妇产科临床技能分层递进式培训和考核模式的实践与思考_阎萍.pdf
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1、医学教育 :妇产科临床技能分层递进式培训和考核模式的实践与思考阎萍,曾小茜,严小丽,刘鹤莺,余美佳,王丹(陆军军医大学第一附属医院妇产科,重庆 )摘要分析现有妇产科住院医师规范化培训中临床技能培训的现状,紧紧围绕分层递进的教学理念,充分运用多种形式的临床技能教学模式,探讨提高妇产科临床技能教学效果的培训和考核方案。关键词住院医师规范化培训;分层递进;临床技能;妇产科学 中图法分类号 文献标识码 文章编号 ()妇产科学是涉及面广、整体性强且实践要求高的临床医学学科,很多疾病起病急、救治风险大,要求医师不但需要具备高超的专业水平和丰富的临床经验,还要有很强的动手能力。住院医师规范化培训(简称住培)
2、是医学生毕业后教育的重要组成部分,在培训临床高层次医师、提高医疗质量中起着至关重要的作用。妇产科住培方案相对特殊,住培期间大部分时间都在本专业轮转学习,要掌握大量临床技能,若只以单一培训方案贯穿年进行无差别教学,很难达到理想的培训效果,分层递进是必要环节。由于妇产科是一门服务女性的学科,病变部位涉及隐私,加之患者隐私保护意识日渐增强,使住院医师在培训期间临床技能实践受到一定限制,若按照既往常规临床操作或依赖书面资料进行技能培训会严重影响住院医师临床技能提升。本文旨在分析目前妇产科专业基地临床技能培训存在的问题,以分层递进的教学理念为核心,充分利用临床教学模型,探索住院医师临床技能培训和考核新模
3、式。妇产科专业基地临床技能培训现状妇产科专业特殊性妇产科患者为各年龄阶段女性,查体部位多为隐私部位,部分患者拒绝男性医师查体,或不接受教学演示。为顾及患者感受,避免医疗纠纷,带教老师和住院医师对临床技能培训的热情受到严重影响,间接减少了住院医师的观摩学习和实际操作机会,降低了住院医师临床技能培训效率。住院医师差异性妇产科住院医师数量较多、组成结构复杂。从类型上分,有单位委派住院医师、社会招收住院医师和专硕并轨研究生;从学历结构上分,有本科学位、硕士学位及博士学位毕业;从工作经验上分,有医学院应届毕业生和单位委派已有一定年限工作经历的住院医师。教育和工作背景的不同,导致住院医师理论基础、临床技能
4、、沟通技能等各项技能水平参差不齐,因此若只采用千篇一律的培训方式,难以达到理想的培训效果。妇产科住培期间工学矛盾突出妇产科住院医师培训采取的是顶岗式培训,独立收治患者。由于妇产科住院患者多、手术患者多、住院时间短、病床周转快等特点,使住院医师日常工作繁重。在完成临床工作之余,住院医师还要参加各类教学活动和各项考核,专硕并轨学员还要按时完成研究生培训计划、准备答辩文章及论文撰写,这就要求临床技能培训必须实用和高效,否则会因工学矛盾导致住院医师实践能力不达标。“大锅饭”式的技能教学模式不符合妇产科住培要求长期以来,部分专业基地对不同年级、不同专业的住院医师都开设相同的技能课程,带教老师进行无差别培
5、训。由于知识储备、临床经验及专业方向的不同,导致培训后住院医师对同一技能操作的掌握程度参差不齐,课后反响也各不相同。出科考核时,也常出现不同年级、不同专业的住院医师使用相同难度的同一项目考核,使考核结果缺乏公平性和客观性,既不能真实反映住院医师的临床能力,也不能作为考题设置合理性的依据。建立分层递进的临床技能培训模式基于上述妇产科专业技能培训的现状与问题,虽然培训基地尽可能开展不同的教学方法以期达到同质化出科要求,但如何建立规范化的分层分级培训体重庆医学 年月第 卷第期基金项目:陆军军医大学研究生教育教学改革研究项目();重庆市研究生教育教学改革研究项目()。作者简介:阎萍(),副主任医师,副
