肌肉骨骼超声对类风湿关节炎病情活动度的鉴别价值.pdf
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1、实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第15期肌肉骨骼超声对类风湿关节炎病情活动度的鉴别价值72张诵来(江西省于都县第二人民医院超声科于都342 32 3)摘要:目的:分析肌肉骨骼超声对类风湿关节炎(RA)患者病情活动度的鉴别价值。方法:选取2 0 2 1年10 月至2022年10 月在江西省于都县第二人民医院就诊的9 5例RA患者,根据类风湿关节炎2 8 处关节疾病活动度评分(DAS28)分为高活动期组(2 0 例,DAS28评分 5.1分)、中活动期组(32 例,3.2 分 DAS28评分5.1分)、低活动期组(2 8 例,2.6 分 中活动期组 低活动期组 缓解期组(P0,P
2、0.05);绘制ROC曲线发现,肌肉骨骼超声半定量总分鉴别RA活动期的AUC为0.8 6 0(95%CI:0.7670.953);RA患者不同活动期患者的关节血流分级相比,差异有统计学意义(P5.1分)、中活动期组(32 例,3.2 分 DAS28评分5.1分)、低活动期组(2 8 例,2.6 分0.05),具有可比性。本研究经江西省于都县第73二人民医院医学伦理委员会审查批准(批准文号:江西省于都县第二人民医院伦理字2 0 2 0 0 0 198 号)。1.2入组标准(1)纳入标准:符合2 0 18 中国类风湿关节炎诊疗指南 6 中的RA相关诊断标准初次确诊;年龄 18 岁;类风湿因子阳性(
3、滴度 1:20);自愿签署知情同意书。(2)排除标准:妊娠或哺乳期女性;入组前3个月接受过抗风湿病药、免疫抑制剂等药物治疗或激素治疗;合并其他自身免疫性疾病或免疫功能障碍;伴有其他关节病变或关节疾病,如骨质疏松、强直性脊柱炎等;近期有外伤或急、慢性感染性疾病史;合并恶性肿瘤;合并骨结核或骨指标0分滑膜血流信号号无血流信号滑膜增生无增生关节积液无关节积液骨侵蚀骨面光滑,无破坏骨面毛糙且保持连续性1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理。肌肉骨骼超声半定量评分与DAS28评分等计量资料以(x s)表示,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较使用 LSD-t检验;关节血流分级
4、等计数资料用%表示,采用秩和检验;采用Preason相关性分析指标间关系;绘制ROC曲线分析肌肉骨骼超声半定量总分鉴别RA患者病情活动组别滑膜增生缓解期组15低活动期组28中活动期组32高活动期组20FP注:与缓解期组相比,P0.05;与低活动期组相比,P0.05;与中活动期组相比,*P0,P0.05)。见表3。实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第15期肿瘤。1.3研究方法所有患者均采用肌肉骨骼超声检测:采用Resona R9型彩色多普勒超声诊断仪(迈瑞Mindray)检查,配备L14-3WU线阵探头,频率为6.015.0MHz;协助患者取仰卧位,骨骼肌肉低速血流条件,通过横纵
5、切扫查患者自觉症状最明显的一侧腕关节部位,2、3掌指关节,2、3近端指间关节,相对应一侧的腕关节及2、5趾关节;观察关节滑膜血流信号、滑膜增生、关节积液、骨侵蚀等情况,按表1评分标准进行肌肉骨骼超声半定量分级评分。见表1。表1肌肉骨骼超声半定量分级评分标准1分2分少量点状血流信号有明显血流信号条带,但小于滑膜组织的一半存在明显血流信号条带,且大于滑膜组织的一半存在可辨认的小增生点,增生组织明显,且超过骨面最高点连线,但并增生组织明显,且超过一侧骨干部位但局限于关节面夹角未至骨干少量关节积液积液量较多,但关节囊未见肿胀现象骨面出现连续性缺失度的价值。P 中活动期组 低活动期组 缓解期组,差异有统
6、计学意义(P0.05)。见表2。表2 四组肌肉骨骼超声半定量评分与DAS28评分对比(分,xs)肌肉骨骼超声半定量评分滑膜血流信号关节积液0.79 0.270.82 0.311.32 0.31*1.38 0.42*2.15 0.32*2.02 0.39*2.41 0.41*2.48 0.42*114.741139.6580.0000.0003分大量积液,且关节囊明显肿胀骨面受损明显,且伴有广泛性破坏骨侵蚀总分0.62 0.150.81 0.221.23 0.22*1.38 0.32*2.12 0.39*2.08 0.29*2.48 0.41*2.59 0.41*124.854202.3650.
