《方剂学》温里剂--PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,第六章 温里剂,1,医学课件,【,概述,】,一、定义：,1,凡以,温热药,为主组成,具有,温里助阳、散寒通脉,作用,治疗,里寒证,的方剂,二、立法依据：,素问,.,至真要大论,“,寒者热之”，“治寒以热”,2,医学课件,适应证,里寒证,1.,素体阳虚，寒从中生,2.,外寒直中三阴，深入,脏腑,3.,表寒治疗不当，寒邪,乘虚入里,4.,失治、误治或服寒药,太过,症见：,但寒不热，喜暖倦卧，口淡不渴，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟或细等,3,医学课件,三、分类、适应证、代表方,：,1,、,温中祛寒,中焦虚寒,理中丸,2,、,回阳救逆,阴寒内盛,四逆汤,3,、,温经散寒,寒凝经脉,当归四逆汤,4,医学课件,四、使用注意：,1,、辨清寒之,真假,2,、寒为阴邪，易伤阳气，故温里剂,常配补气药,3,、随,时空,的不同权蘅用量的轻重,4,、素体,阴虚及失血病人,慎用,5,、阴邪太盛，服药入口即吐者，可,反佐,少量寒,凉药。,5,医学课件,五、教学目的与要求：,1,、掌握,：,理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、四逆汤、当归四逆汤、阳和汤,2,、,熟悉,：（,1,）温里剂含义、适应证、分类及,注意事项。,（,2,）回阳救急汤,6,医学课件,第一节,温中,祛寒,一、适应,证：,中焦虚寒证。,脘腹疼痛，呕吐下利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉迟等。,二、,方剂配伍特点,：,温中散寒药配伍益气健脾药。,三、代表方：,理中丸、小建中汤等。,7,医学课件,理 中 丸,伤寒论,【,组成,】,人参,干姜,甘草,白术,【,功用,】,温中祛寒，补气健脾,【,病因病机,】,脾胃虚寒,8,医学课件,【,主治,】,1,、脾胃虚寒证,。,脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润。脉沉细或沉迟无力。,理中丸,9,医学课件,2,、阳虚失血证,。,便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。,3,、脾胃虚寒所致的胸痹。,4,、病后多喜涎唾。,5,、小儿慢惊。,理中丸,10,医学课件,【,方解,】,君,干姜：,温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴,臣,人参：,补气健脾,佐,白术：,健脾燥湿,一合参，术以助益气健脾,佐使,甘草,二为缓急止痛,三为调和诸药,理中丸,11,医学课件,【,配伍特点,】,温补并用，以温为主。,【,证治要点,】,本方为治疗中焦虚寒证的基础方。临床应用以,脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细,为证治要点。,理中丸,12,医学课件,【,加减应用,】,虚寒甚者,+,附子、肉桂以增强温阳祛寒之力,呕吐甚者,+,生姜、半夏以降逆和胃止呕,下利甚者,+,茯苓、扁豆以健脾渗湿止泻,阳虚失血者,-,干姜,+,炮姜、艾叶、灶心土以温涩止血,胸痹,+,薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机,理中丸,13,医学课件,【,药理研究,】,1,、抗溃疡作用,2,、对内分泌的影响,3,、增强免疫功能作用,4,、双向调节肠蠕动作用,理中丸,14,医学课件,【,现代运用,】,慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、,胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃,虚寒者，可用本方治之。,理中丸,15,医学课件,小 建 中 汤,伤寒论,【,组成,】,桂枝,甘草,大枣,芍药,生姜,胶饴,【,功用,】,温中补虚，和里缓急,【,病因病机,】,中焦虚寒,肝脾失和，化源不足。,本方是由桂枝加芍药汤，,重用饴糖组成,16,医学课件,【,主治,】,中焦虚寒，肝脾不和证。,1,、中焦虚寒：腹中拘急疼痛，喜温喜,按，神疲乏力，虚怯少气；,3,、营血不足：心中悸动，虚烦不宁，,面色无华；,2,、阳虚发热：四肢酸楚，手足烦热，,咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。,小建中汤,17,医学课件,【,方解,】,君,饴糖（重用）：,温补中焦；缓急止痛,臣 桂枝：温阳气，祛寒邪,白芍：养营阴，缓肝急，止腹痛,佐 生姜：温胃散寒,调和脾胃,大枣：补脾益气,调和阴阳,佐使,炙甘草：益气和中，调和诸药,小建中汤,18,医学课件,【,配伍特点,】,柔肝理脾，益阴和阳，温中补虚,【,证治要点,】,本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又是调和阴阳，柔肝脾之常用方。