冠心病病人的护理查房病例简介.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠心病病人的护理查房,主讲人：,主要内容,1,疾病介绍,(Disease introduction),2,病史简介,(Case introduction),3,护理问题与措施,(Nursing Precautions),4,健康宣教,(Health,education,),1,1,疾病介绍,(Disease introduction),冠心病,是,冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的,心脏病。还,包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为,5,大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死,5,种临床类型。临床中常常分为,稳定性冠心病,和,急性冠状动脉综合征,。,1.1,概述,(Introduction),可,改变的危险因素有：,高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重,/,肥胖、高血糖,/,糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素,。,不可改变的危险因素有：,性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。,冠心病,的,发作,常常,与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。,1.2,疾病病因,(Pathogeny),1.,症状,典型,胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感,。,心绞痛,的分级,：,级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。,级：日常活动因心绞痛而轻度受限。,级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。,级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。,发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰,。,1.3,临床表现,(Clinical manifestation),1.,症状,需要,注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。,猝死,约有,1/3,的患者首次发作冠心病表现为猝死。,其他,可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现,2.,体征,心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音,。,并发,室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音,。,心律失常,时听诊心律不规则。,1.3,临床表现,(Clinical manifestation),1.,心电图,心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法,。,2,.,心电图负荷试验,对于,安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌,缺血。,但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。,3.,动态心电图,是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法,。该方法无,创、方便，患者容易接受。,4.,核素心肌显像,核素,心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小,。,1.4,室验实及临床,检查,(,Laboratory inspection and clinical examination),5,.,超声心动图,超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行,检查。,6,.,血液学检查,心肌,损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一,。,7.,冠状动脉,CT,适用于,：不典型胸痛症状的,患者,冠心病低风险患者的诊断。可疑,冠心病,无症状的高危冠心病患者的筛查。已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。,8.,冠状动脉造影及血管内成像技术,是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗,。,1.4,室验实及临床,检查,(,Laboratory inspection and clinical examination),主要,依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死,。,发现,心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像,。,有,创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等,。,但是,冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。,1.5,诊断,(Diagnosis,),冠心病的治疗包括,：,生活,习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等,；,药物,治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（,受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）,；,血运重建,治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础,。,对,同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。,1.6,治疗,(Treatment),2,2,病史简介,(Case introduction),2,病史,(Medical history,),基本情况：,姓名,：,xxx,性别：,男,科室：,心内二区,职业：,退休,民族：,汉,年龄：,84,岁,入院,时间：,2016,年,2,月,18,日,入院方式：,步行,病史陈述者：,爱人,可靠程度：,可靠,主诉：,胸闷气促,10,余年，加重,1,月,现病史：,患者自述,10,余年前反复出现胸闷、气促，与活动有明显相关，走快步及爬楼症状加重，休息数十分钟后症状可缓解，患者未予以重视，未规律治疗。