺MRI,以病理结果为金标准,分别以包括乳腺癌、导管乳头状瘤、不典型增生为阳性发现时,以乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data
3、System,BI-RADS)45类定为阳性发现时,以BI-RADS 5类定为阳性发现时,比较两种检查技术对PND诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度。结果45例48个患乳,病理结果显示恶性病变7个,均为单侧,包括浸润性导管癌2个,导管原位癌并微浸润5个;良性病变41个;GL对PND(乳腺癌、导管乳头状瘤、不典型增生)诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为97.05%、28.57%、76.74%、80.00%、77.08%,MRI分别为91.17%、50.00%、81.57%、70.00%、79.16%;以BI-RADS 45类定为阳性发现时,GL诊断的敏感
4、度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为100.00%、12.19%、16.27%、100.00%、25.00%,MRI分别为100.00%、24.39%、18.42%、100.00%、35.41%;以BI-RADAS 5类定为阳性发现时,GL诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为42.85%、97.56%、75.00%、90.90%、89.58%,MRI分别为85.71%、95.12%、75.00%、97.50%、93.75%;总体间率的比较采用2检验,二者之间差异均没有统计学意义(P0.05);但针对乳腺癌 MRI 敏感度(85.71%)明显高于 GL(42.8
5、5%),其准确度分别为93.75%和89.58%。结论GL与MRI对PND诊断均有较高的准确度,MRI对乳腺癌的评估优于GL。关键词 病理性乳头溢液;乳腺癌;鉴别诊断;乳腺导管造影;磁共振成像Pathological nipple discharge:A comparative study of galactography and MRISHEN Xia,MO Rongguang,ZHOU Zhiqin,JIANG Guoyuan*Breast Thyroid Center,the First Peoples Hospital of Zunyi,Guizhou Province(the Thi
6、rd Affiliated Hospital of Zunyi Medical University),Zunyi 563000,China*Correspondence to:Jiang GY,E-mail:Received 18 Oct 2022,Accepted 18 May 2023;DOI:10.12015/issn.1674-8034.2023.06.012Cite this article as:SHEN X,MO R G,ZHOU Z Q,et al.Pathological nipple discharge:A comparative study of galactograp
7、hy and MRIJ.Chin J Magn Reson Imaging,2023,14(6):75-81.Abstract Objective:To compare the diagnostic value of galactography(GL)and MRI in patients with pathological nipple discharge(PND)and differential for benign and malignant lesions.Materials and Methods:Forty-eight breasts with nipple discharge i
8、n 45 cases were analyzed retrospectively.The discharge was bloody in 25 cases,yellow or yellowish in 10 cases,serous in 7 cases,watery in 4 cases,brown in 2 cases.GL and MRI were performed in all cases,and pathological findings were used as the gold standard.When breast cancer,ductal papilloma and a
9、typical hyperplasia,Breast Imaging Reporting and Data System(BI-RADS)4-5,BI-RADS 5 were selected as positive findings,the sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of the two diagnostic techniques for PND were compared.Results:There were 48 breast lesio
10、ns in 45 cases.The pathological results showed that there were 7 cases of malignant lesions,all of which were unilateral,including 2 cases of invasive ductal carcinoma,5 cases of ductal carcinoma in situ with microinvasion and 41 cases of benign lesions.GL for the accury diagnosis of PND(breast canc
