李灿东教授从“五辨”诊治胃黏膜肠上皮化生经验_王宇晴.pdf
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1、 八闽医药 福建中医药 2023 年 4 月 第 54 卷 第 4 期Fujian Journal of TCM April 2023,54(4)李灿东教授从“五辨”诊治胃黏膜肠上皮化生经验王宇晴,傅巧瑜,杨敏*(福建中医药大学中医学院,福建 福州 350122)摘要:李灿东教授善用“五辨”诊治疾病,常从辨症、辨证、辨病、辨机、辨人 5个方面剖析胃黏膜肠上皮化生:辨病从整体上把握该病的发展与转归,指导治疗的方向;辨机认为气机失和,胃气壅滞是其核心病机,用以判断该病的发展趋势;辨症注重全面分析症的三观、轻重、真假与偏全,重视整体;辨证在于辨明证的兼杂、主次、缓急,以判断该病所处的阶段,助于遣方用
2、药;辨人则认为体质与该病发展有内在联系,并注重饮食习惯、情志的指导。临证上灵活运用五辨,重在恢复胃“通降”的生理特性,以取佳效。关键词:胃黏膜肠上皮化生;五辨;学术经验;李灿东胃黏膜肠上皮化生(gastric intestinal metaplasia,GIM)是胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替的病理改变,一般表现为腹部胀满、闷痛,可伴有反酸、嗳气、恶心呕吐等,是伴随胃镜发展而得以诊断的一类疾病,但因 GIM 临床缺少特异性表现,为中医诊治带来一定的困难。李灿东教授(以下简称李师)是福建中医药大学教授,主任医师,医学博士,博士研究生导师,全国名中医,国家级规划教材 中医诊断学 主编,第六批、
3、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医近四十载,积累了丰富的临床诊疗经验。李师总结了自己多年临床诊治疾病的经验,提出“五辨”中医诊断模式1,主张通过“辨症、辨证、辨病、辨机、辨人”诊治疾病。笔者幸列门墙,受益匪浅,现整理李师从“五辨”诊治 GIM的经验,以资同道借鉴。1辨病疾病的发生发展有其内在规律,辨病则是对疾病发展整体的概括,以指导判断疾病的发展与转归。李师认为:GIM的发病与不健康的饮食习惯关系密切,如三餐不定、饥饱无常或喜重盐、辛辣、熏制食品者多见;中医对于阻断GIM的进一步发展及逆转其病理改变确有疗效,此有别于西医认为其病理改变不可逆转的观点;GIM 胃镜病理有轻度、中
4、度、重度的不同,提示疾病所处的不同病变阶段,疾病形成时间愈久,逆转其状态所需时间亦久。2辨机病机是指疾病的内在机理,辨机即辨明疾病的核心病机,从而纵向地把握疾病发展的趋势,辨机包括病证之机与动态先机2。病证之机:GIM是由正常胃腺经过萎缩,再被肠腺替代的过程,临床上往往碰到难以通过四诊进行“辨证论治”的情况,对于此类“无症可辨”的人群,从病机入手,可找到诊疗思路3。李师对这类病变,认为其核心病机为气机失和,胃气壅滞。“百病皆生于气”,素问六微旨大论 指出:“升降出入,而无器不有。”GIM病变在胃,胃生理上以通为用,以降为顺。胃下接小肠,胃气失降,亦致肠腑之气机失常,气不降则或逆或滞,而生病变。
5、动态先机:胃有异常可影响他脏,他脏亦可影响胃的功能。李师认为胃与肝脾最为密切,脾与胃同属中焦,一升一降,为气机枢纽,一脏有异往往引起另一脏气机失调;肝主疏泄,肝气郁滞易横逆犯胃,易致胃气壅滞,失于和降。所以从病机入手治疗 GIM,可以通过疏肝理气、健运脾气、通腑化浊达“和胃”的目的,重在恢复胃“通降”的生理特性。3辨症症即疾病的外候,辨症应注意辨症的三观、轻重、真假、偏全4。症的三观:在GIM诊治中,从中观角度,除常规症候及体征的采集外,李师非常重视患者的心理状态,如紧张、焦虑、抑郁等异常情绪;从微观角度,李师认为胃镜下可见的胃黏膜下血管及胃黏膜颜色、黏液、形状等异常,此皆可为症,即为症便可为
6、辨证依据,如胃黏膜出现颜色白、淡白、淡红、红等变化,提示寒热程度的差别;从宏观角度,李师重视天、地、人三位一体,认为空间、地域、时间均对疾病形成及诊疗的影响较大,如针对患者就诊时天气冷热不同,李师在药物配伍、温凉药选择及用量上均有所不同,对于地处湿热的GIM患者,治疗多兼以清热祛湿之品5。症的轻重:胃镜的发展使中医的望诊得以延伸,李师认为对比治疗前后胃镜病理的不同,可判断症的轻重,亦可判断疾病的愈后。症的真假与偏全:对于“无症可辨”的 GIM,李师强调四诊合参,重视整体观,纵无明显胃肠道症状,全身症状亦不可忽视。4辨证证是对疾病发展过程某一阶段的概括,可横向反应疾病的情况,辨证有利于判断疾病发
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