近,1,月患者气促症状加重，活动耐力下降，平路走即感气促，夜间需高枕卧位，无夜间阵发性呼吸困难。无胸痛、发热。恶心呕吐等不适，伴咳嗽、咳痰，少量白色粘液痰，休息后症状可缓解。为求进一步治疗，门诊拟以“冠心病 缺血性心肌病 心脏扩大 心功能,II,级”收住我科。患者自起病来精神欠佳，食欲睡眠一般，大小便正常。,2,病史,(Medical history,),既往史：,既往有“高血压”史,10,余年，最高血压,180/100mmHg,，在家未规律用药，有“糖尿病”病史，未规律治疗，有“支气管哮喘”病史。否认过敏史、外伤史、手术史、输血史。,余病史无特殊,体格检查：,T 36.5,P102,次,/,分,R 20,次,/,分,Bp 170/90mmHg,发育正常，营养中等，神志清楚。头颈口咽未见异常，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊音过轻音，呼吸音低，可闻及少量湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动于左第,5,肋间中线外,0.5cm,，心率,102,次,/,分，未闻及心脏杂音。腹部（,-,）病理反射（,-,）。,2.1,病史,(Medical history),冠心病,缺血性心肌病,心脏扩大,心功能,II,级,慢性阻塞性肺疾病并感染,高血压,3,级 很高危,2,型糖尿病,2.2,诊断,(Diagnosis,),影像学检查：,心脏彩超：左房扩大左室侧壁运动减弱 二尖瓣轻度反流 左室舒张功能降低,腹部,B,超：肝囊肿胆囊稍高回声结节性质待定 考虑息 肉双肾囊肿,胸部,CT,平扫：双肺多发支气管扩张伴感染 慢性支气管炎 肺气肿 左上肺少许纤维化 动脉硬化,实验室检查：,血常规：白细胞,10.99x10,9,/L,中性粒细胞,6.93,x10,9,/L,红细胞,4.27x10,12,/L,血红蛋白,125x10,12,/L,钙,2.02mmol/L,尿素氮,8.2mmol/L,肌酐,202.3umol/L,白蛋白,24.9g/L,尿蛋白,3+,2.3,辅助检查,(Supplementary Examination),按心内科常规护理，卧床休息,完善相关检查,心电监护，吸痰,低盐低脂糖尿病饮食,予以利尿、扩冠、化痰、营养心肌等对症治疗,2.4,诊疗经过,(Treatment,),3,3,护理问题与措施,(Nursing Precautions),预期目标：,患者呼吸平稳,护理,措施,：,保持,病室空气新鲜,必要,时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩,+,鼻塞）,指导,有效呼吸。,于,心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气,评价,：,患者,2.19,平卧及床上活动,时胸,闷、,气促明显缓解。,3.1,护理问题：,气体交换受损 与肺淤血有关,预期目标：,病人床上活动无不适感、生命体征基本正常,护理措施：,保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息,饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多,必要时吸氧,按,医嘱给于强心、扩血管等药物对症治疗,病情,观察：心率、心律、尿量变化等以及药物作用与副作用。,评价,：,患者,现床,上活动无诉明显的不适，,24,小时尿量在大致正常。,3.2,护理问题：,心输出量,减少 与,心功能下降有关,预期目标：,焦虑情绪减轻,护理,措施,：,评估,患者焦虑的原因、,程度,向,患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的 必要性等。,多,与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪,。,必要,时按医嘱使用镇静剂。,合理,安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。,评价,：,患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理,3.3,护理问题：,焦虑,与,担心疾病预后有关,预期目标：,基本满足生活所需,护理,措施,：,评估,患者自理能力的程度,协助,完成生活护理,置,用物于患者易取之处,与,患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力,评价,：,患者,生活基本可以自理,（如洗脸，穿衣等）,3.4,护理问题：,自理能力缺陷,与疾病限制绝对,卧床、胸闷气促有关,预期目标：,无受伤,护理,措施,：,保持,地面干燥，穿防滑鞋,根据,自身心功能制定活动计划,。,悬挂,警示牌，指导使用防护栏。,协助,生活护理,。,评价：,患者住院期间未受伤,3.5,护理问题：,有受伤的,危险 与,心功能差有关,预期目标：,对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理,护理,措施,：,向,患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平,解释,常用药物的作用，副作用,各种,护理操作前应向病人做好详细的解释工作,经常,与病人交换对疾病的看法,评价,：,对疾病有初步的认识,3.6,护理问题：,知识缺乏,与,缺乏疾病相关知识有关,预期目标：,无并发症发生,护理,措施,：,严密,监测心电监护、生命体征的变化,密切,监测病情变化，定时监测心功能、血 气分析、肾功能,、血常规,、血电解质等,按,医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物,准备好,急救药物及设备,评价,：,无并发症发生,3.7,护理问题：,潜在的,并发症,-,心脏停搏、各种栓塞、心律失常,等 与,心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关,4,4,健康宣教,(Health education),向,病人及家属,介绍冠心病的,诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯,。,帮助,患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重要性,。,应,注意预防感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用,。,4,健康宣教,(Health,education,),饮食治疗,是老年冠心病的基本治疗手段之一，饮食症状的控制也起到不可估量的作用。