肝癌术后感染导致胆管支气管瘘1例报道.pdf
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11、其罕见,病因包括结石或肿瘤导致的梗阻、肝胆肿瘤侵袭、近膈处局部感染及医源性损伤等。近年来,胆管支气管瘘发病率呈上升趋势,其确诊主要依赖于患者临床表现和影像学结果,目前主要采取介入治疗和外科手术治疗的方式。本文报道了 1 例肝癌术后感染罕见导致胆管支气管瘘患者的临床资料,并复习了国内外相关文献,对该疾病的诊断和治疗进行归纳总结。【关键词】胆管支气管瘘;胆色素痰;治疗中图分类号:R735.7文献标识码:B文章编号:1006-5709(2023)10-1177-02收稿日期:2022-12-10Bronchobiliary fistula caused by postoperative infect
12、ion of hepatocellular carcinoma:one case reportZENG Weiqian,YANG YanDepartment of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,China【Abstract】Bronchobiliary fistula is an extremely rare clinical disease.It may occur to some conditions,
13、such as obstruction caused by cal-culus or tumor,invasion of hepatobiliary tumor,local infection near diaphragm and iatrogenic injury.In recent years,the incidence of bron-chobiliary fistula is on the rise,and its diagnosis mainly depends on the clinical manifestations and imaging studies of patient
14、s.Clinical data of 1 patient with bronchobiliary fistula caused by rare postoperative infection of hepatocellular carcinoma was analyzed retrospectively.Rele-vant literature was reviewed,and the diagnosis and treatment of this disease were summarized.【Key words】Bronchobiliary fistula;Bilious sputum;
15、Treatment胆管支气管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)是胆道系统与支气管树之间存在的病理性交通,常继发于胆道疾病和肝包虫病。随着医疗活动的发展与进步,近年来继发于医疗活动的BBF 病例逐渐增多,其中,多次手术、经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及射7711胃肠病学和肝病学杂志2023 年 10 月第 32 卷第 10 期Chin J Gastroenterol Hepatol,Oct 2023,Vol.32,No.10频消融等导致 BBF 的报道较多1。本文报道了 1
16、 例肝癌术后感染罕见导致 BBF 的病例,并结合国内外相关文献,对该疾病的诊断和治疗进展进行归纳总结。病例患者,男,42 岁,1 个月余前因“原发性肝癌(b期)”于我院行“肝右后叶切除术+S8 段肿瘤微波消融术”,术后并发胆瘘,留置右膈下引流管持续引流出金黄色胆汁样液体3001 000 ml/d。患者术后恢复可,未诉特殊不适,生命体征平稳,于术后 24 d 带管出院。于 2021 年 5 月 19 日因“右上腹疼痛伴咳嗽咳痰 2 d”再次入院,患者自诉咳白色泡沫痰。入院查体:T 37.5 ,全身皮肤、巩膜无黄染,右下肺可闻及湿啰音,腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,未扪及包块,肝脾肋下未
17、及,肝 区 叩 痛,移 动 性 浊 音(-),肠 鸣 音 弱。血常规:WBC 7.27109 L-1,N 78%;肝功能:ALT 56 U/L,TBIL 14.8 mol/L,余基本正常。急诊 CT 提示:肝脏呈术后改变,术区积液、积血、积气及周围炎性渗出;右侧胸腔少量积液(见图 1A)。入院诊断:(1)原发性肝癌术后;(2)胆瘘;(3)肺部感染。入院后给予抗感染、护肝及对症支持治疗。但患者诉咳嗽、咳痰逐渐加重,咳黄绿色泡沫痰,伴畏寒发热、气促,体温最高 40.2 ,双肺可闻及散在湿啰音,腹部查体同前。查血常规:WBC 5.82 109 L-1,N 87%;生 化:超 敏 C 反 应 蛋 白1
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