覆膜支架腔内修复术用于St...R4、MMP-9水平的影响_吴文雯.pdf
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1、 第 卷 第 期 年 月川北医学院学报(:.).,.:.临床研究基金项目:四川省医学会科研项目()作者简介:吴文雯(),女,住院医师。:覆膜支架腔内修复术用于 型主动脉夹层动脉瘤的疗效及对血清、水平的影响吴文雯,邓雷(成都市第三人民医院普外科介入血管中心;西南交通大学附属医院重庆医科大学附属成都第二临床医学院,四川成都)【摘要】目的:观察覆膜支架腔内修复术用于 型主动脉夹层动脉瘤的疗效及对血清、水平的影响。方法:将 例 型主动脉夹层动脉瘤患者根据治疗手段不同分为联合组()和对照组()。对照组采用单纯药物治疗,联合组采用覆膜支架腔内修复术及药物治疗。比较两组患者住院期间病死率、再次手术或介入率、
2、并发症情况,治疗前及治疗两周后肝肾功能指标丙氨酸转氨酶()、天门冬氨酸氨基转移酶()、血尿素氮()、肌酐()、血清炎性指标 样受体()、基质金属蛋白酶()、二聚体()、反应蛋白()变化及随访情况。结果:两组患者住院期间病死率、再次手术或介入率比较,差异均无统计学意义(.),联合组术后并发症发生率高于对照组(.);治疗两周后,联合组血清、水平均降低(.),对照组除 外,其余指标均无变化(.),治疗后两组组间各指标比较,联合组均低于对照组(.);两组患者治疗后血清、水平均降低(.),且治疗后联合组低于对照组(.);两组患者术后随访 年、两年内再次手术或介入率、病死率比较,差异均无统计学意义(.)。
3、结论:覆膜支架腔内修复术联合药物治疗 型 可有效改善肝肾功能、降低血管炎症,近、远期疗效均较好,但支架植入可能增加动脉栓塞等并发症风险。【关键词】覆膜支架腔内修复术;主动脉夹层动脉瘤;并发症;肝肾功能;血清炎症【中图分类号】.,.【文献标志码】,(,;,)【】:()(),(),(),(),()(),(),(),():(.)(.),(.),(.),(.),(.),(.)(.):吴文雯,等 覆膜支架腔内修复术用于 型主动脉夹层动脉瘤的疗效及对血清、水平的影响 ,【】;主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层(,),是临床上较为少见的危重性心血管病变,其主要是由于主动脉壁内膜破裂,血液进入主动脉中膜而引起的主
4、动脉真假两腔分离性病变,致病因素较为复杂,根据其病变累及范围可分为、两种亚型,其中 是指主动脉夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉。临床上 型患者居多,该病起病急、病情危重,死亡风险大,如未及时进行治疗,患者可于数小时内死亡。临床上 型 治疗手法主要包括传统开放性手术、药物保守治疗及覆膜支架腔内修复术。传统开放性手术价格昂贵、且手术创伤性较大,患者围手术期死亡及并发症风险较高,故而临床应用较少。药物治疗主要通过控制血压降低心脏射血速度,以防止 的进一步发展,覆膜支架腔内修复术则可对主动脉内膜的原发破口进行封闭,阻断假腔内血流,降低疾病的恶化风险,具有创伤性低、操作易掌控、术后恢复快、死亡风险低等特
5、点,近年来受不少学者推崇。然而两种疗法的临床安全性及稳定性对比仍存在争议。基于此,本研究旨在探究覆膜支架腔内修复术治疗 型 的安全性及对血清生化因子的影响。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月成都市第三人民医院收治的 例 型 患者为研究对象。纳入标准:()符合 型 临床诊断标准,入院后经、血管造影等确诊为 型;()发病时间小于两周;()首次发病,无其他颅内病变;()知情同意。排除标准:()型 或经治疗转为 型 者;()既往有介入手术史;()累及肾动脉者;()合并感染、凝血功能障碍及严重器质性疾病者。本研究已获得本院医学伦理委员会批准。根据治疗手段不同将其分为联合组和药物组,两组一般资料比
6、较,差异无统计学意义(.)。见表。表 两组患者一般临床资料比较,()组别性别男女年龄(岁)合并症高血压糖尿病脑梗死冠心病联合组()(.)(.).(.)(.)(.)(.)对照组()(.)(.).(.)(.)(.)(.)值.值.续表 组别吸烟史饮酒史心功能分级级级级血脂指标()联合组()(.)(.)(.)(.)(.).对照组()(.)(.)(.)(.)(.).值.值.治疗方法对照组:行单纯药物治疗,患者入院后进行紧急主动脉摄影血管造影()检查,确诊后立即安排其卧床、心电监护,合并高血压者需进行血压监测,同时给予口服降压药、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等治疗,控制收缩压 ,舒张压 ,心率 次,疼痛明显的
7、患者注射止痛药,心电监护下维持 周,待患者血液稳定、心率恢复正常,胸腹及背部疼痛症状基本消失后再行 检查,确认显示动脉夹层稳定,无胸腔积液累积后转至普通病房监护治疗。联合组:行覆膜支架腔内修复术治疗,入院后行 检查,确诊后术前先行药物保守治疗,治疗方法同对照组,待病情稳定后行手术治疗。方法如下:术前 禁食,患者取平卧位,全麻,在数字减影监视下,采用穿刺技术经左肘窝下肱动脉搏动处进行穿刺。植入并保留穿刺导丝(.),沿导丝传入 导管鞘,拔去鞘管辅以 黄金猪尾导管。根据造影结果选择合适的路径将 导管自肱动脉鞘升主动脉;在 造影辅助下辨别真假腔位置、夹层 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:.)
8、.,.内膜破口位置,病变累及范围,测量破口长度并与正常主动脉内径作对比,破口处与锁骨下动脉的距离,瘤体直径等;根据造影结果选取合适的覆膜支架,参考术前 检测的动脉血管分布情况,选择无明显扭曲且未累及病变的血管进行入路,在其位置处作斜行腹股沟切口,显露股动脉,穿刺后植入 猪尾型管,交换为超硬导丝,将需要植入的覆膜支架沿着导丝送至植入部位,于透视镜下放入支架;造影下观察支架植入位置及血流情况,判断是否通畅及发生内漏待确认完毕后缝合并包扎切口。整个手术过程需严格进行血压及心电监护,控制收缩压在 ,心率控制 次。术后观察患者反应,待情况稳定后转至重症监护病房。观察指标 治疗情况及并发症比较两组患者住院
9、期间病死率、再次手术或介入率,并比较两组患者住院期间的并发症发生情况。肝肾功能分别于治疗前及治疗两周后取患者空腹静脉血,采用全自动生化分析仪检测肝功能指标丙氨酸转氨酶(,)、天门冬氨酸氨基转移酶(,),采用尿素法检测肾功能指标血尿素氮(,)、肌酐(,)等指标。血清生化因子分别于治疗前及治疗两周后,取患者空腹静脉血,采用 法检测血清 样受体(,)、基质金属蛋白酶 (,)、二聚体(,)、反 应 蛋 白(,)水平。所有试剂盒均购自上海生工生物技术有限公司。随访复发率比较两组患者治疗 年及两年后再次手术或介入率、病死率。统计学分析采用 .软件进行数据统计分析。计数资料以()表示,组间比较采用独立样本
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