北京-杜万良-NIHSS评分要点.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/11/2018,#,NIHSS,评分要点,杜万良,北京天坛医院神经内科,2018.6.11,原始版,Stroke 1989;20:864-870,l.a.Level of Consciousness,Alert DrowsyStuporousComa,0123,l.b.LOC Questions,Answers both correctlyAnswers one correctlyIncorrect,012,1.c.LOC Commands,Obeys both correctlyObeys one correctlyIncorrect,012,2.Pupillary Response,Both reactiveOne reactiveNeither reactive,012,3.Best Gaze,NormalPartial gaze palsyForced deviation,012,4.Best Visual,No visual lossPartial hemianopiaComplete hemianopia,012,5.Facial Palsy,NormalMinorPartialComplete,0123,6.Best Motor Arm,NO driftDriftCant resist gravityNo effort against gravity,0123,7.Best Motor Leg,NO driftDriftCant resist gravityNo effort against gravity,0123,8.Plantar Reflex,NormalEquivocalExtensorBilateral extensor,0123,9.Limb Ataxia,AbsentPresent in upper or lowerPresent in both,012,10.Sensory,NormalPartial lossDense loss,012,11.Neglect,No neglectPartial neglectComplete neglect,012,12.Dysarthria,Normal articulationMild to moderate dysarthriaNear unintelligible or worse,01,2,13.Best Language,No aphasiaMild to moderate aphasiaSevere aphasiaMute,0123,14.Change from Previous Exam,SameBetterWorse,SBW,15.Change from Baseline,SameBetterWorse,SBW,现行版,1a Level of consciousness,0=Alert,1=Not alert,arousable,2=Not alert,obtunded,3=Unresponsive,3 Visual elds,0=No visual loss,1=Partial hemianopsia,2=Complete hemianopsia,3=Bilateral hemianopsia,6a Left motor leg,0=No drift,1=Drift before 5 s,2=Falls before 5 s,3=No eort against gravity,4=No movement,9 Language,0=Normal,1=Mild aphasia,2=Severe aphasia,3=Mute or global aphasia,1b Questions,0=Answers both correctly,1=Answers one correctly,2=Answers neither correctly,4 Facial palsy,0=Normal,1=Minor paralysis,2=Partial paralysis,3=Complete paralysis,6b Right motor leg,0=No drift,1=Drift before 5 s,2=Falls before 5 s,3=No eort against gravity,4=No movement,10 Dysarthria,0=Normal,1=Mild,2=Severe,1c Commands,0=Performs both tasks correctly,1=Performs one task correctly,2=Performs neither task,5a Left motor arm,0=No