临床应用以,腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦,为证治要点。,小建中汤,19,医学课件,【,加减应用,】,中焦寒甚者,+,干姜以增强温中散寒之力,气滞者,+,木香行气止痛,便溏者,+,白术健脾燥湿止泻,面色萎黄、短气神疲者,+,人参、黄芪、当归补养气血,小建中汤,20,医学课件,【,药理研究,】,1,、抗溃疡作用,2,、抗炎、止痛作用,小建中汤,21,医学课件,【,现代运用,】,胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝,炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发,热、过敏性肠炎等属中焦虚寒、阴阳不调者、,可用本方治之。,小建中汤,22,医学课件,吴茱萸汤,伤寒论,食后泛泛欲,呕,，或呕吐酸水，,或干呕，或吐清涎冷沫,肝胃虚寒,胸满脘痛,巅顶头痛,浊阴上逆,畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，,大便泄泻,，烦躁不宁,舌淡苔白滑，脉沉弦或迟,病机：,阳明、厥阴、少阴三经虚寒，浊阴上逆,23,医学课件,治法,：,温中补虚，降逆止呕,方义：,君,吴茱萸,降逆止呕；,臣,生姜,温胃散寒，降逆止呕,佐,人参,补脾益气,使,大枣,益气补脾，调和诸药,辨证要点：,食后欲呕，或巅顶头痛，干呕吐涎沫，畏寒肢凉，舌淡，苔白滑，脉弦细而迟。,24,医学课件,随证加减：,呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。,头痛剧者加川芎。,虚寒重者加干姜、小茴。,使用注意：,胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。,25,医学课件,第二节,回阳救逆,一、适应证：,阳气衰微，阴寒内盛，阴盛格阳，戴阳证。,症见,四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝等。,二、,方剂配伍特点,：,温热药物为主组方，或配益气固脱之品。,三、代表方：,四逆汤、回阳救急汤等。,26,医学课件,四 逆 汤,伤寒论,【,组成,】,附子,干姜,甘草,【,功用,】,回阳救逆,【,病因病机,】,心肾阳虚，阴寒内盛,27,医学课件,【,主治,】,心肾阳衰寒厥证。,四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。,四逆汤,28,医学课件,病机,寒邪深入少阴至肾阳衰微,肾寒不能温脾而为脾肾阳虚,肾阳虚致心阳不足形成心肾两虚,阳气内衰，阴寒独盛，故厥逆吐利乃作,29,医学课件,【,方解,】,君,附子：大辛大热，温壮肾阳，破散阳,寒，回阳救逆,臣,干姜：温中散寒，助阳通脉，“附子,无姜不热”,一则益气补中,佐使,炙甘草 二则缓姜、附峻烈之性,三则调和诸药,四逆汤,30,医学课件,【,配伍特点,】,先后天并温，功专效宏。,【,证治要点,】,本方是,回阳救逆的基础方,，同时也是,中医的急救方之一。临床应用以,四肢厥,逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细,为证治,要点。,四逆汤,31,医学课件,【,药理研究,】,升压作用,强心作用,利尿作用,改善微循环作用,抗炎作用,改善肾功能作用,四逆汤,32,医学课件,【,现代运用,】,本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急,性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见,休克属阳衰阴盛者。,四逆汤,33,医学课件,附方：,1,、通脉四逆汤,组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量。,功用：破阴回阳，通达内外。,主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。,34,医学课件,2,、四逆加人参汤,组成：四逆汤加人参,功用：回阳救逆，益气固脱。,主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。,35,医学课件,3,、白通汤,组成：葱白四茎，干姜一两，生附子一枚,功用：破阴回阳，贯通上下。,主治：心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合，人尿五合，名白通加猪胆汁汤。