肛肠外科临床教学的问题与探讨_李旭.pdf
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1、第 卷第期 年月中国医学教育技术 收稿日期:作者简介:李旭(),男,山东庆云人,主治医师,讲师,硕士,研究方向为结直肠癌的教学及临床工作。通信作者:于冠宇(),男,黑龙江五常人,主治医师,讲师,博士,研究方向为结直肠癌的教学及临床工作。电话:;:肛肠外科临床教学的问题与探讨李旭,贺敬虎,鄂继福,赵子夜,杨晓虹,于冠宇海军军医大学附属长海医院肛肠外科,上海 【摘要】肛肠外科是由普通外科发展而来的一门重要的亚专科,目前中国绝大多数三甲医院已经将其独立建科。如何使新建学科在教学中充分发挥独特的专科特点,使学生能够通过课堂教学和临床实践活动,较好地了解肛肠肿瘤发生的结构基础、转移途径、有效的诊断方法和
2、最佳的手术方式等,培养学生临床实际分析问题和解决问题的能力,这已成为肛肠外科临床教学中值得探讨的重要课题。文章就目前肛肠外科教学中教师教学和学生学习存在的问题以及解决这些问题的方法两个方面进行了探讨,旨在与专家和同仁们一起探索肛肠外科教学更好地适应新时代发展要求的新途径。【关键词】肛肠外科;临床教学;问题;教学设计【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()【】,【】,【】;肛肠外科是一门具有较强专业性、覆盖范围较广且发展较快的学科,除了痔瘘裂等常见的大众群体性疾病外,随着人民群众生活质量的提高和平均寿命的延长,目前在全球范围内结直肠癌的发病率仅次于乳腺癌和肺癌,位居第三;而死亡率则仅次于肺癌
3、,排名第二。当今中国肛肠外科患者的数量明显增加,这就对专科医师的临床诊疗提出了更多更高的要求。肛肠外科作为普外科中重要的亚专科,本身具有独特的专科特点,因此学生在学习过程中需要了解和掌握这些特点,如肿瘤发生过程中病变部位的解剖学结构、远处多发转移途径及其转移机理、有效的诊断方法以及最佳的手术方式等,这些都给教师做好临床教学工作提出了严峻的挑战。作为带课教师需要在进行传统理论和实践教学的同时,灵活运用多种教学模式,在培养学生综合理论素质的同时,尽可能提高临床工作水平和实际操作能力,中国医学教育技术第 卷第期以达到提高教学效果、满足患者诊疗需求的目的。肛肠外科临床教学中存在的问题专科学科特点问题肛
4、肠外科临床教学存在专业性强、知识点多、涵盖范围广、知识更新速度快,且教学课时相对较少等特点。传统授课模式下教师在教学过程中会较多地对基本概念、基本理论和基础知识进行授课,常采用直叙式平面化的讲课方式,缺乏对典型病例的综合分析和临床经验的传授,与学生的互动不足,容易降低其听课热情和专注度,从而导致学生对授课内容的学习兴趣不高。而由于肛肠疾病发病部位特殊,对患者而言具有高度的隐私性,羞于启齿,所以许多患者到了难以忍受的程度才去医院就诊,这就导致了患者对体格检查尤其是直肠指诊这一肛肠外科重要的最基本检查的接受度较低,加之学生在见习和实习过程中缺少临床实际上手的机会,而只能靠回顾课堂知识来增强记忆,因
5、而大多数学生对于肛肠外科常见的体征及直肠指诊的检查方法缺乏感性认识和实践,很难将理论与临床实际相结合,客观上也直接影响了整体的教学效果。学生学习方面的问题专业繁复问题肛肠外科因其专科学科特点,相对其他学科而言,更加需要学生系统而耐心地学习;又由于临床课程存在很多与以前学生学习基础课程时的交互,也需要学生更多地回顾复习解剖、病理和病理生理等基础课程。不少学生由于在前期基础理论学习阶段没有较好地掌握知识,再加上临床课的理论授课内容琐碎、课程枯燥,容易使学生丧失对新知识的渴望和学习兴趣,导致理论知识掌握不牢、临床技能不熟练等问题,故在临床学习过程中缺乏信心,抗拒进行临床实践,或是实践过程中缺乏规范化
6、、系统性的操作训练。沟通交流问题学生在进入临床见习、实习之前并没有真正接触过患者,也缺少临床经验和社会阅历,在问诊和检查过程中常常缺乏条理性和系统性,专业知识不能得以有效运用,故获取有效信息的思路不够清晰,谈话沟通时也容易表现得自信心不足,因而导致患者不能充分信任医师,无法理解诊治措施,严重时还会引起医患矛盾甚至纠纷。部分学生还会因为临床知识掌握不足而在诊断中难以做到有的放矢,与带教教师沟通欠缺,故不能很好地融入临床学习和实践中,从而影响学习的效果 。人文关怀问题肛肠外科就诊的患者具有一定的特殊性,在问诊检查过程中直肠指诊是基本的体格检查,对患者而言隐私性很高。因此在诊疗过程中,医师需要对患者
7、做好隐私的保护,以提高其对医师的信任度。但在临床实习、见习的过程中,部分学生对患者人文关怀的重视程度不够,分组人数过多、缺乏隐私保护、检查操作生硬、举止言谈不当等情况屡见不鲜,导致患者不能感受到充分的理解和尊重,致使医患矛盾频发。教师教学方面存在的问题重视程度不够中国人口众多,目前各地区普遍存在临床医师短缺的情况。肛肠外科医师手术数量多、病房工作繁琐复杂、精力严重不足,容易产生忽视临床教学工作的思想。如果再缺乏教学系统性的培训,就会导致带教效果差、教学效率低的问题,从而影响学生学习的积极性和对肛肠外科工作的兴趣和热情。教学准备不足教学效果的基础保障在于课前精心设计。课程设计是指教师预先要对课堂
8、教学内容进行系统规划、精心组织和安排,这是备课的重要组成部分。设计应讲究科学性、逻辑性和充分性,要有新意和创意。肛肠外科医师手术量大、日常工作繁琐,带教准备时间少。有些带教教师因为缺乏对课程的精心设计和备课而导致教学过程刻板枯燥,理论脱离实际,讲课空洞乏味,缺乏启发式教学,师生互动欠缺,难以调动学生学习的主动性和积极性。教学内容滞后由于肛肠外科学发展迅速、知识更新快,导致现行教科书的个别内容存在一定的滞后性,实际临床处理病情有时也与教科书观点存在一定的出入。因此,教师在理论授课时容易按照教科书内容照本宣科,对教学大纲的重点和难点问题突出和强调不够,对新的临床指南讲解得也不够充分,导致学生难以在
9、有限的时间内掌握学习的重点和难点,进入临床后又发现具体处理病情时与授课所学内容亦存在一定的差异。因而容易产生误解,对所学知识产生疑惑。教学责任心不足个别教师在临床带教的过程中常因临床工作繁琐而对学生缺乏了解和耐心指导,不能很好地判断所第 卷第期李旭等肛肠外科临床教学的问题与探讨带学生的临床业务能力,在学生因知识掌握不牢或临床经验不足而作出错误的操作时不能言传身教,悉心指导,而是一味地批评责怪学生,导致学生产生厌学、逃避心理,对教学效果存在负面影响,不利于学生临床操作能力的提高。在繁忙的临床工作之余,带教教师不能深入学生群体,在学生出现问题时不能及时发现以致不能及时改进教学模式,进而影响了临床教
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