改良丝线结扎法在腹腔镜阑尾切除术中处理阑尾系膜及根部的应用.pdf
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1、基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 29 期改良丝线结扎法在腹腔镜阑尾切除术中处理阑尾系膜及根部的应用毛建武(玉山县人民医院,江西 玉山 334700)作者简介:毛建武,男,本科,主治医师。【摘要】目的分析改良丝线结扎法在腹腔镜阑尾切除术中处理阑尾系膜及根部的应用。方法运用计算机软件将玉山县人民医院 2019 年 1 月2022 年 1 月收治的 66例行腹腔镜阑尾切除术患者根据治疗方式分为传统组和改良组,其中传统组(n=33)运用单纯丝线结扎法处理阑尾系膜及根部,改良组(n=33)应用改良丝线结扎法处理阑尾系膜及根部,比较 2 组结扎方法处理效果。结果经统计学比较,改良组术中
2、出血量少于传统组(P0.05),手术时间短于传统组(P0.05)。2 组术后总并发症率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论与单纯丝线结扎法比较,改良丝线结扎法在腹腔镜阑尾切除术中处理阑尾系膜及根部方面更具优势,可减少术中出血量,缩短手术时间,值得推广。【关键词】阑尾切除术;丝线结扎法;阑尾系膜;阑尾根部中图分类号:R656.8?文献标识码:A?文章编号:1672-1721(2023)29-0045-03DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.29.015急性阑尾炎是普外科常见病,发病率达到 7%9%1-2。患者以麦氏点压痛、转移性右下腹痛为突出表现。在治疗方面,手术为首
3、选治疗方案,常采用开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术,前者由于创伤大、阑尾比邻关系暴露困难等现已较少应用,后者因为创伤小、术中暴露广泛、术后恢复快等特点已被多数医院采用。在腹腔镜阑尾切除术中,阑尾系膜及根部处理一直是临床的关注重点,较为常见的处理方法有单纯丝线结扎。与丝线结扎联合荷包包埋的处理方法相比较,其操作更便捷,手术所花时间更短,术后为达到最佳结扎效果,往往需要反复调整丝线结扎位置,增加手术耗时。结合多年临床经验,对单纯丝线结扎法改良情况进行论述,现报告如下。1?资料与方法1.1?一般资料以 66 例需行腹腔镜阑尾切除手术的患者为研究对象,所有患者均为玉山县人民医院2019 年 1 月20
4、22 年 1 月收治。根据治疗方式将患者分为 2 组。传统组 33 例,男性 23 例,女性 10 例;年龄 1080 岁,平均年龄(33.513.90)岁;体质量指数(body?mass?index,BMI)18.5130.73?kg/m2,平均(24.552.17)kg/m2;发病到入院时间 470?h,平均(34.785.67)h;实验室检查显示,患者白细胞计数(13.602.10)109/L,中性粒细胞(83.608.10)%;合并疾病,高血压 2 例、糖尿病 3 例、冠心病 1 例;病理类型,急性单纯性阑尾炎 12 例、慢性阑尾炎急性发作 10 例、急性化脓性阑尾炎 10 例、急性坏
5、疽穿孔性阑尾炎 1 例。改良组男性 20 例,女性 13 例;年龄 1179 岁,平均年龄(33.604.20)岁;BMI?19.5129.10?kg/m2,平均(24.501.33)kg/m2;发病到入院时间 460?h,平均(34.504.33)h;实验室检查显示,患者白细胞计数(13.541.98)109/L,中性粒细胞(83.517.41)%;合并疾病,高血压 1 例、糖尿病 2 例、冠心病 1 例;病理类型,急性单纯性阑尾炎 14 例、慢性阑尾炎急性发作 13 例、急性化脓性阑尾炎 6 例、急性坏疽穿孔性阑尾炎 0 例。2 组人口学资料、实验室数据、合并症等一般资料比较差异无统计学意
6、义(P0.05)。1.2?病例选择标准纳入标准:综合患者症状、体征、实验室检查、CT、腹部彩超等确诊为阑尾炎;满足腹腔镜阑尾切除术标准;自愿接受手术治疗,并签署知情同意书。排除标准:有下腹部腹腔镜手术史者;合并严重器官功能障碍者;处于妊娠期女性;存在严重腹腔粘连者;需同期进行其他手术者;凝血功能异常者;麻醉不耐受者;阑尾周围脓肿并已形成包块,无法剥离者;阑尾恶性肿瘤者。1.3?方法术前准备。2 组患者术前均进行尿常规、血常规、心肝肾等功能检查,排除手术禁忌证。若检查中有指标出现异常,请相关科室医师会诊。手术方法。传统组采用单纯丝线结扎法,改良组采用改良丝线结扎法,2 组均由同一组临床经验丰富的
7、医师完成手术。所用丝线来自湖南然元医用高科技蛋白线有限公司,国械注准 20173654672。手术具体流程如下。患者仰卧,行气管插管麻醉。于患者脐部上缘做一切口,长约 1?cm,气腹针穿刺,经穿刺部位置入 10?mm?Trocar,0 号线固定 Trocar 套管,建立二氧化碳人工气腹,初始压力应小于 5?mmHg(1?mmHg=0.133?kPa),逐渐增压并使压力保持在1012?mmHg,小儿控制在 68?mmHg。从 10?mm?Trocar 置入 30腹腔镜,并借助腹腔镜观察 Trocar 下方区域有无脏器损伤,并探查腹腔情况,排除其他腹腔病变。将临床与实践45基层医学论坛 2023
8、年 10 月第 27 卷第 29 期脐平面与右锁骨中线的交点处切开,置入 5?mm?Trocar作为主操作孔;耻骨上方约 3?cm 处切开,穿入 5?mm?Trocar 作为辅助操作孔。腹腔镜直视下,将器械通过2 个孔向阑尾方向穿刺,穿刺过程中保持力度均匀,动作缓慢,以免损伤肠管或血管等。穿刺成功后,调整患者体位,头低足高,使患者略向左倾斜,进一步探查腹腔脏器,吸净腹腔积液后,将肠钳从自主操作孔进入,沿着结肠带向下找到阑尾;将无齿抓钳由辅助操作孔进入提起阑尾,暴露阑尾系膜动脉,分离系膜和阑尾动脉。传统组用 7?号丝线常规打结结扎处理阑尾系膜及根部,在距结扎线上方 2?mm 处切下阑尾,由主操作
9、孔取出。观察组将事先在体外打好活结的 7 号丝线由辅助操作孔送入,套扎在阑尾根部,并将丝线尾端引出体外,以便将阑尾提起。以 7 号丝线结扎阑尾系膜,离断。再以 7 号丝线打结阑尾根部,切断阑尾装入手套中取出。对肥大不能取出者,裁剪后分批取出。若患者阑尾根部水肿严重,转用 Hemolok?结扎锁。观察手术区域有无活性出血,若无,则将腹腔镜器械撤出,穿刺器拔除,排出二氧化碳,以 3-0 号可吸收线缝合切口,连接负压引流管。将阑尾标本送检。术后处理。术后均给予奥硝唑、头孢菌素类等药物进行抗感染治疗,同时密切观察引流液性质,若液体清凉,且日引流液体少于 10?mL,彩超显示腹腔无积液,患者无发热等症状
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