关于乳腺癌乳房重建术后的护理.pptx

乳腺癌乳房重建术后的护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,护理评估与诊断,3,出院健康,教育,1,1,疾病介绍,疾病介绍,乳腺癌,是,女性常见恶性肿瘤,之一，乳腺癌,改良根治术是目前治疗,乳腺癌的,主要手术,方式，但,手术造成的乳房缺失,给患者的心理和生活带来极大,的痛苦。,一般来说乳房重建术没有,年龄限制，只要健康状况允许均可以作,乳房重建。,疾病介绍,手术方法,假体,置,入,自,体,组织移植,自,体组织联合假体,移植,疾病介绍,方法分类,乳房假体再造,乳房假体再造,即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等,;,再造乳房体积小,局部有良好的软组织覆盖,年轻,不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者,.,如果乳房切除后,局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期注水,待形成足够的腔隙,再次手术将扩张器更换为乳房,假体。,疾病介绍,2.,自,体组织,自体组织乳房再造是以自身组织为供区,采用组织移植的方法进行乳房再造,.,依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等,.,依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植,.,方法分类,2,2,护理,诊断与措施,向,患者及家属讲解该手术方式,的优势,缓解其焦虑、恐惧心理,;,介绍科室新技术、先进设备及手术成功率,以增强患者,战胜,疾病的信心。同时,还要取得家庭成员的情感支持,使患者能较好地配合治疗及,护理,以确保手术顺利进行。,1.,乳腺癌改良根治术及乳房再造知识的,宣教,术前护理,协助,医师完成术前常规,准备,做好,手术区皮肤,准备,药物,皮,试等,;,术,前,12 h,禁食,6 h,禁饮,;,在,手术室行留置,导尿,2.,术,前常规,准备,术前护理,1,体位,5,病情观察,3,预防,血栓,术区护理,2,4,营养支持,6,乳头乳晕的处理和观察,再造乳房的护理,7,术后护理,移植皮瓣观察,8,引流管的护理,9,康复指导,10,患者,麻醉未完全,清醒前，取,去枕平卧位,，头偏向一侧，清醒,后头下垫枕,，平卧,，压迫背部创面，以防止供区出,现血肿,及血清肿,。,告知,患者不要害怕疼痛而取健侧卧位，那样,会导致,供区出血量增加，因此只要患者卧床时就须平卧，至周,，以,压迫供区创面，达到,止血效果,。肘 关 节 轻 度 屈 曲，患 侧 手,臂用,三角巾悬吊，肩下垫软枕，保持患肢功能位，使肩关节制动,。,1.,体位,术后护理,注意胸带不可过松或过紧，以外上方稍紧，内下方稍松的塑形方法为宜。因术后乳房组织切除，至乳头、乳晕只能靠周围皮瓣的皮下浅层血管网供血，如受压易导致供血不足坏死，故胸带过紧影响血供，过松起不到加压的作用，应使皮瓣与胸壁紧贴，有利于愈合,。,严密,观察胸带外皮肤,，在,每次巡视观察时注意淤血或肿胀范围有无,扩大，及时调整,胸带松紧度后，淤血逐渐消退。