腹腔镜与开腹手术对乙状结肠癌恶性肠梗阻的疗效对比.pdf
《腹腔镜与开腹手术对乙状结肠癌恶性肠梗阻的疗效对比.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腹腔镜与开腹手术对乙状结肠癌恶性肠梗阻的疗效对比.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、经验论坛Experience Forum中国现代2023年9 月第2 6 卷第9 期Sep.2023Vo1.26No.9普通外科进展Chin J Curr Adv Gen Surg734腹腔镜与开腹手术对乙状结肠癌恶性肠梗阻的疗效对比苏庆亮贾明洋陈帅帅黄振东周继军日田志帅成武县人民医院普通外科+(山东菏泽2 7 42 0 0)【摘要】采用回顾性分析的方法,收集2 0 18 年1月一2 0 2 1年7 月成武县人民医院接收的因乙状结肠癌引起恶性肠梗阻并接受腹腔镜或开腹手术的患者,共 45 例,其中腹腔镜组 2 0 例,开腹组 2 5 例。两组年龄、性别、病理、ASA分级方面,差异均无统计学意义(
2、P0.05)。收集入组患者围手术期的观察指标,并进行分析。术前资料的对比中,两组手术时间(18 3.351.8)min比(17 6.0 2 7.1)min)差异无统计学意义(P0.05),而术中出血量(7 4.7 41.8)mL比(12 5.0 6 1.2)mL)及切口长度(7.2 1.8)cm比(13.14.1)cm),腹腔镜组均低/短于开腹组,差异有统计学意义(P0.05)。在术后排气的时间(33.312.9)h比(43.8 17.1)hl、术后尿管拔除时间(2.41.3)d比(3.2 1.5)d)、排尿功能分级、术后住院天数【(8.2 2.6)d 比(12.9 3.7)d)及并发症的发生
3、率方面,腹腔镜组全部优于开腹组,差异有统计学意义(P0.05)。同时,患者术后炎症指标(白细胞、C-反应蛋白、白介素-6)低于对照组,白蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表1。本研究通过成武县人民医院伦理委员会审批,所有参与惠者及家属均签署知情同意书,手术均由我院普外科团队完成。表1两组乙状结肠癌恶性肠梗阻患者一般资料对比指标腹腔镜组开腹组t/X值(n=20)(n=25)年龄(岁,士5)54.78.357.010.4BMI(kg/m,ts)22.23.1性别(例,男/女)男女病理分期(例)高分化腺癌中分化腺癌低分化腺癌及其他ASA分级(例)1.2纳入及排除标准纳人标准:(1)年
4、龄18岁;(2)术前结合肠镜、病理、CT、M RI 等检查,诊断为乙状结肠癌合并肠梗阻;(3)既往无腹部手术病史;(4)术前未接受新辅助放化疗、免疫治疗、分子靶向治疗等。排除标准:(1)患者或患者家属拒绝参加本临床研究;(2)患者原发肿瘤为非乙状结肠癌;(3)患者因合并其他基础疾病或生命体征不稳定无法耐受手术。1.3手术方法1.3.1术前准备患者入院后,完善血常规、肝肾功能、生化离子、肠镜、CT等术前相关检查。常规给予禁饮食、纠正水电解质平衡紊乱、胃肠减压、梗阻远端清洁灌肠、放置中心静脉导管。患者入院后,放置肠梗阻支架,保守治疗2 周后再行手术治疗。对于低血红蛋白、白蛋白的患者,给予输血或白蛋
5、白等对症治疗,加强肠外营养。1.3.2手术治疗所有患者进行全身麻醉。麻醉成功后,气管插管,常规消毒铺巾。开腹组取平卧位,根据患者肿瘤的位置、大小等情况,选择相应手术方式及预防性造口。而腹腔镜组则选择大字位,在脐部建立观察孔,气腹压力12 15mmHg(1m mHg=0.133kPa),探查腹腔,根据肿瘤及梗阻的具体情况建立操作器械孔,进行针对性手术治疗,首先对粘连肠管进行松解,然后切除肿瘤及清除相应淋巴结。最后大量生理盐水冲洗腹腔,缝合关闭刀口。1.3.3术后护理!手术完成后,患者接受肠外营养、抗感染等对症治疗。1.4观察指标(1)术中指标:记录手术时间、术中出血量、刀口长度。(2)术后指标:
6、记录患者术后排气时间、术后尿管拔除时间、排尿功能分级、术后住院时间、白蛋白、白细胞(whitebloodcell,WBC)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(In-terlieukin 6,IL-6)及并发症发生率。P值1.5统计学处理、采用SPSS26.0软件。符合正态0.4170.0521.72.70.591121381266886118111214735分布的计量资料以xs表示,采用独立样本t检验,0.05计数资料采用x?检验或Fisher检验。P0.050.9620.050.0730.052结果2.1术中指标在手术时间方面,腹腔镜组时间略高于开腹
