基于多学科诊疗的快速康复外科护理用于结直肠癌造瘘术患者的效果.pdf
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4、应用J.医疗装备,2019,32(2):183-184.15 寇卫杰.腹腔镜手术治疗异位妊娠患者应用循证护理的效果研究J.中国医药指南,2021,19(7):150-151.收稿日期:2022-06-09 编校:王丽娜基于多学科诊疗的快速康复外科护理用于结直肠癌造瘘术患者的效果杨媛萍(莆田学院附属医院胃肠外一科,福建 莆田 351100)摘 要 目的:探讨基于多学科诊疗(MDT)的快速康复外科(ERAS)护理模式应用于结直肠癌(CA)造瘘术患者的效果。方法:选择 2019 年 1 月2022 年 1 月行 CA 造瘘术的 75 例患者为观察对象,按便利抽样法分为对照组和试验组,分别有37 例、
5、38 例患者。对照组实施常规护理,试验组实施基于 MDT 的 ERAS 护理模式。比较两组的恢复情况、炎性反应与应激水平、并发症。结果:试验组的排气、进食、肠鸣音恢复及首次下床时间、总住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后 7 d,试验组的 C 反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白 A(SAA)、皮质醇(Cor)水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组的并发症发生率低于对照组(7.89%27.03%),差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。纳入标准:符合 CA 的诊断7,拟行造瘘术;肿瘤无盆腔浸润和远处肿瘤;无腹部手术史;无营养不良情况。排除标准:伴有其他
6、恶性肿瘤者;难以进行有效交流;伴有糖尿病等内分泌疾病。1.2方法:手术均由统一手术团队执行。对照组:实施常规护理。术前 8 h 禁食、6 h 禁饮。术后静脉给药镇痛,待肠道恢复排气后可给予流质饮食,并要求患者在术后 2 d 后下床活动。试验组:实施基于MDT 的 ERAS 护理模式。组建 MDT 的 ERAS 护理小组:纳入麻醉科、普外科、手术室、疼痛科、营养科、康复科等科室人员,胃肠外科护士长作为组长,进行护理计划及统筹指导内容。护理措施:术前:由胃肠外科的护士实施术前访视和宣教,通过ERAS 讲座介绍 ERAS 知识、手术流程、手术意义和术后护理措施,鼓励患者及家属提问和交流。术前6 h
7、禁食,于麻醉前 23 h 饮下营养液,术前不留置胃管,并预防性使用抗生素。术中:行全麻+硬膜外优化麻醉方案,控制液体的输入量,并在术中采取全面的保暖措施以预防低体温及相关并发症的发生。术后:评估患者术后的疼痛,轻度疼痛患者给予非药物干预方式缓解疼痛,中度及重度疼痛患者由医生根据患者的情况应用合适的镇痛药物和剂量。在早晚各评估一次引流管留置的必要性,视患者情况尽早拔出引流管。密切观察患者的切口恢复情况。待患者清醒后可咀嚼口香糖刺激肠胃蠕动,间隔 2 h听诊患者的胃肠蠕动情况,恢复蠕动后可应用温开水,尽快过度到普通饮食,其间需观察患者是否有胃胀、呛咳等表现。术后 1 d 协助患者在床上进行翻身运动
8、、肢体运动,术后 2 d 开始在床边小范围活动,术后 3 d 在他人协助下床活动。并评估患者的营养水平,给予膳食指导。均干预至患者出院。1.3 观察指标:术后恢复情况:记录两组患者排气、进食、肠鸣音恢复情况和首次下床时间、总住院时间。炎性反应与应激水平:术前、术后7 d,采集患者的静脉血,分离出血清样本后进行检测,采用放射性免疫法测定 C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白 A(SAA)、皮质醇(Cor)水平,试剂盒由上海酶联生物提供。并发症:统计两组患者在观察期间的感染(感染部位包括尿路、切口、肺部)、压力性溃疡、吻合口漏并发症发生情况。1.4 统计学方法:应用 SPSS22.0 统计学软件
9、进行 t及2检验。2 结果2.1 两组术后恢复情况比较:试验组的排气、进食、肠鸣音恢复情况及首次下床时间、总住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2 两组炎性反应与应激水平比较:术后 7 d,试验组的 CRP、SAA、Cor 水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3两组并发症比较:试验组的并发症发生率7.89%(3/38),感染2 例,吻合口漏 1 例低于对照组27.03%(10/37),感染 4 例,压力性溃疡 2 例,吻合口漏3 例,差异有统计学意义(2=4.789,P=0.029)。表 1 两组术后恢复情况比较(xs)组别n排气(h)
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