附苓温阳利水汤联合西医常规治疗冠心病慢性心力衰竭阳虚水泛证患者32例.pdf
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1、950常见病因,婴儿辅食添加不及时,没有在味觉和食物质地敏感期(47 个月)给予各种味道和质地的食物,患儿1岁后难以接受新食物,造成偏食、厌食;再者未养成好的饮食习惯,如不按时进食、边玩要边进食等;饮食结构的不合理如姿食甜食、零食、辛辣食物等。上述因素均可影响小儿胃肠功能,影响食欲。因此,临床按时添加辅食、纠正不良饮食习惯、纠正偏食、挑食行为、营养摄入均衡、食物不宜过于精细等为小儿厌食症的基础治疗手段。锌是人体必需的微量元素之一,参与体内多种酶和蛋白质的合成,与婴幼儿的生长发育关系密切。锌参与睡唾液蛋白质的合成,锌元素缺乏影响舌味蕾细胞的更新和唾液磷酸酶的活性,导致食之无味,纳食量减少,进而发
2、生厌食 。长期缺乏锌元素不仅会引起食欲不振,还会导致生长发育迟缓,严重者导致智力减退、免疫功能下降 1。有研究证实儿童厌食症与肠道菌群失调有关,双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌减少,有害菌增多时易发,厌食与菌群失调互为因果,形成恶性循环L12。临床证实应用双歧杆菌四联活菌片治疗小儿厌食症疗效较好,并能预防复发,安全性好 13。本文将双歧杆菌四联活菌片作为对照药物。小儿厌食症属中医脾胃病症。脾为后天之本,主运化水谷,生化气血,主升;胃与脾相表里,受纳腐熟水谷;脾开窍于口,脾和则口能知五味。小儿具有脾常不足的的生理特点,脾胃气虚,运化无力,不能腐熟水谷,久则厌食。治宜健运脾胃。脾以运为健,欲使脾健,不在
3、补而贵在运L14,故拟方双术运脾汤治疗小儿厌食症,方取双术,白术善补,守而不走,苍术善行,走而不守,合本草崇原“凡欲补脾,则用白术;凡欲运脾,则用苍术”之意,健脾助运;白术水提物对胃肠道具有双向调节作用,白术多糖具有改善和调节肠道菌群紊乱的作用 15;苍术素通过促进胃泌素、胃动素释放和抑制血管活性肠肽释放促进胃排空 16 。太子参补气健脾生津,作用平和,性平力薄,尤宜小儿;太子参中含有多种微量元素,其中锌元素可治疗食欲不振、体弱无力 17 。砂仁气味芳芳,意在醒脾,为醒脾调胃之要药,砂仁通过调节胃动素和P物质促进胃排空治疗功能性消化不良 18 。陈皮行脾胃之滞气,健脾和中,善治食积气沸、不思饮
4、食,陈皮具有促消化功能作用,其中橙皮苷、川陈皮素和橘皮素活性最强 19 。佛手醒脾和胃、理气导滞,佛手含有锌、铁等多种人体必需微量元素 2 。鸡内金消食化积健胃;麦芽补脾虚,宽肠胃,消宿食,尤化米食;石菖蒲辛温芳香,化湿浊、醒脾胃、行气滞、消胀满;厚朴下气宽中、消积导沸、除满;甘草和药性、益脾气。应用双术运脾汤联合双歧杆菌四联活菌片治疗厌食症患儿可明显改善脾胃气虚证症状,明显增加患儿的体质量,加快食量恢复正常。实验室检查显示双术运脾汤联合双歧杆菌四联活菌片治疗可明显提高患儿Hb水平和血清锌、铁元素含量。双术运脾汤可提高双歧杆菌四联活菌片治疗小儿厌食症的临床疗效,降低复发率。表明双术运脾汤为治疗
5、小儿厌食症脾胃气虚证的有效方剂,并可预防复发。参考文献1胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学【M7 版北京:人民中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol.30No.5卫生出版社,2 0 0 5:12 7 5.2庄海燕.小儿厌食症的病因病机及治疗 J.中医临床研究,2016,8(17):140 142.3 汪受传.儿科新知 M.北京:人民卫生出版社,19 9 4:14.4 吴艳梅,王钢.中医药治疗小儿厌食症的研究进展 J.贵阳中医学院学报,2 0 13,35(6):2 9 5-2 9 8.5 江育仁.脾健不在补贵在运 J.上海中医药杂志,2 0 0 2(1):4-7
6、.6 胡亚美.诸福棠实用儿科学 M.7版.北京:人民卫生出版社,2005;:1275.7中华中医药学会.中医儿科常见病诊疗指南M.北京:中国中医药出版社,2 0 12:48-50.8 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则【M.北京:中国医药科技出版社,2 0 0 2:2 6 7-2 6 9.9 月周雁,庞冲.浅谈小儿厌食症的中西医病因 J.中国妇幼保健,2 0 18,33(2 3):56 7 156 7 2.10刘杰。锌缺乏与小儿厌食的关系J河南大学学报,2 0 0 3,22(2):46.11邱清权,张勇,熊玉宝,等缺锌对儿童健康的影响J广东微量元素科学,2 0 11,13(2);2 30.12王
