尿液及体液一般检查-(1)(医学PPT课件).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尿液及体液一般检查,(,一,),尿液标本的种类,kinds of urine specimens,1,首次晨尿,morning urine,2,随机尿,random urine,3,餐后尿,postprandial urine,4,定时尿,timed urine,尿液标本的保存与防腐,storage and antisepsis of urine specimens,1,冷藏,refrigeration,2.,防腐,antisepsis,尿液的理学检查,urine physical examination,：,尿量,volume,颜色,colourh,混浊度,turbidity,气味,odour,尿量,urine volume,多尿,polyuria,少尿,oliguria,无尿,anuria,尿色,urine color,正常尿液的颜色,红色,浓茶色、振荡后有黄色泡末,棕黑色,乳白色,气味,odor,正常尿液,新鲜排出的尿液有氨臭味,烂苹果味,大蒜臭味,腐臭味,老鼠尿样臭味,尿液化学检查,urine chemical examination,干化学尿液分析仪的发展史,1956,年，美国,Ames,和,Lilly,两家公司几乎同时创建了测定尿糖的,Clinistix,和,TesTape,试剂带。,1957,年，美国,Ames,推出测定尿液蛋白,Albustix,试剂带。,1958,年，推出尿糖和尿蛋白的二联,Uristix,试剂带，次年有推出尿糖、尿蛋白、和尿,pH,的三联,Combistix,试剂带。,Multistix,试剂带。,20,世纪,70,年代，半自动尿液分析仪,按测试项目分类,8,项尿液分析仪 尿蛋白、尿糖、尿,pH,、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿亚硝酸盐,9,项尿液分析仪 尿白细胞,10,项尿液分析仪 尿比重,11,项尿液分析仪 颜色或维生素,C,12,项尿液分析仪 颜色和浊度,尿液分析仪原理,尿液,pH,试带法：酸碱指示剂法，测试模块中含有甲基红（,pH4.66.2),和溴麝香草酚蓝（,pH6.07.6),，两种酸碱指示剂适量配合可反映尿,pH5.09.0,的变异范围。,肾功能,食物,生理活动,药物,疾病,常见影响尿液,pH,的因素,影响因素,尿液酸性,尿液碱性,肾功能,肾小球滤过增加，肾小管保碱能力正常,肾小球滤过功能正常，肾小管保碱能力丧失,食物,肉类及混合性食物,蔬菜、水果,生理活动,剧烈运动、大汗、应激、饥饿,饭后、消化高潮,药物,氯化钙、氯化铵、稀盐酸等,小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母制剂等,疾病,酸中毒、肾炎、糖尿病、饥饿状态、尿路尿酸盐或胱氨酸结石,碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、胃扩张、草酸盐磷酸盐或碳酸盐结石,其他,尿内含酸性磷酸盐,尿内混入多量血、脓，细菌污染，分解尿素等,尿比重（比密）,称重法、浮标法、折射计法,试带法,多聚电解质（甲乙烯稀酸酰马来酐）含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基团，离子浓度越多，酸性基团（氢离子浓度）解离越多，而使模块中的,pH,改变，这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来,pH6.27.0,比密的变化范围在,1.0001.030,蛋白质浓度增加使比密结果增加,尿胆红素,试带法,在强酸的介质中直接胆红素与二氯苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的复和物。,尿胆原,试带法：,在强酸性条件下，尿胆原与对,-,二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩合物，模块发生从黄色到红色的颜色变化。,在强酸条件下尿胆原和对,-,甲氧基重氮四氟化硼发生重氮盐偶联反应，生成胭脂红色化合物。,尿液,pH,胆红素的形成量,肝细胞功能,胆道梗阻,尿 液,胆红素 尿胆原,正 常 阴性 少量,肝前性黄疸 阴性 显著增加,肝原性黄疸 阳性 轻度增加,肝后性黄疸 阳性 减少或无,葡萄糖,glucose,reference interval,定性：阴性,定量：,2.78mmol/L,尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：,动脉血液中葡萄糖浓度,每分钟流经肾小球的血浆量,近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力,摄食性糖尿、神经、精神性糖尿,糖尿,葡萄糖尿,非葡萄糖尿,生理性糖尿,病理性糖尿,妊娠期糖尿,真性糖尿病,胰岛外性糖尿,肾性糖尿,胰岛外性高 血糖性糖尿,半乳糖尿,果糖尿,戊糖尿,其他糖尿,尿糖定性试验,1.,班氏法,（,Benedict,法）,含有醛基的葡萄糖，在高热及碱性溶液中能将蓝色的硫酸铜还原为黄色的氢氧化亚铜及红色氧化亚铜，出现黄色至砖红色沉淀物。,加班氏试剂,1ml,加热,取尿液,0.1ml,加入上述试剂中,再加热,冷却,判断结果,尿糖定性结果判断,:,实验结果 结果判断 相当含量（,g/L,）,仍呈蓝色,-,蓝绿色，无沉淀,0.1,绿色，有少量,+0.10.5,绿黄色沉淀,黄绿色，有较多,+0.51.0,沉淀,土黄色，有大量,+1.02.0,沉淀,砖红色沉淀，上,+,2.0,清液无色,2.,试带法：,试带模块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和色源及其他物质。,葡萄糖氧化酶（,glucose oxidase,GOD,）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和过氧化氢（,H,2,O,2,），后者在过氧化氢酶（,POD,）的催化释放出,O,，后者使色源呈现不同的颜色变化。,蛋白质,protein,reference interval,定性：阴性,定量：,30%,肯定诊断为肾小球性；,15%,30%,初步诊断；,0.1,，有助于恶性和非恶性积液的鉴别。,（三）肿瘤标志物检测,examination of tumor mark,1,Carcinoembryonic,CEA,：,积液中,CEA,20ug/L,积液,CEA,/,血清,CEA,1,应高度怀疑为癌性积液,2,AFP,：,3,HCG,（,HCG,链）：,4.,CA-125,六、浆膜腔脱落细胞学检测,七、良性与癌性胸腹水的鉴别,比较项目 良性 癌性,外观 血性少见 多为血性,总蛋白 炎性多,40g/l 2040g/l,铁蛋白,500ug/L,纤维连接蛋白,13.4 6.8ug/L,137,6.5ug/L,LDH 250U/L,ADA 40U/L 0.3 0.3,CEA 20ug/l,积液同血浆,CEA,比,1.0,CA19-9,正常 升高,染色体分析 绝大多数为二倍体 超二倍体及多倍体多见,多为非倍体并有各种畸变,细胞学检查,仅为炎性细胞 可见癌细胞,