腹腔镜下近端胃切除食管管状...-Y吻合的短期疗效对比研究_李天生.pdf
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1、Nerve Injury on the Outcome of Flexor Tendon Tenolysis:A et-rospective Case-Control StudyJ Ann Plast Surg,2021,87(5):514-517 2郭立明 津下氏双套圈法对屈指肌腱损伤患者手功能和术后粘连的影响 J 中国医药指南,2020,18(30):13-14,17 3JAWOSKI,ZABZYNSKA M,KLIMASZEWSKA-WISNIEW-SKA A,et al Advances in Microscopic Studies of Tendinopathy:Literature
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3、d,2022,50(11):2953-2960 5王光楠,陈艳,魏永兴,等 显微外科技术联合透明质酸钠治疗手指屈伸肌腱损伤临床观察与研究J 中国现代药物应用,2020,14(1):84-85 6顾玉东,王澍寰,侍德 手外科手术学 M 2 版 上海:复旦大学出版社,2010:1-67 7吕文涛,巨积辉,蒋国栋,等 利用肌腱转位分期重建前臂完全离断再植术后手内肌功能J 中华手外科杂志,2022,38(3):211-213 8SHAW A V,HOLMES D G,ODIGUES J N,et al Outcomemeasurement in adult flexor tendon injury:A
4、 systematic reviewJ J Plast econstr Aesthet Surg,2022,75(4):1455-1466 9赵文韬,赵民 手指伸肌腱区肌腱末节指骨止点与毗邻组织的应用解剖学研究J 中国临床解剖学杂志,2021,39(2):126-129 10谢建华,孙巧云,柴香林,等 显微外科技术联合置管负压引流技术治疗四肢挤轧逆行撕脱伤的临床研究J 实用手外科杂志,2020,34(1):38-40,77 11刘成辰 显微外科技术联合透明质酸钠治疗手指屈伸肌腱损伤临床观察以及对患者睡眠质量的影响J 世界睡眠医学杂志,2020,7(7):1133-1135 12陆君安,吴宇宁
5、手指屈肌腱损伤急诊显微修复及其对粘连的预防J 中国现代药物应用,2019,13(8):29-30 13岳建立 显微手术与常规手术在肌腱断裂修复中的应用效果对比 J 系统医学,2019,4(19):7-9 14SYNGOUNA S A,MITSIKOSTAS P,SIOUTIS S,et al DiagnosticValue of IL-1,IL-17A,and IL-17F Serum Levels in Patientswith Upper Extremity InfectionsJ J Long Term Eff Med Im-plants,2021,31(4):39-44 15朱梁豫,李
6、兴华,王雷鸣 血浆-防御素-3 联合 IL-6、PCT 水平对下肢骨折患者手术部位感染的预测价值J 实验与检验医学,2020,38(1):77-78,101(收稿日期:2022-09-21)本文编辑:王艳 基金项目2021 年度河南省医学科技攻关计划项目(LHGJ20210948)作者单位许昌市中心医院 胃肠外科,河南 许昌 461000 作者简介李天生(1986 ),男,主治医师,硕士。DOI:10 14126/j cnki 1008 7044 2023 02 011腹腔镜下近端胃切除食管管状胃吻合与全胃切除 oux en Y 吻合的短期疗效对比研究李天生,冯东升 摘要 目的:分析对比腹腔镜
7、下近端胃切除食管管状胃吻合术与全胃切除 oux-en-Y 吻合术治疗胃上部癌患者的效果。方法:选取 2019 年 6 月2021 年 12 月某院收治的早期胃癌患者 62 例为研究对象,将行近端胃切除食管管状胃吻合术的 31 例患者列为近端胃组,行全胃切除 oux-en-Y 吻合术的 31 例患者列为全胃组。比较 2 组围术期指标(手术时间、术中出血量、吻合时间、淋巴清扫数)、术后恢复情况(通气时间、进食时间、住院时间)、血清应激指标 血糖(BS)、皮质醇(CO)、肾上腺素(E)、营养指标 总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)及并发症发生情况。结果:2 组术中出血量和淋巴结清扫
8、数比较差异无统计学意义(P 0.05);近端胃组手术时间(232.84 27.39)min 长于全胃组(217.65 21.58)min,吻合时间(40.58 10.73)min 短于全胃组(61.27 11.36)min,差异有统计学意义(P 0.05)。近端胃组术后通气时间(3.35 0.58)d、进食时间(7.25 0.84)d 及住院时间(13.28 1.15)d 均短于全胃组(4.17 0.62)d、(9.13 0.92)d、(14.371.54)d,差异有统计学意义(P 0.05)。术后 3、7 d,2 组 BS、CO、E 水平呈先升高后降低趋势,且近端胃组均低于全胃组,差异有统计
