呼吸道管理专题医疗讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,呼吸道管理专题医疗讲座,随着疾病病种不断增加，需要畅通气道、呼吸支持的患者也越来越多，建立人工气道是必要的治疗方式，积极迅速的配合医生建立人工气道，保证危重患者呼吸道通畅，抢救患者生命是非常重要的，而对于建立人工气道患者呼吸道的护理更是重中之重。,2,意义,1、在危重病人的急救和治疗过程中，保持呼,吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交,换。,2、争取救治时间，保障心、肾、脑等重要脏,器功能，确保各项治疗顺利实施的重要环,节。,3,意义,3、预防和减轻呼吸道感染,不论是专科ICU，还是综合性ICU均是医院危重患者最集中的治疗护理单位，建立人工气道的患者也非常多。,ICU患者呼吸道感染在医院感染报道中占第一位，获得性肺部感染主要为获得性肺炎。在我国医院感染的总病例中，其构成比为2642。,患者病情危重，机体抵御感染能力降低；,气管切开、插管后破坏呼吸道黏膜正常的免疫屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动的防御功能，加之使用呼吸机辅助呼吸、吸痰等，侵入性操作和创伤性治疗均增加外源性感染机会。,4,意义,4、减轻患者痛苦和经济负担,缩短患者机械通气的时间,缩短患者插管或气管切开带管的时间,缩短患者的病程,5,经口气管插管的配合,呼吸道分泌物清除,气囊护理,加强翻身拍背,保持气道湿化,医院获得性肺炎的预防,6,经口气管插管的配合,经口气管插管术是最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法，适用于短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻、呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸、预防性保护气道。,7,物品准备,8,物品准备,9,病人准备,心理护理：清醒患者做好解释,体位准备：头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高,8-10cm,10,插管配合,医生,护士,插管,拔导丝,确认,吸痰,牙垫放置,气囊充气,退出喉镜,固定,插管中的配合,11,插管后示意图及实例,12,做好插管前完善的准备、插管中与医生的密切配合、及插管后整体护理的到位，就可以争分夺秒抢救患者生命和减少患者并发症的发生率，提高护理质量。,13,呼吸道分泌物清除,1、意义,2、吸痰定义,3、吸痰目的和适应症,4、吸痰指征,5、吸痰分类,6、吸痰操作要点,7、吸痰注意事项,8、吸痰过程中易出现的问题及解决措施,14,意义,1、保持呼吸道通畅,2、防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎,3、防止分泌物干燥，结痂阻塞气道,4、呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养对于指导抗生素使用，湿化、湿化器的调节有参考价值,15,吸痰定义,经口、鼻或人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅。预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。,16,吸痰目的和适应症,目的：清除呼吸道分泌物；保持呼吸道通畅；保证有效通气；预防并发症,适应症：主要适用于老年体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前及各种原因引起的不能有效咳嗽者。