7、0000.000表3肌肉骨骼超声半定量评分与DAS28评分相关性分析系数滑膜血流信号滑膜增生关节积液0.5120.568P0.0002.3肌肉骨骼超声半定量总分在RA活动度中的DAS28评分3.04 0.521.52 0.395.31 0.62*2.86 0.22*8.37 0.85*4.36 0.279.96 1.06*5.64 0.38*197.254152.3650.0000.000骨侵蚀总分0.5280.7360.0000.0000.6980.0000.005实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第15期鉴别价值将RA活动期作为状态变量(1=缓解期,2=低活动期,3=中活动
8、期,4=高活动期),将肌肉骨骼超声半定量总分作为检验变量,绘制ROC曲线发现,肌肉骨骼超声半定量总分鉴别RA活动期的AUC为 0.8 6 0(95%CI:0.7670.953)。见图 1。10图1肌肉骨骼超声半定量总分鉴别RA活动度的ROC曲线图2.4四组关节血流分级情况对比四组关节血流分级相比,差异有统计学意义(P 中活动期组I级I级0(0.00)2(7.14)2(6.25)3(15.00)低活动期组缓解期组,肌肉骨骼超声半定量评分与DAS28评分呈正相关,与上述结论相似,再次证实肌肉骨骼超声半定量评分可反映RA疾病活动度。推测原因可能在于:滑膜厚度改变是RA常见的病理变化,急性炎症发生时会
9、致使炎症细胞浸润关节腔,并形成关节积液,从而增加滑膜厚度。而活动期患者炎症活动更为明显,滑膜内血流丰富,会一定程度上破坏关节软骨与滑膜组织,此时更易出现组织纤维性增生,甚至形成新生血管。而肌肉骨骼超声可全部捕捉血流信号,测出血流速度与血流方向,显示血流异常灌注、滑膜炎症充血及肌腱血流、积液、囊肿等情况,从而有利于鉴别评估RA活动度 15。本研究进一步绘制ROC曲线发现,肌肉骨骼超声半定量总分鉴别RA活动期的AUC为0.8 6 0(95%CI:0.7670.953),提示临床可通过检测RA患者肌肉骨骼超声半定量总分,并给予针对性治疗方案,以改善患者预后。综上所述,肌肉骨骼超声可通过滑膜血流信号、
10、滑膜增生、关节积液等方面判断RA患者病情活动度,且肌肉骨骼超声半定量评分与患者病情活动度密切相关。(下转第8 5页)85实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第15期(收稿日期:2 0 2 3-0 4-2 5)导致手术不彻底,增加术后复发风险。(4)手术时间 30 min。本研究结果显示,手术时间 30 min的患者术后复发风险是手术时间30 min的患者2.662倍(95%CI:1.0166.977),原因可能与手术时间延长会增加术中出血量与术中并发症或复发耳前瘘管切除术延长手术时间相关,但具体原因需进一步展开研究探讨。综上所述,耳前瘘管患者术后复发率较高,术前感染病程 1年、术
11、前切开引流次数 2 次、使用亚甲蓝染色、手术时间 30 min等可能增加术后复发风险,因此临床应针对风险因素制定相应的防范措施,以降低耳前瘘管患者术后复发风险,改善预后。参考文献1Zhao Y,Fang RY,Feng GD,et al.Pyoderma gangrenosum confusedwith congenital preauricular fistula infection:A case reportJ.WorldJ Clin Cases,2020,8(9):1679-1684.2陈金辉,周萍,黄婷,等.131 例先天性耳前瘘管的临床及遗传特征分析 .临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2
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