两种切口内固定治疗跟骨骨折的疗效比较_冯炜.pdf
《两种切口内固定治疗跟骨骨折的疗效比较_冯炜.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《两种切口内固定治疗跟骨骨折的疗效比较_冯炜.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、doi:103969/j issn1008-0287202303041临床论著两种切口内固定治疗跟骨骨折的疗效比较冯炜,李俊杰,吴群峰,韩瑾,傅一峰,杨雷,俞立新摘要:目的比较改良“八”字切口与 L 形切口内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法将 80 例跟骨骨折患者根据手术切口不同分为 A 组(采用改良“八”字切口内固定治疗,40 例)和 B 组(采用 L 形切口内固定治疗,40例)。记录两组术中出血量、手术时间、切口并发症、骨折愈合时间、骨痂生长评分、跟骨影像学指标和踝关节活动度。采用疼痛 VAS 评分评价疼痛情况,AOFAS 踝 后足评分评价踝关节功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间 12 2
2、0(16.38 4.72)个月。术中出血量和手术时间 A 组明显短(少)于 B 组(P 0.01)。术后 3 个月骨痂生长评分、末次随访时 AOFAS 踝 后足评分优良率 A 组均明显高于 B 组(P 0.05)。切口并发症发生率、骨折愈合时间、末次随访时疼痛 VAS 评分及踝关节活动度两组比较差异均无统计学意义(P 0.05)。跟骨影像学指标:两组术后均明显优于术前(P 0.01);术后两组比较差异均无统计学意义(P 0.05)。结论改良“八”字切口与 L 形切口内固定治疗跟骨骨折均可获得满意效果,但改良“八”字切口内固定更具手术时间短、术中出血量少、踝关节功能恢复好的优势。关键词:跟骨骨折
3、;微创内固定;关节内骨折;手术入路中图分类号:683.42;687.32文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0438 05Comparison efficacy of internal fixation with two kinds of incisions for treatment of calcanealfracturesFENG Wei,LI Jun-jie,WU Qun-feng,HAN Jin,FU Yi-feng,YANG Lei,YU Li-xin(Deptof Orthopaedics,the 72nd Group Army Hospital of C
4、PLA,Huzhou,Zhejiang313000,China)Abstract:ObjectiveTo compare the efficacy of the modified splayed incision and L-shaped incision for internal fix-ation in the treatment of calcaneal fractures MethodsAccording to the different surgical incisions,80 patients withcalcaneal fractures were divided into g
5、roup A(40 cases were treated with modified splayed incision)and group B(40cases were treated with L-shaped incision)Intraoperative blood loss,operation time,incision complications,fracturehealing time,callus growth score,radiographic indicators of calcaneus and ankle mobility were recorded Pain was
6、as-sessed using pain VAS,and ankle functional recovery was evaluated using AOFAS ankle-hindfoot score esultsAllpatients were followed up for 12 20(16.38 4.72)months Intraoperative blood loss and operative time in group Awere significantly shorter(less)than those in group B(P 0.01)Group A was signifi
7、cantly higher than group B inthe callus growth score at postoperative 3 months,the excellent-good rate of AOFAS ankle-hindfoot score at the lastfollow-up(P 0.05)The differences in incision complication incidence rate,fracture healing time,pain VAS and an-kle mobility at the last follow-up were not s
8、tatistically significant between the two groups(P 0.05)adiographic in-dicators of calcaneus:all data were significantly better than the preoperation in both groups(P 0.01);no statistical-ly significant differences were found between the two groups in the postoperative period(P 0.05)ConclusionsInthe