,做到定时定量、少食多餐，每日,45,餐，每餐,67,成饱。,强调饮食的多样化，原则上应选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇食物，如少食肥肉、动物内脏、动物油、蛋黄、鱼子等。,多食富含维生素,C,食物。如新鲜水果、蔬菜。多食富含植物蛋白的食物，保持营养平衡,。,讲解用药的注意事项及不良反应，,教会病人自我观察。遵医嘱按时服药，如有病情变化及不适，及时来院就医。坚持服药，不可擅自停药或减量。,4,.1,饮食及用药指导,(,Diet and medication),嘱,病人劳逸结合，放松心情，避免情绪激动。长期治疗的过程中，需嘱患者保持心情舒畅，避免不良的精神刺激，减少情绪紧张,。,嘱,之宜生活有规律，劳逸结合，不可经常熬夜、长期疲劳。注意气候变化，随时增加衣着，预防感冒,。,门诊随访，定期,复查。,4,.2,休息与活动,(Rest and activity),感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,灿烂,目不转睛,看到这两个词语，你的脑海里会浮现哪些画面？,课,题,导,入,日出,看到“日出”，你又会想到哪些画面,?,16,海上日出,背,景,链,接,课文选自中国作家巴金的,海行,。,1927,年,1,月，巴金从上海乘法国邮船“昂热号”去法国巴黎留学，他把沿途的见闻都记录了下来，本文写的是船行至红海中作者看到日出时的实际情况。,初,读,课,文,读一读。自由读课文，要求把语句读正确、读流利。,画一画。画出生字词，拼拼读读，查字典或联系上下文理解词句的意思。,扩大 范围 努力 一刹那灿烂 交替 镶边 紫色,不仅 负荷,ku fn n ch,ln t xin z,jn h,字词学习,荷花,h,结构：,部首：,组词：,范围、模范、范例、示范、典范,fn,范,上下,艹,重难点字书写指导,结构：,部首：,xin,镶,左右,钅,太阳的光芒替黑云镶了一道光亮的金边。,用其他字替换句中的带点字，使句子的意思不变。,（嵌、贴）,用带点的字说一句话。,小红的裙边上镶了一条粉红的花边，显得更漂亮了。,一刹那,它的近义词有哪些？,转眼间、一转眼、一眨眼、一瞬间,再,读,课,文,自由朗读课文，要求读准生字词，遇到难读的地方多读几遍。读完说一说：,海上日出给你留下了什么样的印象？,哪几个自然段描写了海上日出的景象？,美丽、漂亮、神奇、壮观、壮丽,第,2,5,自然段,一般天气情况下的日出,晴朗的特殊天气情况下的日出,多云时的日出,第,2,课时,新,课,导,入,通过上节课的学习，我们有了许多的感受，那么巴金先生在欣赏完海上日出后又有什么感受呢？在那苍茫的大海上，太阳从水天相接的地方慢慢升起，会是怎样的一种景象，看着这样的景象又会是怎样的一种心情呢？,海上,日出,听课文朗读音频，边听边在文中找出写作者感受的语句并画下来。,这不是很伟大的奇观么？,“奇”是什么意思？,罕见的、特殊的。,“观”是景象的意思，“奇观”是什么意思？,罕见的景象。,这句话作者运用了什么修辞手法？,反问,你能换一种说法吗？,这就是很伟大的奇观。,“这”指的又是什么？,海上日出。,课,文,解,读,用自己喜欢的方式读课文，边读边思考：你从哪儿感受到了海上日出是伟大的奇观？,请在课文中把有关的语句画出来。,请在书中的空白处简单记下你的感受，然后有感情地朗读你画出的句子。,可以和同伴交流你的感受。,朗读课文，说一说你从哪里感受到海上日出是伟大的奇观。,天空还是一片浅蓝，颜色很浅。天边出现了一道红霞，在扩大它的范围，加强它的亮光。,与原文对照，你有什么发现？,天空还是一片浅蓝，颜色很浅，,转眼间,天边出现了一道红霞，,慢慢地,在扩大它的范围，加强它的亮光。,少了这两个词行不行？为什么？,“转眼间”写出了日出前天空颜色变化的速度快，“慢慢地”是指红霞扩散的速度慢。,透过这段文字，你能想象到什么样的画面？,那浅蓝的天空和慢慢扩大的红霞，让我感到这时的天空就好像是一幅美丽的水墨画。,小结写法,作者抓住了天空颜色和光线的变化，让我们感受到了海上日出真是伟大的奇观。,颜色 光亮 变化,我知道太阳要从天边升起来了，便,不转眼,地望着那里。,通过“不转眼”你能体会到什么？,作者期待、盼望的心情。生怕错过日出的任何一个时刻。,太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。,你能从哪里读出太阳上升时艰难吃力的样子？,小结写法,运用拟人的修辞手法，不但使语言更优美，而且更生动地描绘出太阳冲破重重阻力，坚持不懈，艰难上升的情景。,你还能从哪里感受到海上日出是伟大的奇观？,到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。,再想一想，你还能从哪里感受到日出时的景象是伟大的奇观？,果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。,一刹那间，这个深红的圆东西，忽然发出了夺目的亮光，射得人眼睛发痛，它旁边的云片也突然有了光彩。,小结写法,作者在描写太阳升起的过程时，同样抓住了颜色和光的变化进行描写，让我们感受到了海上日出真是伟大的奇观。,欣赏日出视频,果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。,齐读课文第,3,自然段。,一刹那间，这个深红的圆东西，忽然发出了夺目的亮光，射得人眼睛发痛，它旁边的云片也突然有了光彩。,有时天边有黑云，而且云片很厚，太阳出来，人眼还看不见，然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云镶了一道发光的金边。后来太阳才慢慢地冲出重围，,朗读课文第,5,自然段。谈谈你的感受。,出现在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者红色。这时候发亮的不仅是太阳、云和海水，连我自己也成了光亮的了。,有时太阳走进了云堆中，它的光线却从云里射下来，直射到水面上。这时候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因为我就只看见一片灿烂的亮光。,你从中感受到了什么？,小结,这不是很伟大的奇观吗？,作者为什么不直接说“这是很伟大的奇观”？,因为反问的语气更强烈，更能表达作者对海上日出的赞美之情。,配乐朗读,现在请大家打开课本，一名同学伴随着美妙的乐曲声读课文，其他同学边听边想象海上日出那一幅幅美丽而神奇的画面。,为了看日出，我常常早起。那时天还没有大亮，周围非常清静，船上只有机器的响声。,“常常早起”说明作者长时间观察海面上的景象。,作者在描写日出经过时是按照怎样的顺序进行的？,时间顺序：,日出前、日出时、日出后,小结,要想写好景物，就要像作者一样细致观察，抓住景物的特点，按一定顺序表达真情实感。,板,书,设,计,海上日出,总述：,时间、地点,分述,晴天时的日出过程,有云时的日出景色,总结：,伟大奇观,热爱自然,奋发向上,