11、er,ductal papilloma,dysplasia),sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value was 97.05%,28.57%,76.74%,80.00%and 77.08%;MRI were 91.17%,50.00%,81.57%,70.00%and 79.16%.When BI-RADS category 4-5 was designated as a positive finding,the sensitivity,specificity,positive pred
12、ictive value,negative predictive value,and accuracy of GL diagnosis were 100.00%,12.19%,16.27%,100.00%,25.00%;MRI was 100.00%,24.39%,18.42%,100.00%,35.41%.When BI-RADS category 5 was designated as a positive finding,the sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value,and
13、accuracy of GL diagnosis were 42.85%,97.56%,75.00%,90.90%,89.58%;MRI was 85.71%,95.12%,75.00%,97.50%,93.75%.The 2 test was used for the comparison of rates between populations,and the difference between the two was not statistically significant(P0.05).However,the sensitivity of MRI for breast cancer
14、(85.71%)was significantly higher than that of GL(42.85%),and its accuracy was 93.75%and 89.58%.Conclusions:GL and MRI have high accuracy in the diagnosis of PND,and MRI is better than GL in the evaluation of breast cancer.Key words pathological nipple discharge;breast cancer;differential diagnosis;g
15、alactography;magnetic resonance imaging0前言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率位居女性恶性肿瘤首位,2020年全球乳腺癌新发病变已达226万,已取代肺癌成为全球第一大癌症,其死亡人数亦居全球女性恶性肿瘤死亡人数首位,严重危害妇女的身心健康及生命1;而乳腺癌最有效的治疗策略是“早期发现、早期诊断、早期治疗”,由此可见,对乳腺癌的早期发现和诊断尤为重要。病理性乳头溢液(pathological nipple discharge,PND)是 乳 腺疾病常见的临床症状,多为导管内病变引起,包括良收稿日期:2022-10-18 接受日期:2023-05-187
16、5磁共振成像 2023年6月第14卷第6期 Chin J Magn Reson Imaging,Jun,2023,Vol.14,No.6http:/经验交流Experience Exchange性及恶性病变2-3,常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌4;乳腺导管造影(galactography,GL)是评估PND的标准成像技术5-7,但对良恶性病变的鉴别诊断有一定困难,难以同时观察导管外病变;乳腺MRI是一种具有较高敏感度及特异度的乳腺恶性肿瘤检查方法,对PND也有较高的敏感度和阴性预测值8-10,并越来越多地被用来代替GL11-13;但对2种检查方法的对比研究国内未见
17、文献报道,国外研究亦较少14,并且研究中不是所有研究对象都同时进行了GL和MRI检查,且研究结果不一定适合中国人群。因此,本研究对GL和MRI对PND的诊断价值和对良、恶性病变的鉴别诊断价值进行对比研究,所有研究对象都进行了GL和MRI检查,对GL和MRI对PND诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度进行对比。其目的旨在提高我国PND恶性病变的术前检出率及良、恶性病变的鉴别诊断能力,同时根据患者情况,在二者间选择一种更为合适的检查方法,对PND术前正确诊断及选择最优化的治疗方法具有重要意义。1材料与方法1.1 研究对象本研究遵守 赫尔辛基宣言,且得到遵义市第一人民医院医学伦理委员
18、会批准,免除受试者知情同意批准文号:伦审(2017)-11 号。回顾性分析2017年6月至2021年9月遵义市第一人民医院诊治的乳头溢液患者45例。纳入标准:(1)全部患者均为非哺乳、非妊娠期;(2)所有病例均先作了GL,然后进行MRI检查,2种检查未在同一天进行,且间隔最长不超过3周;(3)经手术取得病理结果。排除标准:2种检查后任意一种检查因图像质量原因而影响诊断的病例。全部患者均为女性,年龄 2571(46.810.1)岁,其中42例为单侧乳腺,3例为双侧乳腺,共48 个患乳;溢液性质为血性 25 个、黄色或淡黄色10个、浆液性7个、水样4个、褐色2个;病理诊断:恶性 7 个,均为单侧,