drift,1=Drift before 10 s,2=Falls before 10 s,3=No eort against gravity,4=No movement,7 Ataxia,0=Absent,1=One limb,2=Two limbs,11 Extinction/inattention,0=Normal,1=Mild,2=Severe,2 Gaze,0=Normal,1=Partial gaze palsy,2=Total gaze palsy,5b Right motor arm,0=No drift,1=Drift before 10 s,2=Falls before 10 s,3=No eort against gravity,4=No movement,8 Sensory,0=Normal,1=Mild loss,2=Severe loss,Lancet Neurol 2006;5:60312,我就纳闷了，同样是工作在一起的俩医生，评分的差距怎么这么大呢？,翻译,指导语,特殊状况,临床试验,漏项,前言,按表中的顺序逐项检查。每个项目查完即记录结果。不要返回前面修改得分。按每个项目的指导语进行检查。得分要反映患者做了什么，而不是医生认为患者能做什么。医生要一边检查一边记录，快速评完。除非特别说明，患者不应被辅导,(,重复提示患者以使其表现更好,),。,如果有任何项目无法检查，必须在此表中详细解释。第,5,、,6,、,7,、,10,项可以记录“,9,”分，请不要将这些“,9”,加入,卒中,量表的总分,。,5,概括为：,按步就班,莫回头，眼见为实莫强求,1a,说明,量表定义,得分,1a.,意识清楚程度：,纵使,患者,因为放置气管内管、语言障碍或口咽气管创伤使用绷带等阻碍而无法得致完整的评估，评估者还是必须选择一个反应。只有当,患者,在疼痛刺激时无任何反应,(,非反射性姿势,),，才给,3,分,。,0=,清醒，反应敏锐。,1=,不清醒，但可藉,轻微的刺激,唤醒而遵从指令，回答问题或反应,2=,不清醒，须要,重复性的刺激,才能引起注意，或是意识迟钝且需要,强,烈,或疼痛刺激,才有动作,(,非重复固定的动作,),3=,反应,仅限于反射,性,动作或自主神经反射性表现，,或,完全无反应,，弛缓，无反射。,可以打招呼、做自我介绍、问“你哪儿不好？”,疼痛刺激：按摩胸骨、按压甲床。,反射性动作：脊髓反射。,如果检查者和病人互相听不懂，可以由亲友翻译。,1b,说明,量表定义,得分,1b.,回答问题之意识程度：,询问,患者,现在的,月份,及他她的,年龄,。回答必须是正确无误,.,纵使答案相近也不予计分。无法,理,解问题的失语和木僵的,患者,给两分。因为气管,插,管、口咽气管创伤或任何原因引起的严重发音困难、语言障碍或非失语症的其他问题而导致无法讲话的,患者,则给予一分。只能凭最初的回答计分。而且评估者不能以语言或非语言的暗示来,提示患者,。,0=,可正确回答两个问题,1=,可正确回答一个问题,2=,两个问题均不能正确回答,如果病人在没有提示的情况下自我纠正，应该算对。“我,72,了，哦不，,73,了。”,可以写代说。只要能辨认，拼写错误不影响评分。,1c,说明,量表定义,得分,1c.,执行命令之意识程度：,要求,患者,睁眼及闭眼,，然后,握,紧,及放松,非麻痹的手。假如双手不能使用，则以其他单一步骤指令取代。若有确实遵照指令的尝试性动作出现，但由于无力而无法完成整个动作，则仍,算正确,。若,患者,对要求没有反应，检测者应示范动作给他们看,(,默演,),并计,录,结果,(,例如无法完成、或完成一个或两个指令,),。对于有创伤、截肢或有其他身体上之障碍的,患者,应给予一个合适的单一步骤指令。只能凭最初的执行动作来计分。,0=,可正确执行两个命令,1=,可正确执行一个命令,2=,两个命令均不能正确执行,“用你的脚尖指天花板”,2,说明,量表定义,得分,2.,最佳的眼球运动,(Best gaze),：,仅测试,眼睛水平运动,。以,随意,或反射性,(,头眼,反射,),眼球运动,来计分，但是不作,冷热水试验,。,若为孤立的周围神经麻痹,(,第三、四或六对脑神经,),，则得分为,1,。,对所有失语者，凝视是可以检查的,。眼球创伤、使用绷带、之前失明或视力与视野异常之,患者,，应以反射性运动测试，此可由评估者来做选择。与,患者,做,目,光接触，然后从,患者,一侧移到另一侧，有时可澄清是否有部分,凝视,功能麻痹,.,0=,正常,1=,部分性凝视麻痹；单眼或双眼凝视异常，但无强迫偏斜或完全凝视麻痹,。,2=,强迫偏斜，或不能被头眼反射克服的完全凝视麻痹,。,闭着眼的，检查者需要扒开患者的眼睛。,病人如果清醒，让他追随你的手指；如果不够清醒或者难以完成，让他追踪你的脸。,头眼反射,10,3,说明,量表定义,得分,3.,视,野,：,用对诊法,检查,视野,(,上下象限,),，可用,辨认,手指数或适度的视觉惊吓法,（视威胁）,。