,17,吸痰指征,1、突然呼吸急促或呛咳,2、呼吸困难或变浅,3、病人烦躁不安,4、呼吸机气道压力高报警,5、血氧饱和度降低,6、肺部听诊呼吸音变浅，湿罗音增加,7、分泌物从人工气道喷出,18,吸痰分类,按部位分：,经口、鼻吸痰法,经开放气道吸痰法,按形式分：,开放式吸痰法,密闭式吸痰法,19,经口、鼻吸痰操作要点,帮助患者取合适体位,检查吸引装置性能，调节合适负压,检查口腔，取下义齿,连接吸痰管并润滑、冲洗管路,插吸痰管深度适宜，左右旋转并上提,昏迷病人用压舌板或口咽气导张口,操作完毕取出气导，清洁口鼻，恢复舒适体位,20,经开放气道吸痰操作要点,评估病人，有无吸痰指征,调节呼吸机给予纯氧吸入,检查负压装置并调节所需负压,洗手、戴口罩,打开吸痰盘的冲洗罐，倒无菌盐水,戴无菌手套取吸痰管,润滑吸痰管,21,经开放气道吸痰操作要点,非无菌手断开呼吸机导管，将呼吸机接头置于无菌纸巾上,相对无菌手迅速插入吸痰管至所需深度，边提边向上吸引,吸痰过程中观察生命体征及痰的性状,吸痰结束后立即连接呼吸机，吸纯氧,冲洗吸痰管及负压管，如需再吸应重新换手套、换管再操作,22,密闭式吸痰操作要点,调试负压并调节好压力,洗手、戴口罩,无菌治疗巾内准备,20ml,无菌盐水,连接负压吸引器,打开一次性吸痰管通路阀，置入吸痰管于所需深度,按负压向上提拉吸痰管,吸引完毕关闭通路阀，用盐水冲洗吸痰管,断开吸引器，套保护盖,23,24,25,26,27,吸痰注意事项,做好解释工作，以取得合作,吸痰前有效地拍背,吸痰前后应提高氧浓度,严格无菌操作,插入吸痰管时不应有负压,吸痰时动作要轻、稳、准、快，手法正确,28,吸痰注意事项,吸痰时间应,15,秒，最多连续吸,3,次，停,3-5min,后再重复吸,吸痰压力成人维持在,150-200mmHg,，婴幼儿应在,60-100mmHg,贮液瓶内痰液不得超过,2/3,在吸痰过程中密切观察患者的病情变化,准确记录痰液的性质、颜色和量，并判断吸痰的效果,29,经口、鼻吸痰的注意事项,(特别提出）,每次吸痰后应更换吸痰管,吸痰动作轻柔，防止刺激会咽引起窒息或反射性心律失常,吸痰前视病情加大吸氧浓度，防止缺氧，吸痰后给予高浓度吸氧，预防肺不张,30,经人工气道吸痰的注意事项,（特别提出）,吸痰管在使用中，吸完口、鼻腔内分泌物的吸痰管不能再吸气道，避免吸痰管的交叉使用,严格掌握两个吸痰罐的使用方法，避免二着混用，防止感染,吸痰管的直径要小于气管内套管的,1/2,吸痰完毕立即连接呼吸机，防止低氧血症发生,31,吸痰过程中易出现的问题及解决措施,1、气道内分泌物粘稠雾化、气道滴药,2、气道痉挛勿粗暴提出吸痰管,3、心率失常立即停止吸痰连接呼吸机,4、有血性分泌物气道损伤，减少气,道损伤,急性肺水肿，给予,相应处理,32,气囊护理,1、气囊作用：封闭气道防止漏气,机械通气时保证潮气量的供给,防止唾液、呕吐物误吸,2、气囊分类：目前有高压低容、低压高容、无压高容等,33,34,3、气囊护理,限制压力：理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，相应的气囊容积为最小封闭容积，既能够保证预定潮气量，又避免压迫气管壁黏膜，一般为15-25cmH,2,O之间。,定期测压：有研究表明气囊注气后4小时压力开始降低，余气量开始逐渐减少，因此主张注气后定时检查气囊压力，补充气量，在反复抽吸气道分泌物后和鼻饲之前要检测气囊压力，及时调整。