9、treatment of calcaneal fractures,both modified splayed incision and L-shaped incision for internal fixation can a-chieve satisfactory results,but modified splayed incision for internal fixation has the advantages of shorter operativetime,less intraoperative blood loss and better functional recovery
10、of the ankle jointKey words:calcaneal fractures;minimally invasive internal fixation;intra-articular fractures;surgical approach基金项目:浙江省卫健委医药卫生科技计划青年创新人才项目(编号:2022C266)作者单位:中国人民解放军陆军第七十二集团军医院骨科,浙江 湖州313000作者简介:冯炜,男,主治医师,主要从事创伤骨科、关节置换研究,E-mail:fw0428126 com;俞立新,男,副主任医师,通讯作者,主要从事创伤骨科、关节置换研究,E-mail:yul
11、ixin01 tom com2015 年1 月 2021 年1 月,我科采用改良“八”字切口与 L 形切口内固定治疗80 例跟骨骨折患者,本研究比较两种切口内固定的临床疗效,报道如下。1材料与方法1 1病例资料本组 80 例,男 66 例,女 14 例,年龄 24 65(41.48 9.01)岁。根据手术切口不同将834临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)患者分为 A 组(采用改良“八”字切口内固定治疗,40 例)和 B 组(采用 L 形切口内固定治疗,40 例)。A 组:男 32 例,女 8 例,年龄 24 65(41.93
12、 9.27)岁。左侧 18 例,右侧 22 例。骨折 Sanders 分型:型 24 例,型 16 例。致伤原因:高处坠落伤35 例,交通事故伤 5 例。伤后至手术时间 3 11 d。B 组:男 34 例,女 6 例,年龄 25 58(41.03 8.83)岁。左侧 15 例,右侧 25 例。骨折 Sanders 分型:型 27 例,型 13 例。致伤原因:高处坠落伤33 例,交通事故伤 7 例。伤后至手术时间 3 12 d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。两组手术均由同一组医师完成。12手术方法腰麻或全身麻醉。患者健侧卧位于可透视手术床。A 组:依次于跟骨外侧跟腱前缘和
13、跗骨头部做一长 3 4 cm 的切口,紧贴骨膜全层锐性剥离皮瓣,切开腓骨长短肌腱鞘,牵开肌腱,使用骨膜剥离子在皮瓣下方将两处切口潜行贯通,充分显露跟骨外侧壁及距下关节面。于跟骨结节横向钻入 1 枚斯氏针,跖屈踝关节下牵引复位骨折以恢复跟骨长度,同时纠正跟骨内、外翻角。掀开跟骨外侧壁皮质,经纵向切口插入小骨膜剥离子于骨块下方,撬拨恢复跟骨丘部高度及距下关节面,经横向切口直视下观察复位情况。以距骨关节面为解剖模板,由内向外依次复位,复位后用细克氏针由外向内固定至载距突。术者双手掌根部用力挤压或锤击跟骨外侧壁以恢复跟骨宽度。然后自跟骨结节纵向钻入克氏针固定至距下关节。将已预弯的跟骨解剖钢板沿纵向切口
14、插入,注意勿损伤或卡压腓肠外侧皮神经、腓骨长短肌腱,依次于跟骨丘部、前部及结节部置入多枚螺钉,螺钉尽量穿透内侧壁,跟骨丘部的螺钉尽可能置入在载距突内。C 臂机透视跟骨侧位及轴位确认骨折复位及内固定位置合适,放置 1 根负压引流管,逐层缝合切口。B 组:于外踝尖上 4cm 处做纵向切口,经跟腱与腓骨后缘连线的中点向下至足背皮肤与足底皮肤交界水平,再折向前至第5 跖骨基底部,逐层切开,全层剥离并掀起皮瓣,避免皮瓣分层,分别于外踝、距骨和骰骨置入 1 枚克氏针以持续牵开皮瓣,充分显露跟骨外侧壁及距下关节面。余下操作步骤同 A 组。1 3术后处理两组术后处理方法相同。术后24 48 h 拔除引流管。麻
15、醉作用消失后,患者应尽早行跖趾关节屈伸功能锻炼,在疼痛可耐受情况下早期行踝关节屈伸活动。术后 5 7 d 待患足肿胀消退后,患者开始拄拐患足不负重下床活动,此阶段主要以加强踝关节主、被动屈伸活动,恢复踝关节活动度为主。术后 4 6 周患者拄拐逐渐部分负重行走,术后 2 3 个月经影像学检查确认骨折骨性愈合后开始逐步完全负重行走。定期摄 X 线片复查,术后 1 年患者可取出内固定。1 4观察指标及疗效评价 术中出血量,手术时间,切口并发症,骨痂生长评分(以 0 4 分表示骨痂生长状况,分数越高表示骨痂生长越好)1,骨折愈合时间,踝关节活动度。跟骨 Bhler 角、Gis-sane 角,跟骨高度、
16、宽度、长度。采用疼痛 VAS评分评价疼痛情况,采用 AOFAS 踝 后足评分评价踝关节功能恢复情况。1 5统计学处理采用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析。计量资料以珋x s 表示,比较采用独立样本或配对样本 t 检验;计数资料比较采用 2检验。2结果患者均获得随访,时间 12 20(16.38 4.72)个月。2 1两组手术指标比较见表 1。术中出血量和手术时间:A 组明显少(短)于 B 组,差异均有统计学意义(P 0.01)。切口并发症:A 组 2 例切口延迟愈合,经换药后切口痊愈,切口并发症发生率5%。B 组 2 例切口血肿,换药时拆除部分缝线引流后切口愈合;4 例切口延迟愈合,其
17、中 2 例伴切口浅表感染,1 例切口皮缘部分坏死,未见钢板外露,经换药后切口均愈合,切口并发症发生率 15%。切口并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P 0.05)。骨痂生长评分:术后 6 周两组比较差异无统计学意义(P 0.05);术后 3 个月 A 组明显高于 B 组(P 0.05)。骨折愈合情况:两组骨折均骨性愈合,骨折愈合时间 A 组短于 B 组,但差异无统计学意义(P 0.05)。表 1两组手术指标比较 n=40,min max(珋x s)项目A 组B 组t 值P 值术中出血量(ml)40 100(6838 1303)90 200(14888 3171)14850 0001手术时间
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 切口 固定 治疗 骨折 疗效 比较 冯炜
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。