,2,.,术,区护理,术后护理,再造,术后患者卧床时间较长，为防止静脉血栓形成，术后即开始四肢被动活动和按摩，术,后,24,小时,后指导患者每日做手部的伸、握拳运动，足部的勾、伸运动，每日次，每次个。促进全身的血液循环。并使用坐式厕所以预防下肢深静脉血栓的发生。,3.,预防,血栓,术后护理,术,后,6,8h,患者若无恶心、呕吐,可进少量流质饮食,;,若有不同,程度,恶心、呕吐,则应延长禁食时间,。,术,后第,2,天起,鼓励患者进食高蛋白、高,碳水化合物,、低脂肪、高维生素食物,以增强机体抵抗力,促进伤口愈合。,4.,营养支持,术后护理,术,后注意血压、心率、呼吸变化,以及伤口敷料情况,。,如,血压下降,应注意,观察有无活动性出血,;,观察呼吸变化,有无胸闷,、呼吸困难,等,;,伤口,敷料有无渗血,、渗,液,外层,敷料渗湿后应立即更换,以防感染。,5.,病情,观察,术后护理,因,手术切除了乳房组织,乳头乳晕缺乏来自胸大肌,、胸小肌,大血管的血液供应,只能靠周围皮肤血管和真皮下血管网供血,故乳头乳晕,处伤口,不采用加压包扎,。,因,加压包扎易造成静脉回流受阻、动脉血运障碍,从而导致,乳头,乳晕坏死,;,加压包扎还可引起乳头受压内陷,所以伤口处用少量纱布环绕,暴露,乳头,乳晕便于观察该处的血运情况,。,如,乳头乳晕颜色转为暗红色,应及时报告医师,;,嘱患者,注意保护好乳头部位,睡觉和活动时避免压迫乳头。,6.,乳头,乳晕的处理和观察,术后护理,拆线,后，以乳头为中心，用指腹围绕从近端向远端轻轻按摩再造乳房，促进血液循环,。,因,皮瓣末梢循环差，擦洗时注意水温，防止烫伤或冻伤。拔除引流管后，嘱患者继续使用胸带或弹力内衣固定假体，以防再造乳房的移位,。,术,后周指导无乳头坏死的患者进行乳房按摩，次，,每天,10,in,左右,，以防乳房瘢痕挛缩，帮助指导患者选择合适的乳罩托束乳房，不能使用过硬过紧的乳罩。,7.,再造,乳房的护理,术后护理,主,因手术使皮瓣切取范围过大，超出血供范围，造成皮瓣边缘坏死,；此外,，血管扭曲，后手术操作时损伤血管也可造成皮瓣血运,障碍。,8.,移植,皮瓣观察,术后护理,1.,皮瓣颜色,正常,皮瓣应为红润，皮瓣颜色偏紫或偏白为静脉回流不畅或供血不足，需及时联系医师,。,观察,毛细血管充盈时间。以手指或玻璃棒轻压移植皮肤，使之苍白，然后迅速移开手指或玻璃棒，正常者皮肤颜色秒转为红润；充盈时间缩短提示静脉回流不畅；如果反应迟缓，时间超过秒，提示动脉栓塞的可能,。,术,后天内定时通过观察皮瓣的色泽和指压反应等措施检测皮瓣血运,。,术后护理,8.,移植,皮瓣观察,皮瓣,张力,检查皮瓣张力发现皮瓣张力低为动脉供血不足，皮瓣张力高为静脉回流不畅。,皮瓣,温度,观察皮温是否正常，如皮温低于正常皮肤，则提示可能存在血液循环障碍，皮瓣存活率低。如发现动脉供血不足征兆应将转移皮瓣部位置于与心脏平行位，如静脉回流不畅应将受区高于心脏位置，并通知医师做进一步处理。,血管,搏动情况,采用触诊方法检查动脉搏动状况，发现异常及时联系医师。,8.,康复,指导,术后护理,术,后伤口引流管接负压引流袋,以防止皮下积血、积液,。,妥善固定,并防止引流管脱落,经常挤压引流管,观察引流液的量、颜色,每日更换引流袋,。,下床,活动时将引流袋置于伤口引流管出口处以下。一般术后,24 h,引流量,50,130,m l,以后逐渐减少,。