医院感染诊疗标准详解课件(2).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染诊疗标准详解,下列情况属于医院感染,无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染,本次感染直接与上次住院有关,在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染,下列情况属于医院感染,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染,由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染,医务人员在工作期间获得的感染,本次感染直接与上次住院有关,上呼吸道感染：在医院未证实有感染，而在出院后24小时以内发生感染者。,胃肠道、下呼吸道感染：出院72小时内。,泌尿道、皮肤和软组织：出院7天内发生感染者（泌尿道且出院在门诊无尿路操作及器械损伤的病史者）。,外科切口感染：出院1个月内或1年内（有植入物）。,下列情况不属于医院感染,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓形体、水痘等。,患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院感染诊断,按临床诊断报告,力求做出病原学诊断,医院感染部位,医院感染定义建立在临床和生物学标准上，包括约50个潜在感染部位。,现标准分为12大类,：,呼吸、心血管、血液、腹部和消化、中枢神经、泌尿、手术部位、皮肤和软组织、骨及关节、生殖道、口腔、其它部位。,呼吸系统,上呼吸道感染,下呼吸道感染,胸膜腔感染,呼吸系统,上呼吸道感染：发热、鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症。,下呼吸道感染：咳嗽、痰粘稠、肺部出现湿罗音并有下列情况之一1.发热，2.白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高，3.,X,线显示肺部有炎性浸润性病变；或慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或,X,线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。,胸膜腔感染：发热、胸痛、胸水（外观脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数）,说明,胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。,应强调胸水的厌氧菌培养。,邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。如肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加括号标明脓胸。,结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。,病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。,心血管系统,侵犯心脏瓣膜,心肌炎或心包炎,心血管系统,侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎：,下列两项：发热、新出现心脏杂音或杂音发生改变、栓塞性改变、皮肤异常表现（淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并下列情况之一：1.外科手术或病理学发现心脏赘生物2.超声心动图发现赘生物的证据。,心血管系统,心肌炎或心包炎：,下列两项：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大、（小于1岁有呼吸暂停、心动过缓）并有下列情况之一：1.有心肌炎或心包炎的异常心电图改变2.心脏组织病理学检查证据3.影像学发现心包渗出。,血液系统,血管相关性感染,败血症,输血相关感染,血液系统,血管相关性感染：符合下述三条之一即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（峰窝组织炎的表现）。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。,败血症,输血相关感染（乙丙丁庚型病毒性肝炎、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体、艾滋病、梅毒等）,腹部和消化系统,感染性腹泻,胃肠道感染,抗菌药物相关性腹泻,病毒性肝炎,腹(盆)腔内组织感染,腹水感染,腹部和消化系统,感染性腹泻：符合下述三条之一即可诊断1.急性腹泻，粪便常规白细胞10个高倍视野。2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3.急性腹泻每天3次以上，连续2天或1天水泻5次以上。,说明：1.急性腹泻次数应3次24小时。2.应排除慢性腹泻急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。,腹部和消化系统,.胃肠道感染：发热、恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻，无其它原因可解释。,抗菌药物相关性腹泻：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一1.发热2.腹痛或腹部压痛、反跳痛3.周围血白细胞升高。,腹部和消化系统,病毒性肝炎：有输血或应用血制品史不洁食物史肝炎接触史出现下列两项1.发热2.厌食3.恶心呕吐4.肝区疼痛5.黄疸），并有肝功能异常，无其它原因可解释。,腹（盆）腔内组织感染：包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。有（1.发热2.恶心呕吐3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛4.黄疸）其中两项，同时有检验影像学检查的相应异常发现。,腹部和消化系统,腹水感染：腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。1.腹水检查变为渗出液。2.腹水不易消除，出现腹痛腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞大于200，中性粒细胞大于25。,中枢神经系统,细菌性脑膜炎脑室炎,颅内脓肿,椎管内感染,中枢神经系统,细菌性脑膜炎脑室炎,符合下述三条之一即可诊断：1.发热颅高压症状之一脑膜刺激征之一脑脊液炎性改变。2.