超声引导下低浓度罗哌卡因低...于开腹胃手术术后镇痛的效果_陈晓阳.pdf
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1、超声引导下低浓度罗哌卡因低位前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞用于开腹胃手术术后镇痛的效果陈晓阳,蔡松波(通信作者),张德应惠东县人民医院 麻醉科(广东 惠州 惠东)摘 要 目的:本研究旨在探讨超声引导下低浓度罗哌卡因低位前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞用于开腹胃手术术后镇痛的效果。方法:选择 年 月至 年 月在惠东县人民医院接受择期气管插管全身麻醉下开腹胃手术患者 例,随机分为 组和 组,每组 例。两组患者均实施标准化气管插管全身麻醉方案,组患者麻醉前实施超声引导下低位前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞,术后行连续静脉自控镇痛。组患者麻醉前实施 硬膜外间隙置管,术后行连续硬膜外自(内文见下页),);组产妇第二产程
2、(),组产妇(),两组产妇第二产程无明显差异(,)。两组胎儿娩出后 和 的 评分比较 组胎儿娩出后 评分()分,组胎儿()分,两组胎儿娩出后 评分无明显差异(,);组胎儿娩出后 评分()分,组胎儿()分,两组胎儿娩出后 评分无明显差异(,)讨论分娩时疼痛剧烈,仅次于烧灼痛,剧烈疼痛导致产妇处于应激状态,出现心率增快、血压增高、过度通气等情况,甚至影响产程进展和胎儿安全,导致社会因素剖宫产率增加。随着生育政策逐渐放开和舒适化医疗理念推广,分娩镇痛在临床上得到广泛应用,其中以硬膜外分娩镇痛方法最为常见。理想的分娩镇痛需要具备以下特点:操作简便、起效迅速、药物代谢快、恢复迅速、对运动功能和宫缩影响小
3、、不影响胎儿安全。硬膜外分娩镇痛常用长效酰胺类局麻药罗哌卡因复合舒芬太尼,罗哌卡因虽然有明显运动感觉阻滞分离特点且作用时间长,但起效较慢,寻求一种起效迅速、镇痛作用强且恢复迅速的局麻药成为分娩镇痛新选择。氯普鲁卡因是新型酯类局麻药,具有起效迅速、无快速耐受、恢复迅速等优势,硬膜外注射后能迅速起效,减轻分娩疼痛。本研究选择氯普鲁卡因复合舒芬太尼与罗哌卡因复合舒芬太尼进行比较,研究发现氯普鲁卡因能够在镇痛后 内迅速起效,缓解分娩疼痛,效果优于罗哌卡因,这与氯普鲁卡因快速起效的药理学特点相关。本研究以不同时间点疼痛 评分、运动神经阻滞评分、胎心率,第一和第二产程时程综合评估氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于
4、分娩镇痛效果,研究发现氯普鲁卡因镇痛效果与罗哌卡因相当,且不影响新生儿出生时 评分。临床上用于分娩镇痛的方法较多,包括药物性分娩镇痛和非药物性分娩镇痛,非药物性分娩镇痛包括分娩球、经皮穴位电刺激或电针刺激、穴位敷贴等方法,药物性分娩镇痛包括椎管内分娩镇痛、静脉注射镇痛药物分娩镇痛等方法,以椎管内分娩镇痛效果最佳。无椎管内穿刺禁忌证者,首先考虑椎管内分娩镇痛,对于不能行椎管内镇痛产妇可以考虑小剂量静脉注射瑞芬太尼以缓解分娩疼痛,均取得一定效果。综上所述,氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛,效果与罗哌卡因复合舒芬太尼相当,但氯普鲁卡因起效更快,不影响产程和新生儿评分。参考文献 廖婷,张彩玲,
5、张娜腕踝针联合纳布啡在硬膜外分娩镇痛的临床应用吉林医学,():朱睿布托啡诺用于分娩镇痛产妇皮肤瘙痒的临床价值中国实用医药,():严百惠,田龙飞,罗斌右美托咪定复合不同浓度罗哌卡因对妊娠高血压综合征患者分娩镇痛的疗效随机对照研究兰州大学学报(医学版),():岳冬晗椎管内麻醉分娩镇痛对产程与分娩结果影响研究中国保健营养,():王振山,李艳丽,李晓娟,等罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛的临床疗效及对产程的影响黑龙江医药,():贺牡丹,宋匀韵,邓恋,等应用品管圈提高分娩镇痛产妇的全程无痛率麻醉安全与质控,():邱玲玲,尹满群,李瑞平,等持续硬膜外阻滞镇痛在产妇分娩中的镇痛效果及对产妇泌乳的影响中外医学
6、研究,():收稿日期:黑龙江医药 基金项目:惠州市科技计划项目(编号:)控镇痛。比较两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼使用量和血管活性药物如麻黄碱、间羟胺使用例数;比较两组患者术后、疼痛 评分;比较两组患者术后 内下床活动总次数和镇痛泵按压次数;比较两组患者术后不良反应发生情况。结果:组患者血管活性药物使用例数明显低于 组(),两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼使用量比较差异无统计学意义(),两组患者术后、疼痛 评分比较差异无统计学意义(),组患者术后 内下床活动总次数明显高于 组(),两组患者术后 内镇痛泵按压次数比较差异无统计学意义(),组患者术后低血压发生率明显低于 组(),两组患者术后恶心呕吐、尿
7、潴留、眩晕发生率比较差异无统计学意义()。结论:超声引导低位前锯肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞联合静脉镇痛能为开腹胃手术患者提供良好术后镇痛,与连续硬膜外镇痛方法相当,但镇痛期间血流动力学更稳定,血管活性药物使用例数更少。关键词:超声;神经阻滞;开腹胃手术;术后镇痛中图分类号:文献标识码:文章编号:():,():,:()(),(),()()(),():,:;近年来外周神经阻滞在胸腹部手术术后镇痛的应用逐年增加,已有报道单独使用低位前锯肌平面阻滞或腹直肌鞘阻滞用于胃手术术后镇痛,低位前锯肌平面阻滞主要作用于肋间神经外侧皮支,腹直肌鞘阻滞主要作用于肋间神经前皮支,同时对肋间神经的两分支进行阻滞能获得更满
8、意的阻滞镇痛效果,目前国内外少有关于超声引导低浓度罗哌卡因低位前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞用于开腹胃手术术后镇痛的公开报道,本研究旨在探讨这种阻滞方法用于胃手术术后镇痛的安全性和有效性,并与连续硬膜外阻滞镇痛进行比较,为临床多模式镇痛提供一定依据。资料与方法 研究资料黑龙江医药 选择 年 月至 年 月在本院行开腹胃手术患者 例,年龄 岁,性别不限,美国麻醉医师协会 分级为级,身高,体重。排除标准:术前合并有严重的中枢神经系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌系统疾病。纳入研究的患者被随机分为神经阻滞组(组)和硬膜外阻滞组(组),每组均为 例。组男 例,女 例,平
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