,单,侧引流液少于,10 m l,时则可拔管。,9.,引流,管的护理,术后护理,一般活动指导,术,后禁食,水,12h,，,24h,内,做下肢按摩，防止深静脉,血栓,术后,24h,后,必须做起或扶床运动，自排二便,。,10.,康复,指导,术后护理,功能,锻炼,术,后适当限制上肢活动，避免上举、扩胸运动，以免引起假体移位,。,鼓励,患者术,后,24h,可,轻微活动患肢，由远端向近端活动，如活动大拇指握拳、伸屈腕关节,。,术,后天做肘部的屈伸,。,术,后周后做肩部运动，可做摸耳运动及爬墙运动，运动幅度由小到大，逐渐过渡到患侧手指经头顶扪及对侧耳朵，外,展,180,度。,同时,禁止在患侧上肢穿刺、输液及测量血压等。,10.,康复,指导,术后护理,3,3,出院健康,教育,术后对手臂进行必要防护，近期避免患侧上肢搬动、提取重物。将手表或首饰戴于健侧手臂，如在患侧佩带，一定要宽松，勿将表带或首饰紧嵌在手臂上,。衣着,要宽松，避免穿腕部、肘部或上臂有弹性的衣服,。避免,高温环境，做饭、洗碗及吸烟时避免烫伤，不要手持香烟。勿将患侧手臂伸进热烤炉，患侧手臂不要做热敷，沐浴时水温勿过高，避免洗桑拿浴，避免强光照射。,出院健康教育,预防感染，保持患侧（胸部及手臂）皮肤清洁，不要在患侧手臂测血压、取血、注射、输液等。洗碗时带宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液。避免蚊虫叮咬，不要撕拉手指表皮或倒刺,。,术后年内避免妊娠，以防乳腺癌复发,。,放疗或化疗期间，注意保护皮肤，定期复查肝功能、血常规，出现骨髓抑制现象应暂停放疗或化疗,。,出院健康教育,指导,术后患者乳腺自查次月。健侧乳房每年体检次，发现异常及时到医院就诊,。,教会患者乳腺癌各阶段康复操，并为其提供视频资料进行院外康复，并在来院复查时评估其康复效果，并继续给与指导,。,定期到医院复查，年内每个月次，年每半年次，年以上者年次。,出院健康教育,感谢聆听,赠送以下课件,司马光砸缸,王戎不取道旁李,曹冲称象,我国古代有许多聪明过人的少年儿童，他们的故事流传至今。话说梁国就有一个这样的小男孩，他用巧妙的语言回答了对方的问话。今天，就让我们一起去领略一下他的语言魅力吧！,21,杨氏之子,第一课时,第二课时,刘义,庆,（,403,年,-444,年）汉族，彭城（今江苏徐州）人。字,季伯,，南朝宋政权,文学家。他自幼,才华出众，爱好文学。除,世说新语,外，还著有志怪小说,幽明录,。,第一课时,（,又名,世说,），内容主要是记录魏晋名士的逸闻轶事和玄言清谈，也可以说这是一部记录魏晋风流的故事集。,世说新语,禽,造,y,qn,朗读课文 扫清障碍,诣,家,我会认,象形字，本义,：走兽总名,。“擒”的本字。,甲骨文,像一把捕捉鸟类的长柄网具,金文,加上了声旁“今”,我,会写,ling,qn,梁,诣,禽,左右结构,上下结构,y,梁,ling,巧记,：,办,撇不,出头，前面,有,水流。,如果,要,承重，立木,在,下头。,（字谜,）,重难点字书写指导,注意这里有一点,诣,y,巧记：,言（讠）传圣“旨”,。,第,三,笔是一撇,禽,qn,巧记：,“离”不开,“人”,。,第十一笔是撇折,读了课文之后，谁能说说课文题目的意思？,杨 氏,之,子,的,整体感知,儿子,姓杨人家的,试试像课文题目这样介绍自己或同桌。