Cox健康行为互动模式在维...液透析患者钙磷代谢中的应用_吴攀.pdf
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1、护理园地doi:1013819/jissn2096708X202302021引用本文格式:吴攀,李玲,邬闻文Cox 健康行为互动模式在维持性血液透析患者钙磷代谢中的应用J 湖北医药学院学报,2023,42(2):203206Cox 健康行为互动模式在维持性血液透析患者钙磷代谢中的应用吴攀1,2,李玲1,2,邬闻文3(湖北医药学院1护理学院;2附属国药东风总医院;3公共卫生与健康学院,湖北 十堰442000)关键词 维持性血液透析;钙磷代谢;健康行为互动模式维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是肾病终末期患者(endstage renal disease,E
2、SD)最主要的治疗方式之一,截至 2025 年,我国透析人数预计增至 90 万1。有研究表明,维持性血液透析患者血清钙磷生化指标与其死亡风险呈正相关2。MHD 患者自我管理行为、饮食干预及健康行为指导是患者钙磷控制的主要影响因素3,因此对MHD 患者实施相关的护理干预十分必要。美国护理学家 Cox 在 20 世纪 80 年代根据多种健康理论建立了 Cox 健康行为互动模型(Interaction model ofclient health behaviour,IMCHB),该模型肯定患者的主体性,认可患者的自学能力和做决定的准确性,提倡患者激发自己内在的健康愿景来改善其机体指标和健康结局4。目
3、前,Cox 健康行为互动模式在维持性血液透析患者中的应用较少,本研究基于 Cox健康行为互动模式对 MHD 患者进行健康管理干预,取得较好的临床效果,现报道如下。1对象与方法11研究对象选取 2021 年 3 月至 2022 年 3 月我院肾病中心接受血液透析的患者 184 例作为研究对象,采取随机数字表法,随机分为试验组和对照组,各 92 例。该研究取得所有患者及家属的知情同意且通过国药东风总医院医学伦理委员会同意。纳入标准:18周岁以上尿毒症规律血液透析患者;透析时间 3个月以上;每周规律血液透析 3 次;神志清晰,无沟通障碍者;知情同意参与本研究。排除标准:伴有严重心脑血管疾病者。两组患
4、者的资料差异无统计学意义(P005),见表 1。表 1两组一般资料比较(n=92)项目实验组对照组t/2值P性别男/女55/3757/3503550556年龄(岁)5367585523166204680656文化程度初中及以下262506730881中专或高中3634大专及以上2633透析时间(月)4553560456757307280469残余尿量(mL)11268907511056146702720785体质指数(kg/m2)214523621332150189005 基金项目 国药东风总医院卓越计划(2022Q16)通信作者李玲(1975),女,湖北十堰人,副教授,硕士生导师,研究方向:
5、护理管理及急危重症护理。Email:731644475 qqcom12方法121实施方法对照组:通过召集患者进行健康讲座的形式实施常规宣教,院内共开展 4 次健康讲座,每次时长为 3040 min,主要包括:疾病相302吴攀,等Cox 健康行为互动模式在维持性血液透析患者钙磷代谢中的应用关知识;以用药管理为主的行为教育:讲解药物的名称、用途、服用要求及饮食注意事项;心理护理;随访干预,通过微信对患者进行出院后随访,每周完成 1 次随访,直到出院后 1 个月,而后每 4 周开展1 次微信随访,患者的服药情况和自我行为管理情况由责任护士负责记录,同时开展在线答疑解惑和健康行为指导,随访干预的总时长
6、为 24 周。试验组:基于 IMCHB 实施健康教育,干预的时长为 24 周,具体步骤如下:组建干预小组和构建干预方案:包括主任医师、血透室责任医师、获得国家心理咨询师的护士、护士长各 1 名,护士 3 名;患者的透析参数由血透室责任医师进行预设置,主任医师再次复核后确定透析方案;心理咨询师通过仔细询问患者病情及其家庭状况,深入了解患者对疾病的认知及战胜疾病的信心,制订患者容易接受的心理治疗措施;最终由护士长统筹全部干预流程;责任护士对试验组患者详细解释相关干预步骤,并取得患者信任和理解后,落实健康行为互动方案。干预小组根据终末期肾病患者的疾病特征、康复治疗方案和心理状况等特点,结合 IMCH
