妇科诊断学基础知识.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,妇科诊断学基础,病史,体格检查,辅助检查,常用的、特殊的,妇科辅助检查方法,一、白带检查,方法,白带的组成,显微镜下可见的结构,白带清洁度,（一）方法,窥开阴道，取,后穹窿,处白带。,常用,悬滴法,进行检查,。,白带检查,（二）组成及镜检,粘液,阴道上皮细胞,阴道杆菌,少量的白细胞（或无）,其他上皮细胞,白带检查,镜下可见结构：,阴道上皮细胞,阴道杆菌,少量的白细胞（或无）,杂菌,白细胞增多。,（三）白带清洁度及临床意义,度,度,度,白带检查,阴道上皮细胞、阴道杆菌为主、白细胞很少。,白细胞及阴道上皮细胞等量，可见阴道杆菌，并有杂菌。,大量白细胞及杂菌，阴道杆菌消失。,（三）白带清洁度及临床意义,度,度,度,白带检查,（三）白带清洁度及临床意义,度,度,度,白带检查,度,正常,度,轻度炎症,度,重度炎症,二、子宫颈粘液检查,宫颈粘液的组成,检查方法,结果,意义及临床应用,（一）组成,宫颈粘膜分泌物。,子宫内膜及输卵管内膜的分泌物。,宫颈粘液检查,（二）正常生理变化,随雌、孕激素水平的周期变化而产生,周期性,变化。,雌激素,增加时，其分泌量增加、变得稀薄、拉丝度增加、氯化钠含量增加、出现有齿植物状结晶。,排卵后，在,孕激素,的作用下，其分泌量减少，变得粘稠，拉丝度降低，并出现椭圆体。,宫颈粘液检查,（二）正常生理变化,宫颈粘液检查,月经前半期,量增加,稀薄,拉丝度增加,羊齿植物状结晶,月经后半期,量减少,粘稠,拉丝度降低,椭圆体,（二）正常生理变化,宫颈粘液检查,宫颈粘液结晶类型,典型结晶，见于排卵前（月经周期的第,8,12天）,较典型结晶，见于排卵前1周（月经周期4,5,天）,不典型结晶，见于排卵后,3,4,天；可提示孕激素不足。,无结晶，呈椭圆体，见于月经前或妊娠期。,仅有少量上皮细胞，提示卵巢功能低下。（在正常月经周期不能检见）,宫颈粘液结晶,（三）检查方法,窥开阴道，暴露宫颈,通过视诊、用钳子夹取粘液、涂片后镜检。,宫颈粘液检查,（四）结果,量,性状,拉丝度,有无结晶,思考：,1,、,女，,18,岁，现检查宫颈粘液量多，稀薄，拉丝度长，宫颈粘液结晶呈典型的羊齿植物状，该病人现为月经周期的哪个时期？,宫颈粘液检查,2,、女，,30,岁，月经紊乱，不孕，检查月经周期第,23,天检查宫颈粘液可见典型羊齿植物样结晶，该检查结果是否正常？,（五）意义及临床应用,用于卵巢功能的判断，如功血、闭经病人的诊治。,计划生育的安全期避孕。,宫颈粘液检查,三、阴道脱细胞学检查,宫颈刮片法,后穹窿及颈管取材法,宫腔抽吸法,阴道侧壁涂片,局部印片法,（一）方法及原理,窥开阴道暴露宫颈,用刮匙取标本；,涂片、固定、染色；,读片分析,宫颈刮片,检查前,24,小时内禁止性生活,宫颈外口,鳞,-,柱状上皮交界处,宫颈癌,好发部位。,（二）结果及意义,巴氏细胞学诊断学诊断标准,级,正常,级,炎症,级,可疑癌,级,高度可疑癌,级,癌细胞,普查宫颈癌,的主要方法。,宫颈刮片,描述性宫颈细胞学诊断报告方式,(theBethesdasystem,TBS,),指明巴氏涂片或液基制片或其他。,满意（描述是否存在宫颈或移行带细胞成分和其他质控指标）,不满意（详细说明原因）,总分类,（任选）,未见上皮内病变或恶性病变；,上皮细胞异常，见描述结果（详细说明鳞状上皮、腺上皮）,。,薄层液基细胞制片,后穹窿及宫颈管取材法,方法,结果及意义,老年病人,阴道侧壁涂片,了解有无异常的脱落细胞，用于癌症病人的诊断结果及意义。,了解脱落阴道上皮细胞的组成（表层、中层、底层细胞的计数），从而判断出阴道上皮细胞的成熟度，进而判断体内雌激素水平。