病理活检为慢性炎症伴自体荧光阳性口腔鳞癌1例_杨建堂.pdf
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1、个案病理活检为慢性炎症伴自体荧光阳性口腔鳞癌 1 例杨建堂付丽丽(322)信息窗读编往来(331)读编往来(354)读编往来(372)征订启事(375)个案*基金项目:国家自然科学基金项目(编号 81960202);黔科合(贵州省科技厅联合基金)LH 字 2015 7563 号*通信作者:杨建堂,E-mail:945810934 qqcom病理活检为慢性炎症伴自体荧光阳性口腔鳞癌 1 例*杨建堂*,付丽丽(遵义医科大学附属口腔医院贵州遵义563000)关键词 口腔癌;口腔溃疡;自体荧光 中图分类号 7398 文献标识码 Bdoi:10.3969/jissn1003-1634.2023.06.0
2、01口腔癌为头颈部常见的恶性肿瘤,是全球常见的六大恶性肿瘤之一1。口腔癌多发生于老年男性,5年生存率约 65%,整体生存质量不高2,3。在目前的医疗条件下,早发现、早治疗是控制口腔癌,提高患者生存质量及生存率的关键4,5。本文介绍 1 例左舌缘溃疡病理活检为慢性炎症,自体荧光阳性并最终诊断为口腔鳞癌患者。病例报告患者,男,47 岁,平素体健,否认系统性疾病及过敏史,有吸烟史,因左舌缘溃疡 2 月就诊。2 月来,患者左舌缘溃疡,无明显疼痛,进食辛辣刺激痛,活动及吞咽不适,服用阿莫西林等一直无好转,遂于我院就诊。口腔检查:面型对称,张口度正常,舌体活动正常。左舌缘中份见一直径约 1.2 cm 表浅
3、充血溃疡面,外形不规则,边界清楚。溃疡表面淡黄色假膜,周围组织充血、表面粗糙(图 1A)。扪诊基底软,未扪及颌下及颈部淋巴结肿大。后牙牙体完整,无刺激因素。自体荧光检测仪 VELscope Vx(LED Dental Inc,加拿大)检测阳性(图 1B)。全身检查:皮肤未见明显异常,无皮疹、红斑,未扪及包块、结节等。辅助检查:血常规()、肝肾功能()、空腹血糖 4.6 mmol/L、梅毒血清学()、HIV 检测()、乙肝两对半()、胸片、心电图及腹部超声未见异常,诊断为口腔红斑,建议手术活检。用 VELscope Vx 检测可见病损区显示荧光缺失;显微镜下见:黏膜溃疡形成,黏膜下大量炎细胞浸润
4、,为慢性非特异性炎症表现(图 1C)。局部调磨左下后牙舌缘锐利边缘,口服甘露聚糖肽、复合维生素 B,局部予地塞米松磷酸钠注射液 150 稀释于复方氯己定中含漱,2%碳酸氢钠溶液含漱,嘱患者保持口腔卫生,治疗 1月无任何好转。手术切除后病理活检为口腔鳞状细胞癌(图1D)。注:A:左舌缘中份直径约 1.2 cm 表浅充血糜烂面,外形不规则,边界清楚,周围组织充血,表面粗糙;B:左舌缘中后分斑片状荧光缺失;C:活检病理图显示为黏膜溃疡形成,黏膜下大量炎细胞浸润(HE 染色,100);D:术后病理活检为口腔鳞状细胞癌(HE 染色,100)图 1患者自体荧光检查以及组织病理学图片讨论口腔癌的病因及发病机
5、制不明,与多种因素有关,部分口腔癌由口腔黏膜潜在恶性疾患(如口腔白斑、口腔扁平苔藓)等发展而来6-8。一直以来,口腔癌的诊断依靠病理活检。但病理活检属于有创检查,有时需多次活检才能检测到癌细胞。自体荧光技术是一种无创、方便、快捷、经济的口腔癌早期诊断辅助检查9,10。在口腔癌组织中,激发光照射后,癌变组织部分色彩暗淡,出现荧光缺失现象11。(转 383 页)(接 322 页)口腔癌临床表现多样,没有特异性,特别是早期,不易准确诊断。在临床诊疗工作中,对于长期不愈的溃疡要警惕口腔癌的存在。长期不愈的口腔溃疡,没有明显包块的,除了考虑口腔癌,同时还可考虑口腔扁平苔藓、梅毒、深部真菌、口腔结核、血液
6、系统疾病、口腔红斑等12,13。病理学检查是口腔癌诊断的金标准,但活检术中,手术医生的水平、取材部位、取材大小及病理医生的诊断水平都会对病理结果造成影响。故而有些病例,在临床高度怀疑存在口腔癌可能时需二次活检。本病例虽然第一次活检为炎症性疾病,但抗炎治疗无效果,与口腔颌面外科医生会诊,建议患者住院手术切除活检。自体荧光技术作为口腔癌早期诊断的辅助检查手段,虽然在临床应用中存在特异性差的缺点14,但其结果应受到重视15。本病例在疾病诊疗中,虽然病理结果为慢性非特异性炎症,但治疗时应注意避免有创操作,如局部封闭等不建议使用,以免局部刺激造成癌细胞转移等。总之,口腔癌临床表现多样,没有特异性,特别是
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