7、组,但两组差异无统计学意义(P0.05);在术中出血量及切口长度方面,腹腔镜组均低/短于开腹组,差异有统计学意义(P0.052.2术后指标腹腔镜组排气时间、住院时间均少于开腹组,术后拔出尿管时间早于开腹组,排尿功能分级优于开腹组,差异有统计学意义(P0.05),见表3。腹腔镜组并发症率低于开腹组,差异有统计学意义(P0.05),见表4。术后第1、3天复查炎症指标(WBC、C RP、I L-6)及白蛋白,腹腔镜组均优于开腹组,差异有统计学意义(P0.05),见表5。表3两组乙状结肠癌恶性肠梗阻患者术后情况对比腹腔镜组开腹组临床指标tX值P值(n=20)(n=25)排气时间(h)33.312.9住
8、院时间(d)8.22.6术后拔出尿管时间(d)2.41.3排尿功能分级级级级V级表4两组乙状结肠癌恶性肠梗阻患者术后并发症发生率对比并发症例数切口感染吻合口瘘腹腔出血肺部感染合计(%)腹腔镜组20开腹组25P值3讨论随着腹腔镜技术的提高,肠梗阻导管及支架的应术中出血量(mL)74.741.8125.061.23.1320.0543.817.112.93.73.21.5161141003010122(cm)7.21.813.14.16.0600.052.2770.054.7940.052.1600.056.4410.05102(10.0)116(24.0)0.05)。腹腔镜组术中出血量少于开腹组
9、,差异有统计学意义(P0.05)。有多项研究表明腹腔镜手术治疗恶性肠梗阻有以下几方面的优势:(1)手术切口小;(2)胃肠道功能恢复快;(3)术后并发症发生率低;(4)术后炎症反应轻;5)营养状态保护好;(6)住院时间短;(7)对盆腔植物神经保护更好 18-2 1。本研究结果显示,患者术后的尿管拔出时间明显缩短,术后排尿功能障碍明显降低,腹腔镜手术能够更好的保护盆腔植物神经。腹腔镜手术治疗恶性肠梗阻的难度大:(1)梗阻位置低,肠管广泛扩张;(2)肠管扩张,肠壁血运差,质地较脆,易出血及破损;(3)肿瘤侵犯附近组织、器官,解剖结构紊乱 2 。术前要细致了解患者的病史,仔细判读影像学检查。当患者的病
10、情复杂时,可在充分探查的基础上,根据情况选择辅助切口,在保证手术安全的前提下,最大程度实现微创的目的 2 3。对于恶性肠梗阻患者来说多学科综合治疗团队的综合治疗显得尤为重要,多个学科专家研讨可以制定更加合理有效的治疗策略,判定准确手术时机 2 4-2 5。综上所述,与传统开腹手术相比,腹腔镜手术在术后胃肠道功能恢复、住院时间、炎症反应、盆腔植物神经保护及营养状态等方面要优于传统开腹手术。腹腔镜手术在乙状结肠癌引起恶性肠梗阻的临床治疗中安全、可行,值得临床推广。参考文献1 Shawki S,Ashburn J,Signs SA,et al.Colon cancer:Inflammation-as
11、-IL-6(pg/L)第3天第1天9.63.226.611.112.23.535.115.22.1352.4860.050.05白蛋白(g/L)第3天第1天18.28.311.13.724.810.115.93.52.0902.3300.050.052 Winner M,Mooney SJ,Hershman DL,et al.Incidence and predictors ofbowel obstruction in elderly patients with stage IV colon cancer:apopulation-based cohort studyJ.JAMA Surg,20
12、13,148(8):715-722.3 Frago R,Ramirez E,Millan M,et al.Current management of acutemaligant large bowel obstruction:a systematic reviewJJ.Am J Surg,2014,207(1):127-138.4成红艳,李苏宜.恶性肠梗阻的诊治进展 J.肿瘤学杂志,2 0 14,2 0(8):625-630.5刘怡磷,张小田.癌性急腹症多学科团队综合处理一基于肿瘤内科的思考 J.中华胃肠外科杂志,2 0 18,2 1(11):12 0 1-12 0 5.6 Tan CJ,Da
13、sari BV,Gardiner K.Systematic review and meta-analy-sis of randomized clinical trials of self-expanding metallic stents asa bridge to surgery versus emergency surgery for malignant left-sid-ed large bowel obstructionJ.Br J Surg,2012,99(4):469-476.7 Hu Y,Huang C,Sun Y,er al.Morbidity and mortality of
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腹腔镜 手术 乙状结肠 恶性 肠梗阻 疗效 对比
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。