喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉...癌患者呼吸及吞咽功能的影响_钱建同.pdf
《喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉...癌患者呼吸及吞咽功能的影响_钱建同.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉...癌患者呼吸及吞咽功能的影响_钱建同.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、DOI:10 3969/j issn 1671 4695 2023 07 012文章编号:1671 4695(2023)07 0715 04喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术对累及双侧声带喉癌患者呼吸及吞咽功能的影响钱建同1田彩2吕怀庆3*(1 青岛大学附属医院耳鼻喉科山东青岛266071;2 莒县中医医院麻醉科山东日照276599;3 临沂市人民医院耳鼻咽喉头颈外科山东临沂276003)【摘要】目的研究喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术对累及双侧声带喉癌患者呼吸及吞咽功能的影响。方法前瞻性选取 2019 年 4 月至 2021 年 4 月 68 例于青岛大学附属医院行颈阔肌肌皮瓣修复喉腔的喉癌患
2、者作为研究对象,采用随机数字表法将两组患者均分为实验组(n=34)和对照组(n=34)。两组患者均接受喉部分切除术,对照组采用带状肌筋膜喉成形术,实验组则采用带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术。比较两组患者临床指标;比较两组患者术后拔管情况、吞咽功能等级以及并发症发生率;比较两组患者手术前后声带功能指标(基频微扰、振幅微扰和基频)。结果实验组患者手术时间和黏膜恢复时间分别为(72 36 1 43)min、(4 69 0 78)d,显著短于对照组 (120 74 1 29)min、(6 14 0 81)d,差异均有统计学意义(P 0 05)。实验组患者拔管时间为(10 21 1 47)d,显著短于对照组(1
3、4 72 1 52)d 组,无误咽占比为 82 35%,高于对照组(44 11%),中度误咽占比为 0,低于对照组(41 17%),差异均有统计学意义(P 0 05)。实验组患者并发症发生率为 2 94%,显著低于对照组(17 64%),差异有统计学意义(P 0 05)。手术后,两组患者基频微扰、振幅微扰和基频均显著降低,且实验组患者基频微扰、振幅微扰和基频分别为(0 24 0 04)%、(1 71 0 29)%、(141 69 10 22)Hz,均显著低于对照组(0 37 0 05)%、(2 12 0 31)%、(152 43 10 33)Hz,差异均有统计学意义(P 0 05)。结论喉部分
4、切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术对累及双侧声带喉癌患者呼吸及吞咽功能的改善效果较高,且安全性较高。【关键词】喉部分切除术喉成形术喉癌呼吸功能吞咽功能Effects of laryngoplasty with pedicled platysma myocutaneous flap after partial laryngectomy on respiratory and swallowing function inpatients with laryngeal cancer involving bilateral vocal cords QIAN Jian tong1,TIAN Cai2,LYU Hu
5、ai qing3 1 Department of Otolaryn-gology,Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao Shandong 266071,China;2 Department of Anesthesiology,Ju County Hospital of Tra-ditional Chinese Medicine,izhao Shandong 276599,China;3 Department of Otolaryngology,Linyi Peoples Hospital,Linyi Shandong 276003,
6、China【Abstract】ObjectiveTo study the clinical effects of laryngoplasty with pedicled platysma myocutaneous flap after partial laryngectomy onrespiratory and swallowing function in patients with laryngeal cancer involving bilateral vocal cords MethodsSixty eight patients with laryngealcancer receivin
7、g platysma myocutaneous flap for the repair of laryngeal cavity in Affiliated Hospital of Qingdao University from April 2019 to April2021 were selected,and were divided into two groups by the random number table methods,each with 34 cases Both groups received partial lar-yngectomy After that,control
8、 group received laryngoplasty with strap muscular flap,while experimental group received laryngoplasty with pedicledplatysma myocutaneous flap Then the parameters including clinical indexes,postoperative extubation,grade of swallowing function,complicationrate,and the vocal cord function indexes(fun
9、damental frequency perturbation,amplitude perturbation and fundamental frequency)of the twogroups of patients were compared before and after surgery esultsThe operation time and mucosal recovery time in the experimental group were(72 36 1 43)min and(469 0 78)d,which were significantly shorter than t
10、hose in the control group (12074 129)min and(614 0 81)d,and the difference was statistically significant(P 005)The extubation time of patients in the experimental group were(1021 1 47)days,which were significantly shorter than those in the control group (1472 152)days,the proportion of no swallowing