发热颅高压症状脑膜刺激征及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。3.在应用抗生素过程中，出现发热不典型颅高压症状体征脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一：,中枢神经系统,1.脑脊液中抗特异性病原体的,IgM,达诊断标准，或,IgG,呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。,2.有颅脑侵入性操作（如颅脑手术、颅脑穿刺、颅内植入物）史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。,3.脑膜附近有感染灶（如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等）或有脑脊液漏者。,4.新生儿血培养阳性。,中枢神经系统,颅内脓肿（脑脓肿硬膜下和硬膜外脓肿等）：符合下述两条之一即可诊断；,1.发热、颅高压症状之一、颅内占位体征，并具有以下影像学检查证据之一：,CT,扫描、脑血管造影、核磁共振扫描、核素扫描。,2.外科手术证实。,中枢神经系统,椎管内感染：硬脊膜脓肿和脊髓内脓肿,符合下述两条之一即可诊断：,1.发热有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限，并具有下列情况之一：棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛；神经根痛；完全或不完全脊髓压迫征；检查证实：脊髓,CT、,椎管内碘油造影核磁共振、,X,平片、脑脊液蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。,2.手术证实。,泌尿系统,出现尿频尿急尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛肾区叩痛伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1.尿检男5女10插导尿管应结合尿培养。2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。无症状性菌尿症：虽然无症状，但在近期约7天内有内镜检查或留置导尿史，尿培养 :革兰阳性球菌浓度,10,4,Cfu/ml,，革兰阴性杆菌浓度,10,5,Cfu/ml,。,手术部位,表浅手术切口感染,深部手术切口感染,器官或腔隙 感染,手术部位,表浅手术切口感染：红肿、热、痛或有脓性分泌物。,深部手术切口感染：1.从深部切口引流或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查经组织病理学或影像学检查发现及深部切口脓肿或其它感染证据。4.临床医师诊断的深部切口感染。,器官（或腔隙）感染：,皮肤和软组织,皮肤感染,软组织感染,褥疮感染,烧伤感染,乳腺脓肿或乳腺炎,脐炎,皮肤和软组织,皮肤感染：1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2.局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因可解释。,软组织感染：包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。1.从感染部位引流出脓液。2.外科手术或组织病理检查证实有感染。3.局部疼痛或压痛局部红肿或发热，无其它原因可解释。,褥疮感染：局部红压痛或边缘肿胀，并有脓性分泌物。,皮肤和软组织,烧伤感染：烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离、焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色、烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。1.创面有脓性分泌物。2.出现发热或低体温，合并低血压。,乳腺脓肿或乳腺炎：1.红肿热痛或伴有发热，2.外科手术证实。3.临床医师诊断的乳腺脓肿。,脐炎：新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物。,婴儿脓疱病：皮肤出现脓疱。,骨、关节,关节和关节囊感染,骨髓炎,椎间盘感染,骨关节,关节和关节囊感染：1.有下述两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。并合并下列切口之一:关节液检验发现白细胞；关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病来解释；有感染的影像学证据。2.外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。,骨髓炎：1.发热、局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。2.外科手术或组织病理学检查证实。,椎间盘感染：1.无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据。2.外科手术或组织病理学检查发现椎间盘感染的证据。3.手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染。,生殖道,外阴切口感染,阴道穹隆部感染,急性盆腔炎,子宫内膜炎,男女性生殖道的感染,生殖道,外阴切口感染：1.外阴切口有红肿热痛或有脓性分泌物。2.外阴切口以脓肿。,阴道部穹隆感染：1子.宫切除后，阴道残端有脓性分泌物。2.宫切后，阴道残端有脓肿。,急性盆腔炎:1.发热、恶心呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。,子宫内膜炎：发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。,男女性生殖道的其它感染：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实。2.外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据。,口腔,符合一条即可诊断：1.口腔组织中有脓性分泌物。2.通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。3.临床医师诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。,其它部位,涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等,请掌握,医院感染诊断标准,谢谢了!,谢谢了!,