9、学意义(P 0.05)。术后 3 个月,近端胃组 TP(60.39 3.31)g/L、ALB(38.15 2.56)g/L及 PAB(192.48 26.25)g/L 水平均高于全胃组(58.43 3.48)g/L、(36.84 2.48)g/L、(178.54 27.16)g/L,差异有统计学意义(P 0.05)。2 组并发症发生率比较差异无统计学意义(P 0.05)。结论:2 种手术方式均有较好的安全性,全胃切除oux-en-Y 吻合术手术时间短,而腹腔镜下近端胃切除食管管状胃吻合术应激反应轻,可改善患者营养情况,加快术后恢复。关键词 胃肿瘤;胃切除术;oux-en-Y 吻合;食管管状胃吻
10、合 中图分类号 735.2 文献标识码 A 文章编号 1008-7044(2023)02-0154-04胃癌为消化系统恶性肿瘤,早期无特异性症状,多数患者发现时已进展至中晚期1。随着诊断技451淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med,March 2023,Vol.41,No.2术不断发展,胃癌检出率不断升高,早期胃癌及时接受治疗,能改善患者治疗结局,延长患者生存期。手术是早期胃癌重要根治手段,有研究2-3 表明,近端胃切除术和全胃切除术均可作为早期胃上部癌标准化治疗方案,但两种术式各有优劣。腹腔镜全胃切除术可行远端淋巴结清扫,以 oux-en-Y 吻合
11、重建消化道,会加重消化功能损伤,增加营养不良风险,且在一定程度上影响术后内镜检查。相关指南4 推荐,近端胃切除术作为早期胃上部癌患者功能保留根治术之一,逐渐被临床认可,术中采用食管管状胃吻合,创伤轻微,术后恢复快,且能改善营养状态,但手术时间较长,增加了手术风险,抗反流效果差。临床对于两种术式的选择仍存争议,本研究选取 62例早期胃上部癌患者,旨在分析比较腹腔镜下近端胃切除食管管状胃吻合术与全胃切除 oux-en-Y 吻合术的应用价值,为临床治疗提供参考。现报告如下。1资料与方法11一般资料本研究经我院医学伦理委员会审批同意。选取2019 年6 月2021 年12 月我院收治早期胃上部癌患者
12、62 例为研究对象,将行近端胃切除食管管状胃吻合术的 31 例患者列为近端胃组,行全胃切除 oux-en-Y 吻合术的 31 例患者列为全胃组。纳入标准:符合胃癌的诊断,治疗和随访5 中胃癌的诊断标准,且经影像检查、组织病理检查确诊;均为早期胃上部癌;为初次治疗患者;肿瘤细胞未出现远端转移;患者生命体征稳定;肿瘤最大径5 cm;既往无胃肠手术史;无认知功能障碍;患者及家属签署知情同意书。排除标准:心、肝等脏器功能异常者;合并腹腔粘连、腹腔积液等手术禁忌证患者;合并穿孔、梗阻等肿瘤并发症行急诊手术患者;凝血功能障碍者。2 组患者性别、年龄、BMI、肿瘤分期等一般资料比较,差异无统计学意义(P 0
13、.05),具有可比性。见表 1。1 2方法术前完成血常规、血型、凝血功能、肝肾功能及影像检查;给予心理干预,消除患者焦虑情绪;术前 8 12 h 禁食水,预防性使用抗生素。12 1近端胃组采用腹腔镜近端胃切除食管管状胃吻合术。具体操作:患者仰卧分腿位,实施全麻,头侧垫高约 15;脐下行切口做观察孔,分别于左侧腋前线肋缘下、左侧锁骨中线平脐上、右侧对应部位行切口,作为主操作孔和辅助操作孔,腹腔镜下游离近端胃,完成 D2 淋巴结清扫术;近胃端游离后,保留胃网膜右血管弓,胃小弯侧做平行胃大弯侧曲线,胃小弯侧胃角起点平行缝合,切除小弯侧组织,以丝线间断缝合浆膜及肌层并施以包埋,将胃底部组织切成管状同时
14、确保血供;制备管状胃,将管状胃经食管裂孔纳入,与食管残端相吻合,将管状胃固定并封闭于食管床。表 12 组患者一般资料比较一般资料近端胃组(n=31)全胃组(n=31)2/t 值P 值性别/例男18(5806)15(4838)05830445女13(4194)16(5162)年龄/(?x s,岁)5732 6535877 71308350407BMI/(?x s,kg/m2)2279 1742336 18112640211组织分化程度/例高分化4(1290)5(1613)04830630中分化10(3226)11(3548)低分化17(5484)15(4839)肿瘤 T 分期/例T1 期14(4
15、516)19(6129)16200203T2 期17(5484)12(3871)肿瘤 N 分期/例N0 期23(7419)21(6774)03130576N1 期8(2581)10(3226)肿瘤最大径/(?x s,cm)405 033418 03515050138合并症/例高血压6(1935)7(2258)00970755高血糖5(1613)7(2258)04130520注:()内数字为构成比/%。1 2 2全胃组采用腹腔镜全胃切除 oux-en-Y吻合术。具体操作:取位、麻醉均同对近端胃组;体表术区消毒铺巾,腹正中行切口,腹腔镜探查肿瘤及周围组织情况,清扫 1 7、8a、9、10、11、1
16、2a 组淋巴结,切除全胃,移除标本;进行 oux-e-Y 吻合,空肠距 Treitz20 cm 切断,将远端空肠上提,以直线切割闭合器将其与食管进行端侧吻合;吻合口下方 40cm 处远端空肠与近端空肠做孔,再行空肠侧侧吻合。1 3观察指标(1)围术期指标。比较 2 组患者手术时间、术中出血量、吻合时间及淋巴结清扫数。(2)术后恢复情况。比较 2 组患者术后通气时间、进食时间及住院时间。(3)血清应激指标。采集术前、术后 3、7 d 患者静脉血 5 mL,常规离心处理,分离血清冷藏待检,采用葡萄糖氧化酶法测定血糖(BS);酶联免疫法测定皮质醇(CO)、肾上腺素(E)。(4)营养指标。以全自动生化
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