,梁,国,/,杨氏子,/,九岁，甚,/,聪惠。,孔君平,/,诣,/,其父，父,/,不在，乃,/,呼儿出。为,/,设果，果,/,有,杨梅,。孔,/,指以示儿,/,曰：“此,/,是,/,君家果。”儿,/,应声答,/,曰：“未闻,/,孔雀,/,是夫子家禽。”,再读课文，注意读正确、读通顺。难读的句子多读几遍。,wi,yng,难,为,(,wi,),情,应,(,yng,),该,为,应,书读百遍其义自见。“读”是学习文言文的诀窍。,小贴士,根据原文填空。,故事,中,的主人公是,_,，,_,到,他家去做客,，,_,摆出水果招待客人，,_,指着杨梅说,:,“,_,”,_,回答：“,_,。,”,杨氏之子,孙君平,杨氏之子,杨氏之子,孙,君,平,此是君,家果。,未,闻孔雀是,夫子,家禽,故事中，孩子,用巧妙的语言回答了对方的玩笑话。下节课,我们继续感受课文风趣的语言。,梁（）,惠（,）,诣（）,粱,（）,慧（,）,指（）,一、比一比，再组词。,桥梁,恩惠,造诣,高粱,智慧,手指,课堂演练,本文,的,作者,_,，南朝宋文学家。撰有,_,，记述汉末、魏、晋士大夫的言行。,二、填空。,刘义庆,世说新语,杨氏之子的机智体现在哪里呢？让我们一起走进课文寻找答案！,第二课时,每一个句子的意思是什么呢？边默读课文，边看注释。,同,桌,可以互相,交流,。,（课后第一题）,互动课堂,惠,：同,“慧”，,智慧。,甚：非常。,句意：,在,梁国，一户姓杨的人家家里有一个九岁的儿子，非常聪明。,梁国杨氏子九岁，甚聪惠。,人物,人物特点,作用,总起全文,孔君平诣其父，父不在，乃呼儿出,。,诣：,拜访。,乃：就；于是。,句意：,孔君平来,拜访杨氏,子的父亲，可是父亲不在，于是便叫杨氏子出来。,两家的关系很好，,常来常往，他,和孩子也很,熟。,为设果，果有杨梅。,为：替、给。,设：摆放，摆设。,句意：,孩子为孔君平端来水果，水果中有杨梅。,孔指以示儿曰：“此是君家果。”,示：给,看,曰：说。,此：这。,句意：,孔君平指着杨梅对孩子，说：“这是你家的水果。”,孔君平为什么要这样说？,他看到,杨梅，联想到孩子的姓，就故意逗孩子：“这是你家的水果。”意思是，你姓杨，它叫杨梅，你们本是一家,嘛！这,信手拈来的玩笑话,，很,有趣。,儿应声答曰：“未闻孔雀是夫子家禽。,”,应声：随着声音，马上。,未闻：没有听说。,家禽：您家的鸟。,句意：,孩子马上回答说：“没听说孔雀是先生您家的鸟。”,孔,/,指,以示,儿,/,曰：,/,“,此,是,/,君家,/,果,。,”,未,闻,/,孔雀,/,是,夫子,家,/,禽,。,读一读下列的句子，注意朗读节奏及重音。,（课后第一题）,朗读,指导,在,梁国，一户姓杨的人家家里有一个九岁的儿子，非常聪明。孔君平来,拜访杨氏,子的父亲，可是父亲不在，于是便,叫孩子出来。孩子为,孔君平端来水果，水果中有杨梅，孔君平指着杨梅,对孩子说,：“这是你家的水果。”杨氏子马上回答说：“没听说孔雀是先生您家的鸟。”,译文,再读课文，思考：,你,认为杨氏之子的,机智表现,在哪儿,？,（课后第二题）,主要表现在他回答孔君平的话语上。,都在,姓氏,上做文章,杨,梅,杨,氏之子,孔,雀,孔,君平,否定,孔雀,是夫子家禽。,未闻,孔雀是夫子家禽。,婉转,对答,，表现,了应有的礼貌，这足以反映出孩子思维的敏捷，语言的,机智，使,孔君平无语可答了,。