【PPT文档】第四章妊娠诊断-妇产科学.pptx

1第四章第四章 妊娠诊断妊娠诊断【学习目标】1、掌握早、中、晚期妊娠诊断。2、掌握胎产式、胎先露及胎方位的定义及种类。【内容要点】1、早期妊娠的诊断方法。2、中、晚期妊娠的诊断方法。3、胎产式、胎先露和胎方位的定义及种类。妊娠分期妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期：早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末中期妊娠（second trimester）：14周到27周末晚期妊娠（third trimester）：第28周及其后3第一节 早期妊娠的诊断4（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状 1.1.停经停经 最早、最重要的症状。最早、最重要的症状。2.2.早孕反应早孕反应 停经停经6 6周出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、恶心呕吐等现象，周出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠多在妊娠1212周后消失。周后消失。3.3.尿频尿频 增大子宫压迫膀胱，增大子宫压迫膀胱，1212周后消失。周后消失。（二）体征（二）体征（二）体征（二）体征 1.1.乳房变化乳房变化 乳头、乳晕增大、着色。乳头、乳晕增大、着色。2.2.生殖器官变化生殖器官变化 （1 1）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色。）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色。（2 2）子宫：增大、变软）子宫：增大、变软 （3 3）黑加征）黑加征(Hegar sign)(Hegar sign)：子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。：子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。妊娠试验(pregnancy test)(pregnancy test)-hCG血液：放射免疫方法尿液：早孕试纸6超声检查 确定宫内妊娠：妊娠妊娠5周见到妊周见到妊 娠环娠环，妊娠，妊娠68周见到胎心搏动周见到胎心搏动 和胎动。和胎动。估计孕龄排除异位妊娠和滋养细胞疾病排除盆腔肿块或子宫异常排除严重的胎儿畸形（914周）7其他辅助检查宫颈黏液检查基础体温8第二节 中、晚期妊娠的诊断9一、临床表现一、临床表现（一）子宫增大（一）子宫增大尺测耻骨上子宫长度尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度手测子宫底高度体征和检查子宫增大胎动胎体胎心11妊娠妊娠12周末周末耻骨联合上23横指妊娠妊娠16周末周末耻骨联合与脐之间妊娠妊娠20周末周末脐下1横指妊娠妊娠24周末周末脐上1横指妊娠妊娠28周末周末脐上3横指妊娠妊娠32周末周末脐与剑突之间妊娠妊娠36周末周末剑突下2横指妊娠妊娠40周末周末脐与剑突之间或略高(二）胎动二）胎动妊娠妊娠18182020周周每小时每小时3 35 5次次（1212小时大于小时大于1010次次）出现时间及频率出现时间及频率:孕妇每日早、中、晚各数胎动孕妇每日早、中、晚各数胎动1 1小时，小时，3 3次相加之和乘以次相加之和乘以4 41212小时胎动计数小时胎动计数:（三）胎心（三）胎心音音妊娠妊娠1818 2020周周正常正常 110110160160次次/分分1.1.时间及正常值时间及正常值 2.2.鉴别鉴别与下列杂音相鉴别与下列杂音相鉴别似吹风样似吹风样与胎心一致与胎心一致与孕妇脉博一致与孕妇脉博一致子宫杂音子宫杂音腹主动脉音腹主动脉音脐带杂音脐带杂音 妊娠妊娠2424周以前周以前，胎心音多在，胎心音多在 脐下正中脐下正中、稍偏左或偏右听到、稍偏左或偏右听到妊娠妊娠2424周以后周以后，胎心音在胎儿，胎心音在胎儿背侧背侧听听得最清楚得最清楚3.听诊部位及方法听诊部位及方法 孕孕2020周周以后可经孕妇以后可经孕妇腹壁触到胎体腹壁触到胎体 孕孕2424周后周后，能区分胎，能区分胎头、胎背、胎臀、四肢头、胎背、胎臀、四肢胎头硬而圆、有浮球感胎头硬而圆、有浮球感（四）胎体（四）胎体1.1.触及胎体及诊断胎位的时间触及胎体及诊断胎位的时间2.2.鉴别鉴别胎臀软而宽且形胎臀软而宽且形状不规则状不规则胎背平坦饱满胎背平坦饱满肢体高低不平肢体高低不平超声检查目的评估胎儿体重了解胎儿生长发育情况指标胎儿数目胎产式/胎先露/胎方位有无胎心搏动胎盘位置羊水量测量胎儿经线双顶径/股骨长胎儿畸形筛查 1824周19超声检查胎儿畸形筛查胎儿畸形筛查时间：妊娠1824周胎儿系统的检查筛查胎儿结构畸形彩色多普勒超声彩色多普勒超声部位子宫动脉脐动脉胎儿大脑中动脉指标S/D比值搏动指数（PI）阻力指数（RI）20第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位21胎姿势(fetal attitude)(fetal attitude)正常胎姿势胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。22（一）胎产式（一）胎产式纵产式纵产式横产式横产式斜产式斜产式胎体纵轴与母体胎体纵轴与母体纵轴的关系纵轴的关系（二）胎先露（二）胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分1.1.定定 义义2.2.种类种类胎先露胎先露纵产式纵产式横产式横产式头先露头先露臀先露臀先露肩先露肩先露枕先露枕先露前囟先露前囟先露额先露额先露面先露面先露单臀先露单臀先露混合臀先露混合臀先露足先露足先露（三）胎方位（三）胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系的关系1.1.定定 义义胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。2.种类胎方位(fetal position)(fetal position)28