何泽教授运用滋阴理气祛风通络法治疗糖尿病肾病经验浅析.pdf
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1、 Clinical Journal of Chinese Medicine 2023 Vol.(15)No.23-128-中医内科研究糖尿病病证何泽教授运用滋阴理气祛风通络法治疗糖尿病肾病经验浅析Professor HE Zes experience in treating diabetes nephropathy with the method of Nourishing Yin,regulating Qi,expelling wind and dredging collaterals张春慧1 何 泽2*(1.长春中医药大学,吉林 长春,130117;2.长春中医药大学附属医院,吉林 长春,
2、130021)中图分类号:R587.1 文献标识码:A 文章编号:1674-7860(2023)23-0128-04 证型:DGB【摘 要】糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病,其发病率逐年递增,现已发展成为慢性肾脏病的主要原因。随着病情的进展及病程的延长,对肾脏结构和功能的损伤愈发严重,最终会发展至终末期肾病。长春中医药大学附属医院何泽教授多年从事中医药防治糖尿病及其并发症,对糖尿病肾病的治疗有独到的经验。何教授认为,该病病程较长,病情复杂,临床上多虚实夹杂,治疗时在辨证求因,补虚固本的同时,应重视瘀血、水湿、浊毒等各种有形实邪以及肾络气机郁滞对于消渴肾病的影响。因此,将理气通络,祛风解毒
3、之法应贯穿消渴肾病治疗的始终,意在疏通肾之微小络脉,促进肾络气血水的运行输布,有效改善肾脏微循环,从而延缓病情的进展。文章通过案例,介绍何泽教授运用滋阴理气祛风通络法治疗糖尿病肾病临床经验,以便为临床提供参考。【关键词】糖尿病肾病;滋阴理气;祛风通络;治疗经验【Abstract】iabetes nephropathy is a chronic kidney disease caused by diabetes.Its incidence rate is increasing year by year.It has become the main cause of chronic kidney
4、disease.With the progress of the disease,the damage to the structure and function of the kidney becomes more and more serious,and will eventually develop to end-stage renal disease.Professor HE Ze,from the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,has been engaged i
5、n the prevention and treatment of diabetes and its complications with TCM medicine for many years,and has unique experience in the treatment of diabetes nephropathy.He usually believes that the disease has a long course,a complex condition,and many clinical symptoms are mixed with deficiency and exc
6、ess.When treating it,we should pay attention to the influence of various factors such as blood stasis,water dampness,turbid toxin,etc.while seeking the causes based on syndrome differentiation and reinforcing the deficiency.Therefore,the method of regulating Qi(气)and dredging collaterals,dispelling
7、wind and detoxification should run through the whole treatment of diabetic nephropathy,aiming to unblock the tiny meridians of the kidneys,promote the operation and infusion of kidney Luoqi(络气),blood and water,and effectively improve the microcirculation of the kidneys,thereby delaying the progressi
8、on of the disease.This article introduces Professor HE Zes clinical experience in treating diabetes nephropathy by nourishing Yin(阴),regulating Qi,dispelling wind and dredging collaterals,so as to provide reference for clinical practice.【Keywords】Diabetic nephropathy;Nourishing Yin and regulating Qi
9、;Expelling wind and dredging collaterals;Treatment experiencedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2023.23.028近年来,我国糖尿病的发病率逐年攀升,2015年 2017 年在全国范围内进行的流行病学调查显示,我国 18 岁及以上人群糖尿病患病率为 11.2%1。糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病,我国20%40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病,现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因1。临床上部分患者可能在确诊糖尿病时已伴发糖尿病肾病。糖尿病肾病的治疗多通过改变饮食结构和生活方式、控制血糖血压和其他导致肾