7、B 理论构建干预方案。充分了解患者对尿毒症规律血液透析知识的掌握程度、对疾病的认知水平、以往接受健康知识宣教的经验、目前对自身健康状况的认知和需求以及当前的情绪状况。实施 IMCHB 干预方案:基于IMCHB 中影响健康结局的核心要素,围绕患者内在动机、认知评价等动态变量方面展开干预主题设置,根据干预目标,并结合 MHD 患者实际临床中的具体问题,围绕 IMCHB 中的医患互动要素设计四次团体干预。第一次团体干预的主题你我相聚 减压同行 目的:医患建立伙伴关系,正确认识透析,掌握透析期间 CKDMBD 相关知识,学会情绪宣泄方法。第二次团体干预的主题 丰富营养 多彩生活 目的:建立对透析并发症
8、的正确认知,激发内在动机,增强患者自我效能,学会积极生活的态度。第三次团体干预的主题 我的健康我做主 目的:促进患者在钙磷管理中角色转变,进一步强化患者内在责任感,并为其提供健康信息及情感支持,保证其依从性。第四次团体干预主题 继续前行 美好未来 目的:巩固对透析患者钙磷管理的正确认知,增强生活的意义与生命的希望,引导患者树立积极的生活态度。出院后随访:患者出院前加入干预小组建立的微信群,出院后每日主动在群里通过图片或短视频的形式发布自身的饮食、服药情况。护士每日推送疾病相关知识,开展线上健康知识问答,并点评患者居家健康知识掌握情况,及时汇总患者的问题进而开展线上疑难解答;鼓舞受试者主动与肾友
9、分享自我管理的诀窍,互相激励。122观察指标及评价指标自我效能量表,该量表共 6 个条目,即角色功能实现、疲劳控制、疼痛控制、情绪控制、疾病共性管理、与医师沟通5。分数越高,表明自我效能越好。量表的 Cronbachs 值为 0960。血液透析患者生活质量量表(SF36)。该量表共有 36 个条目,分为通用量表和疾病特异性量表 2 个部分:通用量表利用生活质量评定量表评估得出患者的生理健康得分、心理健康得分、总体健康得分。疾病特异性量表从肾脏疾病负担、肾脏疾病症状和肾脏疾病影响三个维度评估得到肾脏疾病总分6。量表的 Cronbachs 值为 0862。实验室相关检查指标。123统计学方法采用
10、SPSS 250 统计学软件进行数据分析,计量资料用均数标准差表示,两组间比较采用独立样本 t 检验,组内比较采用配对样本 t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用2检验,以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组患者干预前后的自我效能及生活质量情况干预前两组患者自我效能及生活质量得分差异无统计学意义(P005)。干预后,两组自我效能及生活质量得分均高于干预前,差异有统计学意义(P005),且试验组高于对照组(P005),见表 2。表 2两组干预前后自我效能及生活质量评分比较(xs)组别n自我效能干预前干预后生活质量干预前干预后对照组9216432382064407*4963576560
11、0561*试验组9215682413021313*#55796166546560*#注:与干预前比较,*P005;与对照组比较,#P00522两组患者钙磷代谢水平干预前两组患者钙磷水平差异无统计学意义(P005)。干预后,两组钙磷水平与干预前差异均有统计学意义,且试验组优于对照组(P005),见402湖北医药学院学报(JHBUM)网址:http:/yyyxcbptcnkinet2023 年 4 月,42(2)表 3。表 3两组干预前后血钙、血磷水平比较(xs)组别n血钙干预前干预后血磷干预前干预后对照组92222016235018*220159181014*试验组92220019241017*
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