又称阴道脱落细胞学的内分泌诊断标准。,阴道侧壁涂片,常用指数,致密核细胞指数,嗜伊红细胞指数,成熟指数,结果判定,雌激素影响,雌激素低落,四、基础体温测定（,BBT,）,定义,生理基础及特点,测量方法,临床应用,Basal body temperature,（一）定义,机体经较长时间（,6,8,小时以上）的睡眠，醒来未进行任何活动之前所测得的口腔温度；,它反映了静息状态下的基础能量代谢。,BBT,（二）生理基础及特点,孕激素的中枢致热性。,呈,双相,月经前半期体温呈低温相，排卵时最低（下降,0.1,0.2,），,排卵后，黄体形成，分泌孕激素，体温上升,0.3,0.5,，持续,12,14,天，于下次月经前,1,2,天下降。,BBT,（三）测量方法,每晚睡前将体温表水银柱甩至,36,摄氏度以下，置于伸手可取的地方，第二日清晨醒后，不讲话，也不活动，取体温表放于舌下，测口腔温度,5,分钟。,每天测体温时间最好固定不变。,将测得的结果逐日记录于基础体温单上，并连成曲线；,将生活中有可能影响体温的情况，如月经期、性生活、失眠、感冒等也记录在体温单上。,一般应连续测量，至少,3,个月经周期以上。,BBT,（四）临床应用,指导避孕与受孕。,协助诊断妊娠,协助诊断月经失调,单相,BBT,（四）临床应用,指导避孕与受孕。,协助诊断妊娠,协助诊断月经失调,单相,高温相异常,BBT,五、激素测定,雌激素,孕激素,绒毛膜促性腺激素,垂体促性腺激素,雄激素、胎盘生乳素等,（一）雌激素,来源及代谢,生理变化,意义,临床运用,激素测定,主要由卵巢、胎盘产生，少量由肾上腺产生。,经肝灭活、代谢，、经肾由尿液排出。,雌激素可分为雌酮、雌二醇、雌三醇、雌四醇；,雌二醇活性最强。,（一）雌激素,来源及代谢,生理变化,意义,临床运用,激素测定,青春期前雌激素水平处于较低水平；青春期至生育期雌激素水平不断增长，并呈周期性变化；绝经后雌激素水平下降，以雌酮为主。,（一）雌激素,来源及代谢,生理变化,意义,临床运用,激素测定,雌激素的周期性变化：,排卵前达第一个高峰，,排卵后每,8,天达第二个高峰，,下次月经来潮前达最低水平。,（一）雌激素,来源及代谢,生理变化,意义,临床运用,激素测定,用于检查卵巢、胎盘功能,（一）雌激素,来源及代谢,生理变化,意义,临床运用,激素测定,判断闭经原因,诊断有无排卵,检测卵泡发育,性早熟、卵巢功能性肿瘤等,过期妊娠 无脑儿,先天性肾上腺皮质发育不全,巨大儿等,（二）孕激素,来源及代谢,生理变化,意义,临床运用,激素测定,主要由卵巢、胎盘、肾上腺皮质产生。,经肝代谢，最后形成孕二醇，,80,经大小便排出。,（二）孕激素,来源及代谢,生理变化,意义,临床运用,激素测定,正常月经周期中，卵泡期血中孕酮的含量极低，排卵后形成黄体产生孕酮，孕酮水平升高，于排卵后第,8,日达高峰，此后下降，于月经来潮前下降至最低点。,（二）孕激素,来源及代谢,生理变化,意义,临床运用,激素测定,判断卵巢功能及胎盘功能。,（二）孕激素,来源及代谢,生理变化,意义,临床运用,激素测定,了解卵巢有无排卵,了解黄体功能,观察胎盘功能,探讨避孕及抗早孕药物的作用机制,血中孕酮升高，可提示肾上腺皮质功能亢进或肾是腺肿瘤,（三）绒毛膜促性腺激素,来源,生理变化,意义及临床运用,激素测定,滋养细胞,（三）绒毛膜促性腺激素,来源,生理变化,意义及临床运用,激素测定,（三）绒毛膜促性腺激素,来源,生理变化,意义及临床运用,激素测定,妊娠诊断,滋养细胞疾病的诊断及随访,（四）垂体促性腺激素,包括：,卵泡刺激素（,FSH,）,黄体生成素（,LH,）,生理变化,意义及临床运用,激素测定,（