,35,定时应用囊压表测量气囊压力，不具备条件可以用手捏气囊，感觉和触摸耳廓的硬度差不多就可以,36,4,、以前主张导管气囊一般2-4h放气1次,每次5-10min，有助于气囊上分泌物的排出，有利于局部血液循环的恢复；但目前使用的气管插管大部分都是高压低容的气囊，主张不常规性放气、充气，但非常规性放气和调整是十分必要的,37,加强翻身、拍背,1、有利于痰液的引流，有助于改善通气，控,制炎症,2、有利于改善通气/血流比例失调，有利于,低氧血症的纠正,38,翻身注意事项：,1、循环稳定要尽量实施变换体位，每12 小时翻身拍背一次,2、拍背手法正确，操作者将手固定成背隆掌空状态，手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，有节奏的自下而上，由外向内轻轻扣打，每一肺叶扣击1-3分钟，每分钟120-180次，每次510分钟，边扣边鼓励病人咳嗽。,3、注意管路通畅，防止插管位置移动,39,翻身禁忌症：,胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流、心梗急性期、心脏衰竭患者,40,气道湿化,湿化疗法是应用湿化器将溶液或水，分散成极细微粒，以增加吸入气体的湿度。呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道黏膜，稀释痰液，保持黏膜纤毛的正常运动功能的一种物理疗法。,41,湿化不足的危害,削弱纤毛的运动,增加排痰困难及缺氧,引发气道阻塞和肺不张,引起或加重炎症,降低肺顺应性,42,常用加湿方法,冷气泡加湿器（氧气湿化器，文丘里面罩）,热湿交换器（人工鼻）,加热加湿器（机械通气湿化罐）,超声雾化,提高环境湿度，可以用加温加湿器，保证相对湿度达到50%-70%,气道内持续滴注湿化液,气道冲洗：当患者呼吸道阻力增加，而吸不出分泌物时可行此操作，操作前吸纯氧1min，用2%碳酸氢钠或盐水2-5ml，在患者吸气时注入气道，待几次通气后，翻身排背吸净痰液。,43,常用加湿工具,44,45,46,47,保持气道湿化注意事项,1、湿化温度：3237,。,2、机械通气患者呼吸机管路内水要及时排除，防止发生气道阻塞或误吸,3、呼吸机气道阻力高水分积聚过多,4、每24小时更换无菌注射用水,5、可采用雾化吸入,48,气道湿化副作用,湿化过度：可使水潴留过多，加重心脏负担，还可造成对肺泡表面活性物质的损害，使肺顺应性下降,湿化温度过高或过低可能造成呼吸道损害或诱发哮喘,湿化器和室内环境管理不当可造成细菌污染,干燥分泌物湿化后膨胀造成气道阻塞。,49,医院获得性肺炎的预防,1 严格无菌操作原则,1）操作前洗手、戴口罩,2）吸痰用具保持无菌,3）吸痰管不可反复使用,4）口腔与气道吸引分开吸痰管,50,医院获得性肺炎的预防,2 保持呼吸道通畅：,1）注意气管导管固定。,2）加强湿化，保持气道湿润,3）定时吸引气道分泌物，持续声门下引流,4）加强翻身拍背，根据x线表现给予适宜的卧位和分泌物引流，无禁忌时，给予有效半卧位，床头抬高30-45角；体位引流应与翻身和拍背配合，通过外来震动排 痰，右侧卧或左侧卧，不要在坐位时扣拍，以防痰液内流。,5）手术后患者咳嗽时，护士可用手保护其胸腹部伤口，或加用胸腹带，有助于咳嗽排痰。,51,52,医院获得性肺炎的预防,3 避免误吸：,1）气囊压力不低于20cmH20,2）确认喂养管的位置,3）无禁忌症给予床头抬高45度给予半卧位,4）管饲速度要均匀，定时检查胃潴留情况,5）喂食过程中尽量避免剧烈咳嗽（吸痰时避免刺激过强）,53,医院获得性肺炎的预防,4 注意口腔与鼻腔清洁：每天至少两次口腔护理，可选用生理盐水或其他口腔护理液，减少其定植菌繁殖，及时清理鼻腔分泌物，气管插管后出现口腔溃疡给予相应处理。,5 湿化器与湿化液：湿化液每24小时更换，及时倾倒积水瓶的液体，积水瓶每24小时更换。,54,医院获得性肺炎的预防,6 呼吸机管路及呼吸机定期更换消毒,7 环境：湿度保持在5070%，注意通风，地面用500mg/l有效氯溶液擦拭至少两遍，病人离开病室进行紫外线消毒。,55,各位老师，您知道您有多重要！,责任心,慎独精神,56,总结,通过完善气道管理减少并发症的发生，从,而缩短病人的病程，减轻痛苦，促进康复；进而提高护理质量。,57,谢谢！,58,