钬激光前列腺剜除术与前列腺双极等离子电切术治疗大体积良性前列腺增生的对比观察.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 39 钬激光前列腺剜除术与前列腺双极等离子电切术治疗大体积良性前列腺增生的对比观察 刘东山 刘刚成 熊少兵 陈友华 高吴阳 三峡大学附属仁和医院泌尿外科,湖北 宜昌 443000 摘要:摘要:目的 在大体积良性前列腺增生(LV-BPH)患者中,实施前列腺双极等离子电切术(BPRP)、钬激光前列腺剜除术(HoLEP)两种治疗,研究对比两种治疗方式的成效。方法:自 2022 年 6 月起,2023 年 5 月止,选择此期间本院收治的 LV-BPH 患者作为研究的病例,明确数量为 48 例,以数字随机表法作为组别划分的依据。参照组24 例患者治疗术式为 BPRP
2、,研究组 24 例患者治疗术式为 HoLEP,针对两组治疗结果展开对比及分析。结果(1)经比较参照组与研究组的手术时长、膀胱冲洗时间、术中出血量以及住院时间可知,研究组所处水平明显更优,经统计学分析比较,两组差异统计学价值具有显著性(P0.05)。(2)相较术前,两组术后 Qmax 均有上升,RUV、IPSS、QOL 均有降低,且相较参照组,研究组 RUV、IPSS、QOL 处在更优的水平,组间差异统计学价值显著(P0.05)。(3)在实验室指标方面,两组 F-PSA、T-PSA 和 Na 在术前、术后均未体现出显著性差异(P0.05)。(4)在并发症方面,研究组发生率(8.33%)较参照组(
3、20.83%)低出 12.50%,统计学分析提示组间不具备显著性差异(P0.05)。结论 针对 LV-BPH 患者治疗,HoLEP 和 BPRP 疗效、安全性相当,不过相较 BPRP,HoLEP 在手术指标优化、术后恢复以及生活质量改善方面效果更佳。关键词:关键词:大体积良性前列腺增生;钬激光前列腺剜除术;前列腺双极等离子电切术 中图分类号:中图分类号:R699 0 引言 在多种男性常见疾病中,良性前列腺增生往往是因为前列腺上皮、间质成分发生增殖异常而使得局部结节增大的一种疾病,与雄激素和雌激素失调有关,主要的表现包括血尿、尿频以及排尿困难等1。以往,针对良性前列腺增生治疗,临床往往以手术作为
4、首选方式,经前列腺电切术,可经尿道将前列腺的增生组织直接切除,进而有效促进前列腺功能恢复。不过,由于大体积良性前列腺增生(LV-BPH)的体积偏大,若采取电切术则会在产生较大手术切口的同时对周围组织产生损害,加大了电凝止血难度,且存在出血量大、残留多等弊端,对患者预后极为不利。随激光技术不断发展,现阶段,激光已作为新型的治疗方式而被逐步用到医疗中,常见的有钬激光前列腺剜除术(HoLEP)和前列腺双极等离子电切术(BPRP),这两种术式不仅创伤小,而且并发症少、恢复快,对于 LV-BPH 患者预后极为有利2。鉴于此,本次研究以 48 例 LV-BPH 患者为对象,对 HoLEP、BPRP 的效果
5、进行了重点分析,现作如下报告:1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究病例的摘选时间始于 2022 年 6 月,止于2023 年 5 月,选取这一期间内收治 LV-BPH 患者参与研究,研究数量共 48 例,组别划分依据数字随机表法。将 BPRP 用于参照组 24 例患者治疗,将 HoLEP 用于研究组 24 例患者治疗。参照组基础资料:年龄为 62-78(70.296.43)岁,病程为 2-10(6.423.02)年,前列腺体积为 88-104(95.867.83)ml。研究组基础资料:年龄为 63-78(70.276.42)岁,病程为 2-9(6.232.93)年,前列腺体积为 82-1
6、07(93.888.15)ml。在基础资料方面,经统计学分析两组差异未体现出显著性特征(P0.05),可顺利展开研究。1.2 纳入标准 资料齐全;知晓研究目的且签署同意书;前列腺体积在 80ml 以上且 BPH 确诊良性;与手术指征相符。1.3 排除标准 伴恶性肿瘤患者;伴代谢疾病患者;有尿道或前列腺有关手术史患者;伴血液系统或精神疾病患者。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 40 1.4 方法 参照组接受 BPRP 治疗:全麻,截石位。采取等离子电切系统并调整参数,60-80W 电凝功率,140-160W电切功率;对手术创面进行持续冲洗,洗液为 0.9%生理盐水,60-80cmH2O 压力
7、;自尿道插入电切镜,观察增生状况,自膀胱颈口始至精阜止,以电切环将增生组织依次环形切除,修整精阜附近及列腺尖部。当手术过程中出现出血情况时需采取电凝法止血操作。经霍夫曼将切除组织吸出后送至病检,检查创面有无出血,若有则实施再次电凝操作,若无则将电切镜退出来并实施导尿管留置操作,用生理盐水持续冲洗膀胱,观察流出的冲洗液体清亮之后即可结束手术。研究组接受 HoLEP 治疗:全麻,截石位。采取钬激光系统并调整参数,80-100W 输出功率;对手术创面进行持续冲洗,洗液及冲洗压力同参照组;自尿道插入钬激光镜鞘,对膀胱、增生位置及大小进行观察;以激光纤维标记出精阜端的 5、7 这两点方向;在钬激光爆破下
8、,由前列腺包膜开始推挤其中叶和侧叶直到膀胱颈,前叶锐性切割为主,最后将整个前列腺组织推挤至膀胱内,经粉碎器粉碎后吸出并送病检;修整前列腺的创面及尖部,止血之后将镜鞘拔出,实施导尿管留置操作,用生理盐水对膀胱进行持续冲洗,当流出的冲洗液体清亮之后即可结束。术后,两组均给予持续膀胱冲洗及抗感染治疗等。1.5 观察指标 手术指标比较:对两组患者手术时长、膀胱冲洗时长、导尿管留置时长、住院时间、术中出血量进行记录及比较3;前列腺改善比较:手术前后,对两组患者残余尿量RUV、最大尿流率 Qmax、国际前列腺症状评分 IPSS 进行记录及比较;生活质量比较:应用 QOL 量表评估患者手术前后生活质量,最低
9、分 0 分,最高分 6 分,评分高者生活质量差;实验室指标比较:对两组患者血钠 Na、血清总前列腺特异性抗原 T-PSA 以及游离前列腺特异性抗原 F-PSA 的水平进行记录及比较4;并发症:记录患者血尿、尿道狭窄、尿失禁、尿道表 1 两组手术指标比较(n/%)组别 n 手术时长(min)膀胱冲洗时长(h)留置导尿管时间(d)术中出血量(ml)住院时间(d)研究组 参照组 t P 24 24 95.2433.78 119.4840.82 3.137 0.002 42.637.86 47.689.71 2.771 0.007 4.971.33 5.831.46 2.985 0.004 58.76
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