腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝胆管结石的临床研究.pdf
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1、|187健康科学医学实践腹腔镜联合胆道镜手术治疗 肝胆管结石的临床研究陈克苏州市第九人民医院 肝胆外科,江苏苏州215200摘要:目的 对比腹腔镜联合胆道镜手术与开腹胆道探查手术治疗肝胆管结石的疗效。方法 回顾分析我院2016-2021年间收治的36例肝胆管结石患者,分为实验组(腹腔镜+胆道镜组)和对照组(开腹+胆道镜组),每组各18例,分析对比两组的手术时长、术中出血量、住院日数、术后结石复发残留人数及术后并发症发生情况。结果 实验组手术时间、术中出血量及手术并发症优于对照组;两组取石成功率比较无显著明显差异;实验组住院时间显著少于对照组。结论 腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝胆管结石的疗效优于开
2、腹胆道探查手术,且住院时间短,值得推广。关键词:腹腔镜;胆总管探查术;胆道镜;肝胆管结石DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.16.045 Clinical Study on Laparoscopic Combined Choledochoscopy for Hepatic calculusCHEN KeHepatobiliary Surgery Department,Suzhou City The Ninth Peoples Hospital,Suzhou,Jiangsu 215200ABSTRACT:Objective To evaluate surgical ef
3、fect difference between laparoscopic and open biliary exploration surgery for hepatic calculus.Methods The paper reviewed and analyzed 36 patients hepatic calculus admitted to our hospital from 2016 to 2021,and divided them into experimental group(laparoscopic+choledochoscopy group)of 18 cases and c
4、ontrol group(open surgery+choledochoscopy group)of 18 cases.Length of surgery,intraoperative bleeding,hospital stay,number of postoperative stone recurrence and residual and incidence of postoperative complications was analyzed and compared.Results Surgical time,intraoperative bleeding and surgical
5、complications in experimental group were better than open surgery,with no significant difference in success rate of stone removal,length of stay in experimental group was significantly shorter than control group,(P0.05),见表1。两组患者均术前完善增强CT、MRCP检查,诊断为肝内胆管结石合并胆总管结石。本研究将合并有严重心脑血管疾患、肺功能疾患的患者排除在外。1.2手术方法两组
6、患者均采用全身麻醉3。对照组采取开腹后胆道镜探查胆总管取石进行治疗,切口位置选择在右侧腹直肌旁或者右侧肋缘下,逐层进腹后暴露胆总管,术中应用胆道镜联合取石网篮或取石钳取出胆管内结石,术中可联合激光碎石等手段取尽结石,置入T管后缝合胆总管。腹腔镜组根据患者肝内胆管结石大小、位置及肝脏有无旋转选择合适的Trocar位置,建立二氧化碳气腹,将气腹压力控制在1215mmhg,有手术史的患者术中仔细分离腹腔内粘连,在显露胆总管后,在胆总管前壁切开,切开胆总管长度依据结石大小决定,先用分离钳将胆总管内临近胆总管切口处的结石取出,置入胆道镜后,使用取石网篮及激光等手段,尽可能地取尽肝内外胆管结石,术中可进一
7、步使用B超或胆道造影确认胆管内结石有无残留,确认胆管内无结石残留后,放置T 管,腔镜下缝合胆总管,检查有无胆汁渗漏。两组患者常规放置腹腔引流管。术后两月常规行T管造影检查明确有无残余结石。1.3观察指标统计两组患者在住院期间的主要数据,比较两组患者手术时长、术中出血量、住院日数、结石残余复发人数以及术后并发症发生情况。并发症主要包括术后胆道或腹腔出血、胆道损伤、胆漏、腹腔感染等。结石复发残留情况主要记录是否出现残余结石(术后拔除T管前行胆道造影检查,如发现胆管内结石则记录为残余结石)、复发结石(术后随访半年,如复查MRCP发现胆管内结石则统计为复发结石)。无结石残余率=无结石残余数/总例数10
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