,患者,必须被引导，,若能正确地看向有手指活动的那一侧,，则以正常来计分。若有单眼盲或眼球摘除，则以正常眼的视野计分。,如发现明确的不对称，包括象限盲,，才算,1,分。,若全盲，无论什么原因导致，,给,3,分。,做双侧同时刺激，如果有,单侧忽略得,1,分,。,此结果可用,于,第,11,项,的,评分,。,0=,无视觉丧失,1=,部分的偏盲,2=,完全的偏盲,3=,两侧的偏盲,(,全盲，包括皮质性全盲,),如两眼视野不一致，以较好的一只眼计分。如果两眼视野一致，但有单侧忽略，得,1,分。,对诊法,12,辨认手指数,13,测试各个象限,视觉惊吓法（视威胁）,14,手指要屈曲，以免伤及眼睛,4,说明,量表定义,得分,4.,面瘫,：,言语指令或动作示意，要求患者,示齿或扬眉和闭眼,。对反应差或不能理解的患者，根据疼痛刺激时表情的对称性评分。有面部创伤,/,绷带、经口气管插管、胶带或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移,。,0=,正常，对称的动作。,1=,轻微的瘫痪,(,鼻唇,沟,变平，微笑时不对称,),2=,部分瘫痪,(,下半部的脸完全或近乎瘫痪,),。,3=,单侧或双侧完全瘫痪,(,上半部及下半部的脸均无法运动,),。,www.nihstrokescale.org/,5,说明,量表定义,得分,5&6,：手臂与腿部运动：,让四肢保持一个适当的姿势：,伸展手臂,(,掌心向下,),呈,90,度,(,在,患者,是坐着的情况下,),或,45,度,(,在,患者,呈仰卧的情况下,),，脚呈,30,度,(,通常是以仰卧的姿势来做测试,),。假使手臂在十秒内或腿在五秒内下垂，则以晃动来计分。对于失语症的,患者,则使用急促的语气或以肢体动作来引导，但不可使用疼痛的刺激。四肢分开轮流测试，从没有麻痹之手臂开始。只有在肩膀或臀部有做过截肢或,关节融合,手术之个案才可以以,”9”,计分，且评估者必须清楚的填写说明给,”9”,的理,0=,无下垂，肢体可维持,90,度,(,或,45,度,),完整,10,秒钟。,1=,晃动，肢体可维持,90,度,(,或,45,度,),，但在,10,秒钟内会下垂，但不会撞到床上或其他支持物。,2=,可稍抗重力，肢体不能达到或维持,(,给予暗示,),90,度,(,或,45,度,),，会下垂至床上，但仍有些许抗重力的力量。,3=,无法抗拒重力，肢体下落。,4=,无任何移动。,9=,截肢，,关节融合,，解释,5a.,左上臂,5b.,右上,臂,www.nihstrokescale.org/,6,说明,量表定义,得分,5&6,：手臂与腿部运动：,0=,无下垂，腿可维持,30,度的位置达,5,秒整。,1=,晃动，腿在,5,秒内下垂，但不会撞到床上。,2=,可稍抗重力，腿在,5,秒内下落到床上，但有一些抗重力的力量。,3=,无法抗拒重力，肢体下落。,4=,无任何移动。,9=,截肢，,关节融合,，解释,6a.,左小腿,6b.,右小腿,www.nihstrokescale.org/,7,说明,量表定义,得分,7.,肢体运动失调：,这个项目主要目的是测试是否有单边小脑的病变。测试时,患者,必需睁眼,。假若,患者,有视觉缺损，确定测试是在,患者,良好的视野内进行，,指鼻试验及跟胫试验,须,测试两侧,，只有在运动失调超过肢体无力时才计分为运动失调。不能理解指令或是瘫痪的,患者,不能算是运动失调。只有,患者,有截肢或,关节融合,，此项目可评分为,9,，且评估者必须清楚填写不计分之说明。眼盲的,患者,可以以伸展的上臂来碰触鼻头的方式进行测试。,0=,无此现象,(,请至问题,8,),1=,出现于一肢体。,2=,出现于二肢体。,如果有出现，运动失调是在：,右上臂,1=,有,2=,无,9=,截肢或,关节融合,，,解释,左上臂,1=,有,2=,无,9=,截肢或,关节融合,，,解释,右腿,1=,有,2=,无,9=,截肢或,关节融合,，,解释,左腿,1=,有,2=,无,9=,截肢或,关节融合,，,解释,www.nihstrokescale.org/,8,说明,量表定义,得分,8.,感觉：,以,针刺,测试,患者,之感觉或脸部是否呈现痛苦的表情，或者在迟钝或失语症的,患者,身上观察,疼痛刺激后的退缩反应,。只有因,卒中,导致之感觉丧失才以不正常来计分，评估者应该同时测试,多个,部位【如手臂,(,非手部,),、腿部、躯干、脸部】，以确认确实有半身感觉丧失的情况。分数,2,，表示严重或完全感觉丧失，只有在明确呈现出严重或完全的感觉丧失时才算。因此木僵或失语的,患者,分数可能为,1,或,0,。双侧失去感觉之脑干,卒中,的,患者,分数为,2,。若,患者,无反应且四肢瘫痪分数为,2,。昏迷,(1a=3),患者,则在此项目直接以,2,记分。