超声引导下椎旁神经阻滞联合...效果及围术期应激反应的影响_王丽阳.pdf
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1、海南医学2023年7月第34卷第13期Hainan Med J,Jul.2023,Vol.34,No.13超声引导下椎旁神经阻滞联合全身麻醉对多发肋骨骨折患者术后镇痛效果及围术期应激反应的影响王丽阳,尤肖丽,许辉,李龙安康市中心医院麻醉科,陕西安康725000【摘要】目的探讨超声引导下椎旁神经阻滞联合全身麻醉对多发肋骨骨折患者术后镇痛效果及围术期应激反应的影响。方法选择2021年5月至2022年5月安康市中心医院收治的80例多发肋骨骨折患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组各40例。对照组患者采用全身麻醉,观察组患者采用超声引导下椎旁神经阻滞联合全身麻醉。比较两组患者术前、术后2 h
2、的应激指标皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素(AngII)水平,术前、术后2 h、术后6 h、术后24 h、术后48 h的视觉模拟评分(VAS)的变化,同时比较两组患者术后48 h内镇痛泵按压次数和舒芬太尼的用量和不良反应发生情况。结果术后2 h时,观察组患者的血清Cor、NE、AngII水平分别为(24.052.16)g/mL、(265.3125.63)pg/mL、(78.196.83)ng/L,明显低于对照组的(29.332.61)g/mL、(317.8031.29)pg/mL、(91.6211.14)ng/L,差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者术后2 h、术后6
3、 h、术后24 h、术后48 h时的VAS评分分别为(4.021.18)分、(3.760.63)分、(3.220.69)分、(2.760.59)分,明显低于对照组的(4.860.97)分、(4.330.74)分、(3.970.85)分、(3.650.71)分,差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量分别为(5.121.07)次、(14.282.10)g,明显少于对照组的(7.681.36)次、(19.332.65)g,差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者的不良反应总发生率为10.00%,明显低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论超
4、声引导下椎旁神经阻滞联合全身麻醉能有效调控多发肋骨骨折患者术后应激反应,且镇痛效果明显,具有临床推广价值。【关键词】多发肋骨骨折;超声引导;椎旁神经阻滞;全身麻醉;罗哌卡因;应激反应;镇痛;不良反应【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】10036350(2023)13187604Effect of ultrasound-guided paravertebral nerve block combined with general anesthesia on postoperativeanalgesia and perioperative stress response in pati
5、ents with multiple rib fractures.WANG Li-yang,YOU Xiao-li,XU Hui,LI Long.Department of Anesthesiology,Ankang Central Hospital,Ankang 725000,Shaanxi,CHINA【Abstract】ObjectiveTo study the effect of ultrasound-guided paravertebral nerve block combined with gen-eral anesthesia on postoperative analgesia
6、and perioperative stress response in patients with multiple rib fractures.MethodsA total of 80 patients with multiple rib fractures admitted to Ankang Central Hospital from May 2021 to May2022 were selected as the study subjects,which were divided into an observation group and a control group by ran
7、domnumber table,with 40 cases in each group.Patients in the control group were operated under general anesthesia,whilethose in the observation group were operated under ultrasound-guided paravertebral nerve block combined with general an-esthesia.The changes of stress indicators cortisol(Cor),norepi
8、nephrine(NE),angiotensin(Ang)at preoperative andpostoperative 2 h,and the changes of Visual Analogue Scale(VAS)at preoperative and postoperative 2 h,postoperative6 h,postoperative 24 h,postoperative 48 h were compared between the two groups.The pressure times of analgesic pumpand sufentanil dosage w
9、ithin postoperative 48 hours,and the incidence of adverse reactions were compared between thetwo groups.ResultsAt postoperative 2 h,the serum Cor,NE,and Ang levels in the observation group were(24.052.16)g/mL,(265.3125.63)pg/mL,and(78.196.83)ng/L,which were significantly lower than(29.332.61)g/mL,(3
10、17.8031.29)pg/mL,(91.6211.14)ng/L in the control group(P0.05).The VAS scores at postoperative 2 h,postoper-ative 6 h,postoperative 24 h,postoperative 48 h in the observation group were(4.021.18)points,(3.760.63)points,(3.220.69)points,and(2.760.59)points,respectively,significantly lower than(4.860.9
11、7)points,(4.330.74)points,(3.970.85)points,(3.650.71)points of the control group(P0.05).The pressure times of analgesic pump and sufent-anil dosage in the observation group were(5.121.07)times and(14.282.10)g,which were significantly lower than(7.681.36)times and(19.332.65)g in the control group(P0.