7、挺,李弋,王爱华.非器质性厌食症儿童肠道菌群的定量调查与分析 J.山西医科大学学报,2 0 0 6,37(6):6 36-6 37.13胡迅,胡荣全.双歧杆菌四联活菌片治疗小儿厌食症的疗效及预防复发作用 J.中国微生态学杂志,2 0 14,2 6(7):8 18-820.14袁斌,胡婵婵,王璐.江育仁治疗小儿厌食症经验探析 J.辽宁中医杂志,2 0 17,44(11):2 2 9 4-2 2 9 5,2 2 9 6.15杜航,何文生,胡红兰,等.白术活性成分药理作用研究进展 J.江苏中医药,2 0 2 2,54(5):7 6-8 0.16张明发,沈雅琴.苍术及其有效成分消化系统药理作用的研究进
8、展 J.药物评价研究,2 0 17,40(3):411-419.17】王喆星,高淑贤,徐绥绪。太子参化学成分研究(I)氨基酸和微量元素含量测定 J.沈阳药学院学报,19 9 2,2 0(4):30 0-301.18朱金照,张捷,张志坚.砂仁对大鼠功能性消化不良胃排空的影响 J.福州总医院学报,2 0 0 4(2):9 8,9 5.【19 傅曼琴,肖更生,吴继军,等.广陈皮促消化功能物质基础的研究 J.中国食品学报,2 0 18,18(1:56-6 4.20农东红,刘威,韦艳梅,等.不同种质佛手五种微量元素含量的比较分析.北方园艺,2 0 11(2 1):16 5-16 6.(修回日期:2 0
9、2 3-0 7-0 9)附苓温阳利水汤联合西医常规治疗冠心病慢性心力衰竭阳虚水泛证患者32 例王海鹏,胡华伟,谢晓林(杭州市第三人民医院浙江杭州310 0 0 9)冠心病是心内科常见病、多发病,具有高发病率、高住院中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol30No.5率、高病死率等特点。慢性心力衰竭(简称慢性心衰)是冠心病的严重并发症之一,也是冠心病发展的终末阶段,此时,若得不到有效管理和综合干预,可直接威胁患者生命,造成患者死亡。冠心病是目前导致慢性心衰的主要基础疾病,也是首要危险因素,若能早期防治,可以延缓心衰的进程,进而改善患者预后。冠心病合并慢性心衰,现
10、代医学多采用利尿剂、正性肌力药和冠脉扩张剂等治疗,虽可改善心衰症状,减慢心衰进程,提高生存质量,然长期大量服用西药(呋塞米、螺内酯、地高辛等)可造成电解质紊乱、洋地黄中毒和低血压等,甚至损伤其他脏器功能 2 。针对冠心病合并慢性心衰患者,中药毒副作用小,通过辨证论治,个体化用药,在逆转心室重构、延缓病情进展、减少急性发作、改善远期预后等方面,具有独特的优势 3。笔者自拟附苓温阳利水汤联合西医常规治疗冠心病慢性心衰(阳虚水泛证)患者32例,收效明显,现报道如下。1临床资料1.1一般资料选取于2 0 2 0 年12 月一2 0 2 2 年5月本院就诊的冠心病慢性心衰(阳虚水泛证)患者6 4例,随机
11、(数字表法)分为2 组,每组32 例。对照组男性18 例,女性14例;年龄56 7 6 岁,平均年龄(6 7.5410.36)岁;病程311年,平均病程(7.42 2.8 4)年;NYHA分级 4:级9 例,IV级2 3例。观察组男性17 例,女性15例;年龄58 7 9 岁,平均年龄(6 7.9 311.2 8)岁;病程4 12 年,平均病程(7.512.69)年;NYHA分级:级10 例,IV级2 2 例。2 组患者一般资料均衡可比(P0.05)。1.2纳入标准1)符合冠心病和慢性心力衰竭的西医诊断L5-6;2)符合心力衰竭阳虚水泛证的辩证标准L71;3)年龄5679岁,且NYHA分级为
12、I V 级;4)自愿参加试验,并签署知情同意书。1.3排除标准1)伴有缩窄性心包炎、恶性心律失常等其他重大心血管疾病者;2)伴有急性心肌梗死、心源性休克,或已有室壁瘤形成者;3)度或度房室传导阻滞,或已安装起搏器者;4)扩张型心肌病、严重心脏瓣膜病等其他心脏病致心力衰竭者;5)严重低血压、肝肾功能不全,或存在本研究药物禁忌者;6)不能耐受中药治疗,或临床资料不完整者。2方法2.1治疗方法2 组患者均予利尿、扩冠、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善心室重塑和纠正水电解质紊乱等常规西医治疗。观察组加服附苓温阳利水汤,方药如下:附子10 g、茯苓10 g、猪苓10 g、泽兰12 g、桂枝10 g、黄芪
13、30 g、党参15g、炒白术10 g、掌劳子10 g、桑白皮12 g、炒白芍10 g、川芎10 g、当归10 g、丹参15g、炙甘草6 g,水煎取汁30 0 mL,日1剂,早晚温服,连服4周。2.2疗效标准参照中药新药临床研究指导原则(试行)中“心力衰竭”的疗效评价标准 7 ,根据症状体征改善情况和NYHA分级方法,评定心功能疗效。显效:症状体征基本消失,或心功能提高2 级者;有效;症状体征部分改951 善,或心功能提高1级,但不及2 级者;无效;症状体征无好转,或心功能提高 1级者;恶化:症状体征加重,或心功能降低1 级者。2.3观察指标1)中医症状评分:包括心悸气喘、面肢浮肿、畏寒肢冷、尿
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