19、包括浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)2 个,导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)并微浸润5个;良性病变41个,包括导管乳头状瘤27个(其中伴重度及中-重度不典型增生各1个,伴轻-中度不典型增生3个,伴硬化性腺病1个);乳腺增生14个(其中伴导管上皮乳头状增生5个,伴囊肿3个,伴脓肿1个)。1.2 检查方法GL采用GE Senographe DS全视野数字系统乳腺机,用1.8倍放大装置摄取头尾位、内外斜位和侧位。摄片前经溢液的输乳孔注入“碘佛醇注射液”(中国,江苏恒瑞医药股份有限公司),注药量为患乳稍有胀痛感即停止注药
20、,通常为 0.202.00 mL。MRI 采用Siemens 1.5 T Avanto(德国)和 SIEMENS MAGNETOM SKYRA 3.0 T(德国)MR扫描仪,分别为原机自带的4通道和18通道乳腺专用线圈,2个机器采用同样的扫描序列,平扫采用快速自旋回波T1WI、T2WI脂肪抑制横轴位及矢状位;扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)采用单次激发自旋平面回波序列,b值800 s/mm2;动态对比增强 MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)由高压注射器经手背静脉以团注方式注入Gd-DTPA(中国,广州
21、康臣药业有限公司),剂量为0.15 mmol/kg,流率3.00 mL/s,并同时注射等量生理盐水,即刻进行扫描,连续采集6个时相,第一时相扫描时间为90 s,以后单期扫描时间为60 s。1.3 参数测量与评价方法关于GL及MRI的操作,各由一位相应的技师执行(均为主管技师),其病变的分析,所有病例由两位从事乳腺影像诊断8年以上的医师(一位主治医师,一位主任医师)分析解读,在ADW 4.2工作站观察和分析GL图像上导管显示情况,同时观察导管周围所见乳腺实质情况,参照乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)标准15
22、及结合文献6-7对病灶评估分类。本研究把GL未见异常,评估为BI-RADS 1类;仅见导管扩张,评估为BI-RADS 2类;导管扩张伴囊样充盈区,评估为BI-RADS 3类;导管内充盈缺损、导管扭曲、破坏、中断、潭湖征,伴或不伴导管扩张,评估为BI-RADS 4A4C类;导管扩张、中断、扭曲,导管周围见结构扭曲、密度增高、肿块影、可疑钙化,评估为BI-RADS 5 类。在该工作站分析 MRI 平扫 T1WI 及T2WI 信号情况,在 DWI 图上观察感兴趣区(region of interest,ROI)水分子扩散情况,由 MRI 机工作站自动生成的表观扩散系数(apparent diffus
23、ion coefficient,ADC)图测量 ADC,以 1.15010-3 mm2/s为鉴别良、恶性病变界值16-18,大于该值为良性,小于该值为恶性。选取病灶实质中强化相对最早最强,避开肉眼可辨别的出血、液化、坏死及囊变区为ROI绘制时间-信号强度曲线(time-signal in tensity curve,TIC),TIC分3种类型:型为流入型,持续强化;型为平台型,强化程度持平;型流出型,快进然后流出廓清,早期迅速强化,中后期逐渐下降,降幅超过10%。选择增强扫描第一时相(90 s)的强化率为早期强化率(early enhanced rate,EER),EER=(增强后第一时相信号
24、强度平扫时信号强度)平扫时信号强度100%,以80%为鉴别良、恶性病变界值,小于或等于该值为良性,大于该值为恶性16,19。同时重建最大强度投影(maximum intensity projection,MIP),观察ROI血供情况。根据MRI平扫及DCE-MRI有无强化及强化后病灶形态学特征,综合以上参数,参照BI-RADS-MRI标准8对病灶评估分类。本研究对两种检查方法进行了回顾性的对比分析。1.4 统计分析资料采用SPSS 26.0软件数据录入并进行统计76磁共振成像 2023年6月第14卷第6期 Chin J Magn Reson Imaging,Jun,2023,Vol.14,No
25、.6http:/经验交流Experience Exchange分析,采用2检验比较 GL 和 MRI 对 PND 诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度,以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 GL表现45例48个患乳GL的影像表现如下:(1)导管扩张40个,多发生在主导管,其次为二级导管,少见三、四级导管,表现为不同程度、不均匀性增宽;(2)导管僵直呈枯树枝状13个;(3)导管边缘毛糙、模糊8个;(4)导管破坏 4 个(1 个为乳头状瘤伴硬化性腺病,3个为DCIS伴微浸润);(5)导管扭曲5个;(6)导管细小2个(1个末端局部稍增宽,然后狭窄呈鼠尾状,为乳腺增生,另一个导
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 理性 乳头 乳腺 导管 造影 MRI 对比 研究
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。