四）垂体促性腺激素,包括：,卵泡刺激素（,FSH,）,黄体生成素（,LH,）,生理变化,意义及临床运用,激素测定,判断闭经原因,诊断多囊卵巢综合征,诊断性早熟,垂体肿瘤,等等,六、宫颈活体组织检查,适应症,方法,意义及临床应用,（一）适应症,宫颈脱落细胞学检查（宫颈刮片）巴氏,级及以上；,疑有宫颈癌或慢性特异性炎症,宫颈活检,（二）方法,点切法,宫颈锥切术,宫颈管搔刮法,宫颈活检,取材部位：,病变区,宫颈外口,3,、,6,、,9,、,12,点处,碘试验：不着色区,阴道镜检：病变区,（二）方法,点切法,宫颈锥切术,宫颈管搔刮法,宫颈活检,宫颈刮片多次（,+,），而宫颈钳取（,-,）。,手术时间：月经干净后,3,7,日内。,（二）方法,点切法,宫颈锥切术,宫颈管搔刮法,宫颈活检,宫颈活检查与宫颈管搔刮同时进行，可早期发现宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌。,（三）意义及临床应用,取部分宫颈组织作病理学检查，以确定病变性质。,宫颈癌,宫颈结核,宫颈活检,七、子宫腔探测法,方法,意义及临床应用,（一）方法,利用探针探入宫腔进行检查,宫腔探测,（二）意义及临床应用,了解子宫的大小、形态方向、有无占位。,宫内节育器的情况。,有时具有治疗作用。,分离宫颈和宫腔的粘连。,宫腔探测,八、诊断性刮宫及子宫内膜活检,适应症,方法,意义及临床应用,（一）适应症,子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管者。,月经失调，如功血或闭经者，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。,不孕症，需了解有无排卵或疑有宫内结核者。,因宫腔内有组织残留或功血长期、大量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。,诊刮及内膜活检,（二）方法,分段性诊刮,诊刮及内膜活检,（三）意义及临床应用,诊断及治疗月经紊乱。,了解子宫内膜的变化以判断卵巢功能。,了解子宫腔大小、形态及发育情况。,确诊子宫内膜癌及子宫内膜结核。,诊刮及内膜活检,九、阴道后穹窿穿刺术,适应症,方法,意义及临床应用,（一）适应症,明确直肠子宫陷凹积液性质。或贴近后穹窿的肿块性质。,超声介导下可经后穹窿穿刺取卵。,后穹窿穿刺,（二）方法,后穹窿穿刺,（三）意义及临床应用,诊断宫外孕,诊断盆腔炎及盆腔肿瘤,辅助生殖技术。,后穹窿穿刺,十、输卵管通畅度检查,输卵管通气术,输卵管通液术,子宫、输卵管碘油造影,（一）适应症,原发或继发性不孕症，男方精液检查正常，疑有输卵管阻塞者。,检查和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果。,对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用；输卵管再通术后经宫腔注药液可防止吻合处粘连，以保证手术效果。,输卵管通液术,（二）方法,输卵管通液术,手术时间,月经干净后,3,7,天内。,（三）意义及临床应用,诊断不孕。,慢性盆腔炎、盆腔结核的诊断。,先天性输卵管发育异常等,输卵管通液术,意义及临床应用,进一步明确输卵管不通的部位及病变情况。,明确子宫腔的大小、形态及有无占位。,子宫、输卵管碘油造影,十一、超声检查,B,超,彩色多普勒超声检查,十二、内窥镜,阴道镜,宫腔镜,腹腔镜,宫腔镜下子宫肌瘤,腹腔镜,十三、其他检查,染色体及性染色质检查,放免法检查,同位素扫描,肿瘤标志物,等等。,思考题,有哪些方法可以用来判断卵巢功能？,