,36,医学课件,4,、参附汤,组成：人参四钱 附子炮三钱，用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。,功用：益气回阳救脱。,主治：阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。,提问：在组成、主治、功效方面与理中丸,有何异同？,37,医学课件,回阳救急汤,伤寒六书,组成,：附子、干姜、人参、甘草、白术、肉桂、陈皮、五味子、茯苓、半夏、生姜、麝香,功用,：回阳固脱，益气生脉,主治,：,寒邪直中三阴，真阳衰微证。,四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。,38,医学课件,本方由,四逆汤,合,六君子汤,，加肉桂、五味子、生姜、麝香组成。,辨证要点,：四肢厥冷，神衰欲寐，下利腹痛、脉微或无脉。,使用注意,：麝香用量不宜过大。服药后手足温和即止。,39,医学课件,病案分析：,.,患者，男，,44,岁。脘腹拘急时痛，喜温喜按三年余，并伴有面色无华，神疲乏力，心悸气短，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉弦细。,40,医学课件,2.,患者，女，,44,岁。头痛以巅顶为主，痛甚时烦躁欲死，伴有恶心呕吐，畏寒喜热，手足不温，口不渴，舌淡苔白，脉沉弦迟。,作业,回阳救逆方剂的组方规律,41,医学课件,第三节,温经散,寒,一、适应,证：,寒凝经脉证。手足厥寒，肢体疼痛，或发阴疽等,。,二、,方剂配伍特点,：,温经散寒药加补养营血药。,三、,代表方：,当归四逆汤、阳和汤等。,42,医学课件,当归四逆汤,伤寒论,【,组成,】,当归,桂枝,芍药,细辛,甘草,通草,大枣,【,功用,】,温经散寒，养血通脉。,【,病因病机,】,营血虚弱，寒凝经脉，血行,不利,43,医学课件,【,主治,】,血虚寒厥证。,手足厥寒，或腰、股、腿、足、,肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉,细或细而欲绝。,当归四逆汤,44,医学课件,【,方解,】,君 当归：养血和营,桂枝：温经散寒，温通血脉,臣 细辛：温经散寒，助桂枝温通血脉,白芍：养血和营，助当归补养营血,佐,通草：通经脉，畅血行；,大枣,（重用，既合归、芍以补营血，又防,桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血）,佐使,甘草：益气健脾，调和诸药,当归四逆汤,45,医学课件,【,配伍特点,】,温阳与散寒并用，养血与通脉兼,施，温而不燥，补而不滞。,【,证治要点,】,本方是养血温经散寒的常用方。临,床应用以,手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲,绝,为证治要点。,当归四逆汤,46,医学课件,【,加减应用,】,腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者,+,川断、牛膝、鸡血藤、木瓜,兼水饮呕逆,+,吴茱萸、生姜,血虚寒凝之经期腹痛、寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛者,+,乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛,当归四逆汤,47,医学课件,【,药理研究,】,改善甲皱微循环作用,【,现代运用,】,雷诺氏病、冻疮、血栓闭塞性脉管,炎、风湿性关节炎、小儿麻痹等属于血,虚寒凝者，可用本方治之。,当归四逆汤,48,医学课件,阳和汤,外科证治全生集,【,组成,】,熟地,肉桂,麻黄,鹿角胶,白芥子 炮姜炭 生甘草,【,功用,】,温阳补血，散寒通滞,【,病因病机,】,素体阳虚，营血不足，寒凝痰,滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉。,49,医学课件,【,主治,】,阴疽。,贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤,膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，,酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉,沉细或迟细。,阳和汤,50,医学课件,【,方解,】,君 熟地：,温补营血，填精补髓 温阳补血,鹿角胶：,温肾阳，益精血,臣,肉桂、姜炭：,温阳散寒，温通血脉,佐,白芥子：,温化寒痰，通络散结，祛皮里膜外之痰,麻黄：,辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝,使,生甘草：,解毒和药,阳和汤,51,医学课件,【,配伍特点,】,温阳与补血并用，祛痰与通络相伍,。