,0=,正常，无感觉丧失,1=,轻微至中等程度的感觉丧失；病人感觉针刺感在患侧较不敏锐或迟钝；或在针刺时失去表面疼痛但病人仍知道自己被碰触。,2=,严重或完全感觉丧失；病人不知道脸、手、脚被碰触。,www.nihstrokescale.org/,针刺,脸的侧面（耳前）,手腕上方,躯干,膝盖下方（内侧）,踝上方,.,20,9,说明,量表定义,得分,9.,最佳的语言功能：,从上列的检查过程中，可得知,患者,对语言的理解程度。,患者,必须依所附图片,解说,发生的事情并且,说,出图片中物品的名称及,读,出所附的句子，理解语言的能力可由,患者,对这个检查所做的反应以及上列的神经检查中所下的所有指令里判断出来。若,患者,的视觉丧失干扰这个测试，则要求,患者,辨认,放在手上之物品，,复诵,并且与,患者,对话。插管的,患者,可以要求用,写,的方式表达。昏迷,(,1a=3,),的,患者,，这项目的分数为,3,。评估者在木僵或无法配合之,患者,仍必须计分。,3,分仅用于静默且无法执行任何一项指令之,患者,。,0=,无失语症，正常。,1=,轻到中度失语；流利性或理解能力有一定程度的下降，但表达形式及思想的表达无明显受限。然而，言语和,/,或理解的减少使关于所提供材料的会话困难或不能进行。,例如，在提供材料会话中，检查者可以从,患者的反应中识别图片或命名卡片的内,容。,2=,重度失语；所有交流是通过破碎的语言表达；听者需很多推理、询问、猜测。信息交流的范围受限；听者感觉交流困难。检查者不能识别患者反应中提供的材料,。,3=,不能说话或者完全失语，无言语或听理解能力,。,www.nihstrokescale.org/,10,说明,量表定义,得分,10.,构音障碍：,如果患者被认为是正常的，必须通过让患者读或重复附表上的单词。若有严重的失语，根据自发语言中发音的清晰度评分。只有当气管插管或其他物理障碍不能讲话时，才记为无法测（,UN,），要写明原因。不要告诉患者为什么做测试,。,0=,正常。,1=,轻到中度；患者至少能含糊地念一些词，并且虽稍有困难但至少能被理解,。,2=,重度构音障碍；患者言语含糊以致无法理解，但无失语或与失语不成比例，或失音,。,9=,气管插管或其他物理障碍。,解释：,www.nihstrokescale.org/,11,说明,量表定义,得分,11.,感觉丧失或注意力丧失,(,以往称为感觉忽视,),：,在上述检查中已经充分获取了关于忽视的信息。若患者有严重视觉缺失以致无法进行视觉双侧同时刺激，但皮肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实注意到双侧，记分正常。视空间忽视或疾病失认也可被做为异常的证据。因为只有表现异常时才记录异常，所以此项一定是可测的,。,0=,无异常。,1=,视觉、触觉、听觉、空间觉或自身的注意力下降或者双侧同时刺激时,有任一种感觉的消失。,2=,对超过一种以上的感觉测试有严重的半侧注意力丧失。,不认识,自己的手或身体,，,仅能对一边的空间有定向,力,。,www.nihstrokescale.org/,图片,www.nihstrokescale.org/,图片,你知道,.,怎么做,.,我已做完工作回家,.,在餐桌附近,.,昨晚他们在收音机里听到他说话,.,妈 妈,踢 踏,飞 机 飞了,小 心,司马相如,吃葡萄不吐葡萄皮,可口可乐,昏迷（,1a=3,）,评分方法,1a,唤醒,3,分,1b,提问,2,分,1c,命令,2,分,2,凝视,根据头眼反射。若患者的共轭性眼球偏斜能被反射性活动克服，记,1,分。,3,视野,根据视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正常。,4,面瘫,3,分,5a,左上,4,分,5b,右上,4,分,6a,左下,4,分,6b,右下,4,分,7,协调,0,分,8,感觉,2,分,9,语言,3,分,10,构音,2,分,11,忽视,2,分,26,失语,评分方法,1a,唤醒,1b,提问,不能理解问题的失语者记,2,分。,1c,命令,若患者对指令无反应，检查者要给予演示,(,打手势,),，然后根据遵从了,几个,指令打分。,2,凝视,可建立目光接触，绕床走。如果患者不能主动凝视，做头眼反射。,3,视野,4,面瘫,根据疼痛刺激时表情的对称性评分。,5a,左上,用声音或手势引导，不用疼痛刺激。,5b,右上,用声音或手势引导，不用疼痛刺激。,6a,左下,用声音或手势引导，不用疼痛刺激。,6b,右下,用声音或手势引导，不用疼痛刺激。,7,协调,若患者不能理解，记为,0,分。如果肢体最初被检查者被动移动，失语患者经常正确完成检查。,8,感觉,根据疼痛刺激时躲避反应评分。,9,语言,让患者看图说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子。