11、 was 8235%,which was higher than that in the control group(4411%),the proportion of moderate swallowing was 0,which was lower than that in the controlgroup(4117%),and the differences were statistically significant(P 0 05)The incidence of complications in the experimental group was2 94%,which was sig
12、nificantly lower than that in the control group(17 64%),and the difference was statistically significant(P 0 05)After surgery,the fundamental frequency perturbation,amplitude perturbation and fundamental frequency of patients in the two groups were signifi-cantly reduced,and the fundamental frequenc
13、y perturbation,amplitude perturbation and fundamental frequency of patients in the experimentalgroup were(024 004)%,(1 71 029)%,(14169 1022)Hz,which were significantly lower than those in the control group (0370 05)%,(212 0 31)%,(152 43 1033)Hz,and the differences were statistically significant(P 00
14、5)ConclusionLaryngo-plasty with pedicled platysma myocutaneous flap after partial laryngectomy in patients with laryngeal cancer involving bilateral vocal cords can effec-tively and safely improve the respiratory and swallowing function【Key words】Partial laryngectomy;Laryngoplasty;Laryngeal cancer;e
15、spiratory function;Swallowing function基金项目:山东省中医药科技项目(编号:2021M054)*通讯作者:吕怀庆,E mail:qianjiantong163 com喉癌是耳鼻喉科内常见的恶性肿瘤,患病率仅次于鼻咽癌和鼻腔癌1。其中声门型喉癌是喉癌的常见类型,由于发病的原发部位为声带,因此大部分患者多会累及双侧声带,早期多存在声音改变的情况,且伴随着病情的进展,患者可存在声嘶、失声、呼吸困难以及吞咽障碍等情况,严重威胁患者的生命安全2 3。目前临床上多以手术进行治疗,喉部分切除术是常用的手术方517临床和实验医学杂志2023 年 4 月第 22 卷第 7
16、期案,对于喉功能的保护以及临床疗效不逊色于全喉切除术4。但该术式术中创伤大、操作难度高、术后发音质量差以及拔管率低仍然是临床上的难点。因此临床上常结合喉腔重建术,而常用的修复材料皮瓣、有机瓣等均各有优缺点,效果并不理想5。带蒂颈阔肌皮瓣取自于颈前皮瓣,该部分具有血循环好和取材简便的特点,适用于喉腔的形态,有利于呼吸和吞咽功能的恢复6。但目前临床上关于带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术的研究仍较少,本研究主要分析喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术对累及双侧声带喉癌患者呼吸及吞咽功能的影响。现将结果报道如下。1资料与方法1 1一般资料前瞻性选取 2019 年 4 月至 2021 年 4月于青岛大学附属医院行颈阔
17、肌肌皮瓣修复喉腔的 68例喉癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者均分为实验组(n=34)和对照组(n=34)。实验组:男性31 例,女性 3 例;年龄 37 72 岁,平均年龄(51 67 4 34)岁;TNM 分期:期 18 例,期 16 例。对照组:男性 32 例,女性 2 例;年龄 36 72 岁,平均年龄(52 034 93)岁;TNM 分期:期19 例,期15 例,两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P 0 05),具有可比性。本研究获青岛大学附属医院伦理学会批准。12纳入与排除标准纳入标准:(1)符合眼耳鼻喉口腔科学7 中关于喉癌的诊断标准;(2)均累及双侧声带;(3)
18、治疗依从性较高。排除标准:(1)合并呼吸道疾病;(2)入院前已接受治疗;(3)中途退出或死亡。13方法两组患者均接受喉部分切除术,具体步骤:患者接受平卧位,局部麻醉下进行预开皮下和颈阔肌,暴露颈部手术野,识别颈部淋巴结并逐渐分离组织。无活动性出血后,从白线分离喉前扣带肌,露出喉体,切开环甲膜进入喉腔,用咬骨钳沿白线肿泡侧咬开甲状环骨,自肿瘤边缘扩大 0 5 cm 完整切除,随后止血。实验组采用带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术,根据喉缺损大小设计带蒂同侧颈阔肌瓣,盖于喉创面上。通过可吸收线将皮瓣的边缘和喉内黏膜切缘间断缝合,于检测声带所对应的部位通过可吸收线缝合皮瓣上下,将其固定在颈前肌中,促进其形成皱褶
19、而重建声带,需要注意皮瓣紧贴喉内缺损的创面,并将喉腔扩大。以纵向将皮瓣全层皮肤切开,游离皮肤切缘,内侧切缘和后黏膜切缘间断缝合,将喉腔封闭,随后逐层缝合切口。对照组则采用常规带状肌筋膜进行喉成形术。两组患者均在皮瓣下留置负压引流管。对于低分化肿瘤、T3 病变或 N2 病变及颈部淋巴结包膜外侵犯的 N1 病变型的患者术后辅助放疗。14观察指标(1)临床指标:详细记录并比较两组患者的手术时间、黏膜恢复时间以及术后住院时间。(2)术后拔管率:记录两组患者出院时拔管情况,当气管套管堵管 48 h 后,经过纤维喉镜和喉内镜发现声门通畅,同时不存在呼吸困难的情况即可拔管。(3)吞咽功能等级:观察两组患者的
20、吞咽功能等级,判断标准:进流食不存在呛咳为无误咽;进流食时存在轻微呛咳为轻度误咽;进糊食存在呛咳为中度误咽;无法通过口进食为重度误咽。(4)并发症发生率:统计患者治疗期间出现的肺部感染、呼吸困难以及咳血等并发症,并发症发生率=(肺部感染例数、呼吸困难例数以及咳血例数)/总例数 100%。(5)声带功能指标:分别在治疗前后通过嗓音学分析软件对患者的发音功能进行分析,记录患者的基频微扰、振幅微扰和基频。1 5统计学处理采用 SPSS 20 0 软件对本研究的数据进行统计分析,计量资料以均数 标准差(?x s)的形式表示,组间采用独立样本 t 检验,组内均采用配对样本 t 检验;计数资料以例或百分率
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 喉部 切除 带蒂颈阔肌皮瓣喉 患者 呼吸 吞咽 功能 影响
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。