10、脏损伤的危险因素来减轻对肾脏的进一步损伤。但随着病情的进展及病程的延长,对肾脏结构和功能的损伤愈发严重,最终进展至终末期肾病。现代医学在糖尿病及其并发症的治疗方面有了很大的进展。钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂、胰高血糖素样肽-1 受体激动剂以及二肽基肽酶-4 抑制剂作为新型的降糖药物,在降糖的同时也显示出了一定程度的心脑血管及肾脏保护作用。但其在控制蛋白尿、改善患者不适症状、延缓肾功能下降等方面尚存在一定的局限性。中医药通过发挥整体调节以及个体化精准治疗的优势来降低蛋白尿,改善肾脏微循环,从而延缓肾脏病变的进展。何泽,主任医师,教授,吉林省第三批全国老中医药专家学术经验继承人,师从国医大师
11、南征教授,DCJCM 中医临床研究 2023 年第 15 卷 第 23 期 -129-从事临床、教学、科研工作 20 余载,在糖尿病及其并发症的防治方面造诣颇深。笔者有幸跟师侍诊,受益匪浅,现介绍何泽教授运用滋阴理气祛风通络法治疗糖尿病肾病临床经验并附验案一则,以示其治。1 病名沿革在古代中医典籍中,并无消渴肾病的相关论述。根据消渴病日久所出现的浮肿、尿少、腰酸等症状,古人多将其统属于“水肿、尿浊、肾劳”等范畴,属消渴之变证。吕仁和教授认为糖尿病肾病的病位始终不离肾脏,从尿中出现微量白蛋白直到终末期肾衰,皆属“肾病”范畴,而这种肾病是继发于消渴病的,可称为“消渴病肾病”2。南征教授根据圣济总录
12、中对“消肾”阐述,如“消肾,小便白浊如凝脂,形体羸弱”,“消渴病久肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阖不利,能为水肿”等,认为本病中医命名应为“消渴肾病”3。2 治疗经验浅析2.1 从络论治络脉是经脉支横别出部分的总称。有关络脉的中医文献记载最早可追溯到黄帝内经,灵枢脉度篇:“经脉为里,支出而横者为络,络之别者为孙。”具体而言,有别络、孙络、浮络之分,其主要的功能是运行气血,环流经气。叶桂(字天士)在临证指南医案中指出:“久病必治络,其所谓病久气血推行不利,血络之中,必有瘀凝,故致病气缠延不去,疏其血络而病气可尽也。”4提出了“久病入络”的观点。肾络是指迂曲循行于肾脏的微小络脉,肾络理论
13、源自于络脉理论。血液经肾动脉进入肾小体后逐级分化为肾入球小动脉,进而分化为管径更细,管壁更薄的毛细血管网来进行体内物质代谢和体液交换,而后毛细血管网再次吻合为肾出球小动脉,这与络脉分支别出,纵横交错,如环无端的结构较为相似。因此,络脉与肾络在生理结构上具有一定的相似之处。肾络在生理结构上具有细小迂曲、网状分布的特点,因此肾络受邪以后具有易滞易瘀、易损难出的特点。南征教授从络病的角度,提出了“毒损肾络”是糖尿病肾脏病的病机关键,并贯穿本病的始终。治疗中运用活血通络、虫蚁搜剔、藤药活络等药物,解毒以治标,通络以固本,标本兼治,使肾体得养,肾用得复,取得了较为满意的疗效。5吾师认为消渴病日久,脏腑功
14、能失调,气血阴阳失衡,瘀血、水湿、浊毒等病理产物不能及时排出体外,久酿成毒,毒邪循经蚕食肾络,致使肾络拘绊,络中气血运行受阻,肾体受损,无以封藏,清浊不分,精微下泄,从而发为消渴肾病。若不慎当风,风邪乘虚袭扰肾络,易使糖尿病肾病病情加重或反复。在治疗消渴肾病时,遵循叶桂“络以通为用”的治疗大法,同时结合肾络在生理结构和病理特点上的不同,在解毒通络的基础上,治以活血祛瘀,意在解毒祛瘀通络。临证时善用络石藤、鸡血藤等藤类药以及鬼剑羽、川芎、丹参等活血化瘀之品。2.2 从风论治早在先秦时期,就有关于风邪与肾脏病变的相关记载。素问风论篇:“肾风之状,多汗恶风,面痝然浮肿,脊痛不能正立,其色炲,隐曲不利
15、,诊在颐上,其色黑。”表明肾脏病变与风邪袭扰有一定的关系。根据古文所提到的“汗出”“恶风”“面痝然浮肿”等症状,与现代医学中的急性肾小球肾炎在继发上呼吸道感染之后发病较为相似。灵枢经脉篇:“肾足少阴之脉其直者从肾上贯肝膈入肺中,循喉咙,挟舌本。”咽喉为肺之门户,风为百病之长,风邪袭肺,肺与咽喉首当其冲。消渴日久,肺脾肾三脏受损,气血津液运行失常,脾不散精,肺不布津,咽喉失于滋润濡养,抵御外邪屏障减弱,肺之门户洞开,若不慎当风,风性清扬开泄。而肾者,主蛰,封藏之本,二者的生理特点恰好相反,风邪循经窜至肾络,致使肾络拘绊,肾体受损,发为消渴肾病。除了外风之外,内风也与消渴肾病有着密切的关系。消渴肾
16、病日久,耗伤肝肾阴血,肾阴亏耗,母病及子,肝阴亦不足,肝失濡养,虚风内动,可出现眩晕、耳鸣等症状;风性主动,风邪袭扰肾络,迫精外泄,致使肾体受损,失于固摄,在临床上可出现蛋白尿、尿中有泡沫等症状及体征。吾师认为糖尿病肾病的患者当疾病进展至中后期,病情发展变化迅速,这与风邪的致病特点多相类似。临证时对于地龙、僵蚕、全蝎、蝉蜕等飞行走窜之品备加推崇,认为其有搜刮剔络、祛风通络之功。2.3 从气论治消渴肾病的核心病机为毒损肾络,究其缘由,与络脉瘀滞不通、肾络受损有关。在此过程中,肾络气机郁滞是导致病情加重的重要因素。消渴病日久不愈,肺、脾(胃)、肾三脏功能活动失调,渐至水液代谢失常,气血运行不畅,日
17、久瘀血,水湿,浊毒内生,互相胶结,久酿成毒,毒邪随血液或循经客于肾脏,肾络受损,封藏失职,清浊不分,精微下泄,发为消渴肾病。血证论:“治气即是治水。”温病条辨:“血滞者,调其气而血自通”瘀血、水湿、浊毒等有形实邪,既是病理产物,又是治病因素。病理产物蓄积肾络易阻滞肾络气机,而肾络气机不畅反之又会加重病理产物在肾络的蓄积,二者互为因果,相互影响,Clinical Journal of Chinese Medicine 2023 Vol.(15)No.23-130-使之胶结难顽,不易排出,形成恶性循环,致使病情反复,迁延难愈。正如邹云翔先生所言:“肾体损伤,血行障碍,血凝则气滞,血行则气随,血与气
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