12、05).The total incidence of adverse reactions in the obser-vation group was 10.00%,which was significantly lower than 30.00%in the control group(P0.05).ConclusionUltra-sond-guided paravertebral nerve block combined with general anesthesia can effectively regulate postoperative stress re-sponse in pat
13、ients with multiple rib fractures,with obvious analgesic effect,which has clinical promotion value.【Key words】Multiple rib fractures;Ultrasound-guided;Paravertebral nerve block;General anesthesia;Ropiva-caine;Stress response;Analgesia;Adverse reactions 论著 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.13.012基金项目
14、:陕西省安康市科学技术研究发展指导计划项目(编号:AK2020-SFZC-14)。第一作者:王丽阳(1990),女,主治医师,主要研究方向为临床麻醉工作。通讯作者:李龙(1985),男,主治医师,主要研究方向为麻醉学,E-mail:。1876Hainan Med J,Jul.2023,Vol.34,No.13海南医学2023年7月第34卷第13期多发肋骨骨折是骨科诊室中常见的一类急性胸部创伤,患者通常需接受手术治疗1-2。手术、麻醉均会给机体带来伤害性刺激,致使组织大量释放应激因子,加剧术后疼痛,不仅增加患者痛苦,也不利于术后功能的早期康复。因此,为患者提供有效的围术期麻醉显得十分关键。全身麻
15、醉是临床上较为常用的麻醉方式,然而单纯全身麻醉的镇痛效果较差,患者术后需配合静脉自控镇痛,但若术后镇痛药物使用过多又容易增加不良反应发生率。椎旁神经阻滞是一种将局麻药物注入胸椎旁间隙的麻醉方式,可有效阻滞多节段交感神经,产生镇痛效果,同时在超声引导下进行椎旁神经阻滞,能提高麻醉精准性,具有安全、操作简单、风险低等特点,目前该方式多用于胸部手术中,在缓解围术期疼痛中有较好的作用3-4。因此,本研究旨在探讨超声引导下椎旁神经阻滞联合全身麻醉在多发肋骨骨折患者中的应用效果,并观察其对术后应激反应和镇痛的作用。1资料与方法1.1一般资料选择2021年5月至2022年5月安康市中心医院收治的80例多发肋
16、骨骨折患者纳入研究。纳入标准:(1)经影像学检查诊断为多发肋骨骨折;(2)单侧骨折;(3)受伤至手术时间0.05),具有可比性,见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。表1两组患者的一般资料比较x-s,例(%)Table 1Comparison of general data between the two groups x-s,n(%)组别观察组对照组2/t值P值例数4040男性24(60.00)25(62.50)女性16(40.00)15(37.50)0.0530.818年龄(岁)47.738.5246.609.170.5710.570体质量指数(kg/m2)22.852.6122.672
17、.930.2900.772骨折至手术时间(h)4.761.124.881.050.4940.622肋骨骨折数量(根)5.271.305.081.450.6170.539级17(42.50)18(45.00)级23(57.50)22(55.00)手术时间(min)110.2316.58113.4715.070.9140.363麻醉时间(min)135.6214.47137.0814.290.4540.651拔管时间(h)24.723.1825.002.760.4210.675性别ASA分级0.0510.8221.2麻醉方法1.2.1对照组该组患者采用全身麻醉进行手术。具体方法:患者入室后常规开放
18、外周静脉,麻醉诱导药物为:丙泊酚剂量22.5 mg/kg,舒芬太尼剂量0.40.5 g/kg、顺式阿曲库铵剂量0.25 mg/kg,均采用缓慢静脉注射方式,等患者肌肉松弛后,接受气管插管机械通气治疗。术中维持麻醉方式为1%丙泊酚1520 mL/h持续泵注、吸入2%3%七氟烷,并根据患者麻醉情况间断推注舒芬太尼剂量10 g。1.2.2观察组该组患者采用超声引导下椎旁神经阻滞联合全身麻醉进行手术。具体方法:(1)麻醉诱导方式和对照组相同,麻醉诱导完毕后,使用便携式超声仪S-NERVE(美国SonoSite公司)进行椎旁神经阻滞。(2)对穿刺部位进行消毒,超声探头频率为25 MHz,将探头置于胸椎棘
19、突间,和脊柱垂直,将探头一端置于脊柱的正中线位置,根据超声图像显示,将探头向头端移动0.5 cm,错开横突部位,并在横突下1 cm的部位(椎旁间隙)进针,使用长轴平面内进针技术,深度1 cm,回抽无血后,分次注入1%罗哌卡因(规格10 mL:100 mg,厂家:广东华润顺峰药业有限公司,国药准字H20050325)用生理盐水稀释至0.5%,总共注入剂量15 mL。(3)术中麻醉维持方式和对照组相同。手术结束后,两组患者均接受静脉自控镇痛,药物为舒芬太尼0.2 g/kg、氟比洛芬酯4 mg/kg,背景剂量设置为2 mL/h,单次剂量0.5 mL,锁定时间15 min,术后均持续接受48 h的静脉
20、自控镇痛。1.3观察指标与检测(评价)方法(1)应激指标:采集两组患者术前、术后2 h时的静脉血3 mL,常规离心分离血清(转速3 500 r/min,时间10 min),采用放射免疫发测定皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE),试剂盒购于上海信裕生物科技有限公司,并采用化学发光法,测定血管紧张素(AngII),试剂盒购于天津博奥赛斯生物科技有限公司。(2)疼痛:记录两组患者术前、术后2 h、术后6 h、术后24 h、术后48 h的视觉模拟评分(VAS)5,量表分值010分,结果越高则代表疼痛感越难以忍受。(3)术后镇痛情况:记录两组患者术后48 h内镇痛泵按压次数和舒芬太尼的用量。(5)不良
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