,委婉,机智,“未闻孔雀是,夫子家禽。,”,“此是君家果。”,机智,再,读这段对话，体会本文风趣的语言。,听了杨氏之子的妙答，孔君平会有什么反应？请展开想象说一说,。,孩子，你真厉害！老夫甘拜下风。,“未闻孔雀是,夫子家禽。,”,我也会说,李,指,以示儿曰：“此是君家果。,”,儿,应声答曰：,“未闻,。,”,石,指,以示儿曰：“此是君家果。,”,儿,应声答曰：“未,闻,。,”,龙,指,以示儿曰：“此是君家果。,”,儿,应声答曰：“未,闻,。,”,李子是夫子家果,石榴是夫子家果,龙眼是夫子家果,李子,石榴,龙眼,杨氏,之子是个,怎样,的,孩子,？在文中画出相关的语句。,待客热情,“为设果”,反应敏捷聪明机智,应声,答曰：“未闻孔雀是夫子家禽。”,有礼貌,“夫子”,能说会道,伶牙俐齿,能言善辩 对答如流,词语积累,（夸一夸杨氏之子）,梁,国,_,_,_,，甚,_,。孔君平,_,，,父,_,，乃,_,。,为设果，果,_,。孔指以示儿曰：“,_,。,”儿应声答曰：“,_,。,”,根据,提示入情入境地展开想象，在脑海中再现杨氏之子招待客人的情境，背诵就会变得简单起来。,小贴士,杨氏子九岁,聪惠,诣其父,不在,呼儿出,有杨梅,此是君家果,未闻孔雀是夫子家禽,背诵指导,如果,你是孔君平，听到杨氏子巧妙又不失礼貌的回答，会怎么夸杨氏,子？,而聪慧的杨氏子又如何拱拱手谦虚地应答呢,？我们,试着来写写他们俩后来的对话。,拓展,杨氏之子,孔君平：“此是君家果。”,儿曰：“未闻孔雀是父子家禽”,总述,杨氏之子聪明,聪明机智,绝妙回答,结构梳理,分述,主题概括,课文通过讲述,_,的故事，赞扬了孩子的,_,。,梁国姓杨的一家中的九岁男孩妙答来客,思维敏捷、,机智,拓展延伸,推荐阅读,谢,太傅寒雪日内集，与儿女讲论文义。俄而雪骤,公欣然曰：“白雪纷纷何所似？”兄子胡儿曰：“撒盐空中差可拟。”兄女曰：“未若柳絮因风起。”公大笑乐。即公大兄无奕女，左将军王凝之妻也。,咏雪,在,寒冷的,雪天，谢太傅把家人聚在一起，和年轻一辈儿的,人讲解诗文,。不一会儿，,雪下得大了，太傅高兴地说：“这纷纷扬扬的白雪像什么呢,?”,他哥哥的,长子说,：“在空中撒盐差不多可以相比。,”大哥,的女儿说：“不如比作,柳絮随风,飞舞。”太,傅高兴得笑,起来。她就是谢安大哥,谢奕,的女儿谢道韫，左将军王凝之的妻子。,译文,有兴趣的同学课下可以读一读,世说新语,这本书。,1,.,杨氏之子,。,_,2,.,甚聪慧,。,_,3,.,孔君平诣其父,。,_,4,.,乃呼儿出,。,_,一,、,解释加点的字,。,课堂演练,的。,同“慧”，智慧。,拜访。,就，于是。,1,.,为设果，果有杨梅。,_,2,.,未闻孔雀是夫子家禽,。,_,二、写出句子的意思。,孩子给孔君平端来了水果，其中有杨梅。,我可没听说孔雀是先生您家的鸟。,1.,故事中的主要人物有,_,，其中,_,给,我留下深刻的印象，因为,他,_,。,三、根据课文，回答问题。,孔君平和杨氏子,杨氏子,聪明机智,2.,写出杨氏,子回答孔君平的话，说一说他的答语妙在哪里？,“,未闻孔雀是夫子家禽。”,妙在杨氏子没有生硬地直接说“孔雀是夫子家禽”，而是采用了否定的方式说“未闻孔雀是夫子家禽”，婉转对答，既表现了应有的礼貌，又表达了“既然孔雀不是您家的鸟，杨梅岂是我家的果”这个意思使孔君平无言以对,。,