,【,证治要点,】,本方是治疗阴疽的常用方。临床应,用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无,热为证治要点。,阳和汤,52,医学课件,【,加减应用,】,气虚不足者,+,党参、黄芪甘温益气,阴虚重者,+,附子温阳散寒,阳和汤,用量特点：,熟地重用，麻黄轻用。,使用注意：,阳证禁用。,53,医学课件,【,现代运用,】,慢性淋巴结炎、骨与关节结核、骨,膜炎、脂肪瘤、血栓闭塞性脉管炎、腰,椎间盘脱突症、风湿及类风湿性关节炎,等属于阴寒凝滞者，可用本方治之。,阳和汤,54,医学课件,病案分析,患者，女，,32,岁。发病三年，手足厥冷，但不过膝，不过肘，面色 白，口不渴，舌淡苔白，脉沉细。,作业,四逆散、四逆汤、当归四逆汤临床如何区别、使用？,55,医学课件,细辛,药性：辛，温。有小毒,归肺、肾、心经,功效：解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮,应用：,1,、风寒感冒,2,、头痛，牙痛，风湿痹痛,3,、鼻渊,4,、肺寒咳喘,56,医学课件,通草,药性：甘、淡，微寒。归,肺、胃经,功效：利尿通淋，通气下乳,应用：,1,、淋证，水肿,2,、产后乳汁不下,57,医学课件,当归,药性：甘、辛、温。归肝、心、,脾经。,功效：补血调经，活血止痛，润肠通,便。,应用：,1,、血虚诸证,2,、血虚血瘀，月经不调，闭经、痛,经。,3,、虚寒性腹痛，跌打损伤，痈疽疮,疡，风寒痹痛。,4,、血虚肠燥便秘。,58,医学课件,干姜,药性：辛、热。归脾、胃,肾、心、肺经,功效：温中散寒，回阳通,脉，温肺化饮,应用：,1,、腹痛，呕吐，泄泻,2,、亡阳证,3,、寒饮喘咳,59,医学课件,附子,药性：辛、甘，大热。归,心、肾、脾、经。,功效：回阳救逆，不火助,阳，散寒止痛。,应用：,1,、亡阳证,2,、阳虚证,3,、寒痹证,60,医学课件,甘草,药性：甘，平。归心、肺、脾经。,功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急,止痛，清热解毒，调和诸药,应用：,1,、心气不足，脉结代、心动悸,2,、脾气虚证,3,、咳喘,4,、脘腹四肢挛急疼痛,5,、热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒,6,、调和药性,61,医学课件,大枣,药性：甘，温。,归脾、胃经。,功效：补中益气,养血安神,应用：,1,、脾虚证,2,、脏躁，失眠证,62,医学课件,甘草,药性：甘，平。归心、肺、脾经。,功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急,止痛，清热解毒，调和诸药,应用：,1,、心气不足，脉结代、心动悸,2,、脾气虚证,3,、咳喘,4,、脘腹四肢挛急疼痛,5,、热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒,6,、调和药性,63,医学课件,芍药,药性：苦、酸，微寒,功效：养血敛阴，柔肝止痛,平抑肝阳,应用：,1,、肝血亏虚，月经不调,2,、肝脾不和，胸脘胁腹疼痛,四肢挛急疼痛,3,、肝阳上亢，头痛眩晕,64,医学课件,桂枝,药性：辛、甘，温。归,心、肺、膀胱经,功效：发汗解肌，温通经,脉，助阳化气,应用：,1,、风寒感冒,2,、寒凝血滞诸证,3,、痰饮、蓄水证,4,、心悸,65,医学课件,人参,药性：甘、微苦、平。归肺、脾、心经。,功效：大补元气，补脾益气，生津，安神益气。,应用：,1,、元气虚脱症,2,、肺脾心肾气虚症,3,、热气气虚津伤口渴及消渴,症,66,医学课件,甘草,药性：甘，平。归心、肺、脾经。,功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急,止痛，清热解毒，调和诸药,应用：,1,、心气不足，脉结代、心动悸,2,、脾气虚证,3,、咳喘,4,、脘腹四肢挛急疼痛,5,、热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒,6,、调和药性,67,医学课件,干姜,药性：辛、热。归脾、胃,肾、心、肺经,功效：温中散寒，回阳通,脉，温肺化饮,应用：,1,、腹痛，呕吐，泄泻,2,、亡阳证,3,、寒饮喘咳,68,医学课件,白术,药性：甘，苦，温。归,脾、胃经。,功效：健脾益气，燥湿,利尿，止汗，安,胎。,应用：,1,、脾气虚证,2,、气虚自汗,3,、脾虚胎动不安,69,医学课件,肉桂,药性：辛、甘、大热。归肾、肝、心、,脾经。,功效：补火助阳，散寒止痛，温经通脉，,引火归原,应用：,1,、阳痿，宫冷,2,、腹痛，寒疝,3,、腰痛，胸痹，阴疽，闭经，痛经,4,、虚阳上浮,70,医学课件,