用所有提供的材料决定选,1,分还是,2,分。轻微失语记,1,分。估计患者漏掉了超过,2/3,命名物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记,2,分。,10,构音,根据其自发言语和让他们重复你大声读出的单词，根据其发音的清晰度评分。,11,忽视,如确实注意到双侧，记分正常。,27,失明,评分方法,1a,唤醒,1b,提问,1c,命令,2,凝视,根据头眼反射。,3,视野,若单眼盲，则以正常眼的视野计分。若全盲，,3,分。,4,面瘫,5a,左上,5b,右上,6a,左下,6b,右下,7,协调,以伸展的上臂来碰触鼻头的方式进行测试。,8,感觉,9,语言,10,构音,11,忽视,如双侧皮肤刺激正常，记为正常。,28,气管插管,评分方法,1a,唤醒,1b,提问,1,分。,1c,命令,2,凝视,3,视野,4,面瘫,5a,左上,5b,右上,6a,左下,6b,右下,7,协调,8,感觉,9,语言,10,构音,9,或,UN,。,11,忽视,29,截肢,评分方法,1a,唤醒,1b,提问,1c,命令,给予一个合适的单一步骤指令。,2,凝视,3,视野,4,面瘫,5a,左上,9,或,UN,。,5b,右上,9,或,UN,。,6a,左下,9,或,UN,。,6b,右下,9,或,UN,。,7,协调,9,或,UN,。,8,感觉,9,语言,10,构音,11,忽视,30,木僵,评分方法,1a,唤醒,1b,提问,2,分。,1c,命令,2,凝视,3,视野,4,面瘫,5a,左上,5b,右上,6a,左下,6b,右下,7,协调,8,感觉,观察疼痛刺激后的退缩反应。,9,语言,10,构音,11,忽视,31,不合作,某项不合作，要记录清楚。所有未测项目都要被医学监察员审阅，必要时要与检查者讨论。,补充说明,国立卫生研究院卒中量表是一种标准化的神经科检查，用于参加试验治疗的大批卒中患者的神经功能缺损的描述。,www.heartandstroke.on.ca,这些说明用来解答人们最关心的重现性问题。目标是使不同地点的不同检查者能用同样的标准给患者评分。,对于量表的亚项可能会有异议。神经科医生在测试个别患者的一些项目时采用的“最好”方法会不一致。不过,我们最感兴趣的是大型多中心试验的众多观察者中的重现性。为此,所有中心的所有检查者必须使用统一的尺度。我们认识到,对一些检查者来说,这意味着一些检查在本研究中采用的是某一种方法,而在平常的临床实践中采用的是另外一种方法。虽然有差异，但令人欣慰的是，检查者使用此量表的重现性,(,希望,),极高。,五项基本原则,1,最具重现性的反应都是,第一反应,。,举例说,在意识水平提问项,让患者说出其年龄和当前的月份。患者最初回答错误,但后来纠正了，要记为错误反应。这一点是关键。因为我们没有办法规范旨在促进患者矫正初期错误反应的各种言语和非言语的线索。,2,在任何项目上对患者,不许辅导,，除非有特别说明。,这与神经病学教学相矛盾,因为我们一般都对患者的最佳表现感兴趣。再次强调,规范化的辅导是不可以的,要观察重现性就必须避免辅导。,3,有些项目只有,绝对存在,时才能打分。,举例来说,偏瘫患者的共济失调记为“无”。因为检查时它并不一定绝对存在。虽然与有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分,以避免歧义,并确保可重现性。,4,最重要的是,记录,患者所做,的，而不是你认为患者可以做的，即使结果看起来矛盾。,一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。除感觉项目外，打分应当包括以前的缺陷。,(,见说明,),5,患者的分数应当在检查后,立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。,这在基线检查是特别必要的。如果基线结果在患者接受治疗后记录,检查者可能会被患者的反应影响。,www.heartandstroke.on.ca,局限性,以第一反应为准，会高估严重程度,痴呆，会高估严重程度,多次卒中，会包括以前的后遗症,既往,周围性,面瘫，会包括后遗症,35,中文记忆法,量表诗,杜万良,唤醒提问命令迟，,(3,项，,3+2+2=7,分,),凝望视野面容知；,(3,项，,2+3+3=8,分,),上下左右协调动，,(5,项，,4+4+4+4+2=18,分,),感觉语音不忽视。,(4,项，,2+3+2+2=9,分,),1a,唤醒水平,唤醒,1b,回答提问,提问,1c,执行命令,命令,2,最佳凝视,凝,3,视野,视野,4,面瘫,面,5,上肢运动,(5a,左,5b,右,),上,(,左右,),6,下肢运动,(6a,左,6a,右,),下,(,左右,),7,协调运动,协调动,8,感觉,感觉,9,最佳语言,语,10,构音,音,11,忽视,忽视,手机应用,谢谢大家！,