皮肤大面积撕脱伤的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上肢大面积皮肤撕脱伤的护理,N1培训,2014年8月骨二科护理查房,护理查房目的,了解：大面积皮肤撕脱伤的病因及临床表现,熟悉：VSD负压封闭引流技术,掌握：大面积皮肤撕脱伤的护理要点,VSD负压封闭引流的护理要点,提高护理质量,征求患者满意度,病情介绍,患者40床，努尔扎达，女，41岁，哈族，职业：个体，文化程度：中学,患者自诉于2014年7月26日21时30分在工厂工作时左上肢不慎被机器滚筒挤压，致左前臂肘部皮肤大部撕脱，活动障碍伴大量出血，感左上肢、左侧胸部及左颈部剧烈疼痛，患者遂急症送往乌苏市人民医院就诊，给予简单包扎，拍片示：1.左肱骨干骨折 2.左尺骨骨折 3.左锁骨骨折 4.左侧2-4肋骨折，因技术有限，患者被送往我院急诊科，已建立静脉通道，急诊完善相关检查后收住我科。,病情介绍,专科查体：患者神志清，查体配合，四侧T36.5、P80次/分、R20次/分、BP120/80mmHg，心肺腹未及异常。左侧肩部略肿胀，局部压痛，肩关节活动受限，左侧上胸部压痛，左上臂肿胀，畸形，局部压痛，可及骨擦音、骨擦感，左前臂由肘部可见皮肤脱套，左前臂可及骨擦音、骨擦感，脱套皮肤血运较差，左手各指稍有血运，活动不能，感觉丧失，未触及桡动脉搏动。,病情介绍,入科后报骨科一级护理，完善相关术前准备，给予交叉配血，于7月27日7:00在全麻下行“1.尺骨切开复位钢板内固定术 2.肱骨切开复位钢板内固定术 3.皮肤撕脱伤修复术”于13：00术毕安返病房，给予心电血氧监测，吸氧2升/分，T36.9、P102次/分、R23次/分、BP102/60mmHg，左上肢持续VSD负压引流，抬高患肢，治疗给予抗炎、活血、营养神经、营养骨质及补充能量药物应用。当晚给予输血3U，血浆480ml，术后18小时引出暗红色血性液200ml,术后患者病情平稳,24小时引流液在100ml左右。,于8月4日在臂丛麻醉下行“慢性溃疡修复术”即二次VSD负压引流术，现患者病情平稳,左手末梢血运好无感觉，功能障碍，引流液量在50ml左右。,于8月12日在全麻下行“1.取皮术5%2.植皮自体皮移植术5%3.慢性溃疡修复术”，医嘱给予营养药物应用，引流液量在30ml左右。,相关知识,大面积撕脱伤,VSD负压封闭引流技术,大面积皮肤撕脱伤,大面积皮肤撕脱系指受损面积超过5%以上（包括5%），如撕脱一条小腿或整个一侧上肢，或者躯干。,大面积皮肤撕脱伤临床较多见，由机器碾压、车轮辗挫、撕拉等暴力所致，常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨于关节等深部组织损伤，引起皮下广泛出血。,一类型,1、片状皮肤撕脱伤,2、套状皮肤撕脱伤,3、,潜行皮肤脱套伤,一类型及其特点,二临床表现,由于严重的碾压或绞轧，患者损伤面积大、失血多、常合并有大血管破裂，,易出现创伤性休克。？,另外，由于致伤因素多为巨大暴力，造成组织损伤重，污染也重，发生,多发伤,的机会较大，可同时伴有胸腹部外伤及路脑外伤，局部还可伴有骨折及血管神经损伤。,VSD负压封闭引流技术,是1992年德国乌尔姆大学Fleischman博士首创发明，并在骨科中广泛应用。,1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国。,2005年武汉维斯第医用科技有限公司总结各家之所长，自发研制出中国自己的VSD一次性使用负压引流专用敷料。,什么是VSD负压封闭引流技术,负压封闭引流技术,（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法,VSD装置的组成部分,1、,聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料,2、生物透性薄膜,3、三通接头,4、负压引流源,装置组成,-,聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料,装置组成-,生物透性薄膜,具有良好的透气和透湿性，能防水和防止细菌侵入，对皮肤无刺激性，可观察创面情况，同时可持续15天安全地黏贴在创面皮肤上。,装置组成-,三通接头,装置组成-,负压引流源,一般选用中心,负压吸引或电动负,压吸引器持续吸引。,VSD的适应症,创伤：,大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤,骨科,：,开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外漏或骨外、漏慢性骨髓炎及创面不愈合、骨筋膜室综合症。,烧伤,：,烧伤创面,其他,：,糖尿病性溃疡、压疮植皮术及对植皮区保护,禁忌症,癌性溃疡伤口、活动性出血伤口,VSD的原理,全方位引流,去除,了细菌培养基和创伤后受损组织产生的,毒性,分解,产物,，减少机体组织对毒性产物的重吸收。,半透膜的密封,阻止,了外部,细菌进入创面,，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。,可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，,刺激了组织新生,。,VSD技术的操作步骤,无负压状态,有负压状态,VSD的临床意义,如何观察引流通畅？,负压源的负压力：125,450mmHg,负压封闭引流专用敷料是否塌陷,引流管是否存在，有无血性液体被吸出,影响引流效果的特殊情况,1、辅料变干变硬,2、引流管堵塞,3、辅料鼓起看不见管型,4、活动性出血,特殊情况1：敷料干结变硬,1.原因：（1）密封不严。,（2）创面渗液被吸引干净。,2.处理：,（1）如术后48小时内变硬，用生理盐水冲洗引流管，检查密封不确实位置，重新密封。,（2）如48小时后变硬，,如引流管内无引流物,持续流出，可不处理。,特殊情况2：引流管堵塞,观察：引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔,处理：生理盐水注入引流管，待堵塞引流物变软,如仍然不通畅，需要更换敷料,特殊情况3：敷料鼓起，看不见管形,原因：引流管堵塞、受压、折叠、引流接头漏气,负压源异常：,吸引器损坏所致负压力不够；,中心负压表头损坏；,中心负压停止；,停电、电源断路等,特殊情况4：活动性出血,正常时，24小时内引流出血性液体200-300ml，生命体征稳定,如24小时内引流量超过300ml，或发现有大量鲜血被吸出，及时通知医生处理,VSD护理要点,1、确保压力合适,要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管，,保证持续有效的负压引流。,2、负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。,每日更换一次负压瓶。,3、注意观察引流液,4、及时处理特殊情况,5、向患者讲解VSD负压引流的注意事项？,护理问题和护理措施？,护理问题和护理措施？,术前,P1 血容量不足：于创伤失血过多有关,P2 疼痛：于创伤有关,P3 恐惧：于突发大的创伤有关,护理问题和护理措施,？,术后：,P1、体液不足：于创伤失血和持续负压引流有关,P2、疼痛：与创伤有关,P3、有引流不通畅的可能：与VSD负压引流有关,P4、有感染的危险：与开放性损伤和皮肤组织坏死有关,P5、营养失调低于机体需求量：与出血过多和持续VSD,负压引流有关,P6、自理能力缺陷：与创伤和限制活动有关,P7、焦虑：与大的创伤和担心预后有关,P8、知识缺乏：缺乏疾病相关知识和VSD负压引流相关,知识,术后护理,1、心理护理,2、体位的护理,3、疼痛的护理,4、生活护理,5、饮食指导,6、用药的护理,7、感染的预防,8、VSD的护理,9、健康教育,谢谢大家！,点评,参会人员点评,组织者点评,