6、教授,博士,主要从事高危妊娠与复发性流产,以及产科急救的模拟培训研究。通信作者,:。系仍在探索与试行过程中。分层递进是指对层次不同的临床医师设立不同水平的教学目标,运用不同的教学方法,设置不同的教学内容,并随着层级的提高,教学目标按层级逐步提高,保证所有的住院医师达到教学大纲要求,同时层次较高的住院医师能受到更高层次的培养提升。陈君霞等报道,在妇产科住培教学中开展分层递进教学方法,能更好地调动住培医师学习的积极性和主动性,促进技能操作、临床思维和团队协作能力的培养。因此,在培训大纲和细则的指导下,进一步探索分层递进的教学模式,是不断提高住院医师临床技能操作水平和岗位胜任力的关键一步,见表。表住
7、院医师分层递进的培训和考核模式内容第年第、年理论培训基础课程(病史采集、辅助结果判读);基础沟通、临床素养;医学人文素养、法律法规和伦理知识学习;科研能力基础训练:文献查询、阅读,典型病例分析常见病、多发病诊治规范(结合新进展和并发症辨析);疑难病例的医患沟通和相关司法案件学习;急诊重症的综合救治;科研能力进阶训练:指南阅读和讲解、文章撰写;教学能力:科室内教学,包括幻灯制作和现场讲解技能培训基础技能(专科查体、标本取材、外科消毒、后穹窿穿刺、四步扪诊、骨盆测量、胎心监护结果解读判断等)基本技能进阶(妇产科技能课程:剖宫产、会阴裂伤缝合、分段诊刮等);综合实践技能和胜任力(高级生命支持课程培训
8、、腔镜技能培训等)出科考核理论考核为主,辅以临床基本技能考核病例分析结合专科技能操作的胜任力考核年度考核理论考核(医院统一)临床实践技能考核;侧重基础能力考核:基于临床简单病例,以病史采集、体格检查、专科基本技能、检验检查结果判读和病例分析理论考核(医院统一)临床实践技能考核;侧重临床胜任力考核:基于临床复杂病例,考核病史采集、体格检查、医患沟通、辅助结果判读能力和处置能力因材施教,确保横向进步住院医师进入培训后,大多按照统一模式进行培训。而受训医师基础学历不同、工作背景不同、临床技能水平不同,如果按照统一模式进行培训,不能使受训医师在欠缺的方面得到有效培训而提高,反而在已经熟练掌握的临床技能
9、方面又浪费了宝贵的受训时间。培训基地应深刻贯彻因材施教的教学理念,结合导师责任制,为每名住院医师制订个体化的培训方案。住院医师入科时即分配导师,由导师结合教育、工作等背景对住院医师的临床理论基础、技能操作水平进行初步评估。带教老师根据评估结果,对于基础薄弱的同学重点关注,夯实基础,多给予操作实践机会;对基础较好的同学启发思考,拓展提升,增加临床思维的培养;擅长理论学习的同学督促技能练习,擅长操作的同学多强调理论巩固。综合考虑住院医师之间个体差异,也充分认识住院医师各自优劣,使每一名住院医师的培养都能够逐步达到预期成效。分层递进,引导纵向提升与传统的“大锅饭”式培训方式不同,分层递进的教学模式目
10、标明确、操作性强、提升效率高。针对本专业每名住院医师,根据培训年限分为层,逐级增加培训难度。例如可以按年级划分,年级主要培训各项基本技能操作,在带教老师的指导下完成较为简单的操作;年级重点在夯实基础、增加难度、拓展广度,选择难度较大、伴有并发症、合并症的操作进行培训,同时增加妇科肿瘤、生殖内分泌、盆底疾病等专业性更强的技能学习和培训;年级主要锻炼手术操作中的综合处理能力和沟通能力,形成一定的妇产科临床思维,并具备一定的快速应急反应能力、处理危重症患者的能力。每一阶段结束后,带教老师根据出科考核结果,评估住院医师的学习情况,帮助其总结归纳、温故知新,并根据考核结果评估是否进入下一阶段学习。分层培
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