戒毒人员常见疾病观察和处置.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,戒毒人员常见疾病观察和处置,介绍内容,戒毒人员疾病特点,戒毒人员常见急症及重症,戒毒人员常见诈病及装病,“万用”诊疗法：生命“八征”，重症“六衰”，急救“七大”，遵循“先开枪，后瞄准”原则,戒毒人员疾病特点,真病多,重症多,装病与诈病多,互相配合、共同欺骗多,虚假陈述、夸张掩饰多,判断困难,总体呈现“五多一困难”格局，无病常装有病，小病装大病，重病反而不报病，死亡的往往是不支声、不报病的,戒毒人员常见急症及重症,神经系统（脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、癫痫、眩晕、脑占位、肝性脑病等）,循环系统（急性心肌梗塞、成人致命性快速心律失常、心动过缓、心脏骤停、心衰、高血压脑病、高血压危象等）,呼吸系统急症（哮喘，特别是致命性哮喘，咯血、窒息、气胸及血气胸）,消化系统（穿孔、出血、梗阻、胆囊炎、胰腺炎、肝硬化、阑尾炎、疝等）,戒毒人员常见急症及重症,泌尿系统（结石、肾炎、肾病综合征等）,内分泌系统,（糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒，甲亢等）,中暑、低钾血症,妇产科（宫外孕、盆腔炎、附件炎等）,自伤自残（拍胸针、腹针、吞服异物、外伤等）,戒毒人员常见诈病及装病,识别诈病及装病的意义,诈病学员的特点,诈病的目的,诈病的常用识别方法,常见诈病的识别及鉴别,识别诈病及装病的意义,诈病的危害在于扰乱正常的强制戒毒管理秩序，对正常遵纪守法的强制戒毒学员造成相对的不公平，影响戒毒工作的正常进行，同时也影响对吸毒学员的进一步挽救。对强制戒毒学员诈病的识别要综合考虑考虑：发病的时间节点，监控录像的回放，管教民警的印象，“耳目”的反馈，学员对言语暗示及诱导的反应，特别是其主诉的症状与正常疾病症状的符合度，症状与体征的符合度，症状、体征与客观检查的符合度，以及重复检查和外诊的结果。,诈病学员的特点,诈病学员学历及层次相对较低，高中以下学历者，入所前无业及无正当职业者占大多数，两次及两次以上戒毒者、有劳教、劳改、拘留等前科者占多数，诈病时间多发生于入所,1,月之内,2,，转劳教戒毒前，或有学员变更强制戒毒措施为社区戒毒之后。诈病学员多患过或见过相关疾病，有些为受人教唆胁迫，少数采取团伙合作的方式，由于诈病学员一般未接受过系统医学培训，医学知识较片面，常常似是而非，持续时间往往不长，易受暗示及诱导，言语、表情及行为夸张。采用方式多为撒谎、伪装、自伤、他伤及隐瞒等。,诈病的目的,由于公安强制戒毒所有一定的权限能够将重病等不适于强制戒毒的学员变更为社区戒毒，同时又要分流学员劳教戒毒，故其诈病目的既与其它机构诈病有相似之处，又有其独特性。企图提前解除强制戒毒和逃避劳教戒毒为主要目的。前者在新入所时及有学员改为社区戒毒后表现明显，后者在每月转农场前表现明显。其它目的包括受人教唆胁迫、骗取药物（如止痛药、镇静药等），博取同情，得到照顾，外诊就医，树立权威等。,诈病的常用识别方法,诈病学员多数并不精通医学知识，对其所装疾病并非完全心中有数，常常会根据外界的反应来调整自己的行为，这就容易使我们对他们的识别找到突破口。我们可以采取以下方法对一些诈病进行识别：语言及行为的暗示或诱导；病史、症状、体征、检查及检验的符合程度；翻看监控录像；同管教及巡控等岗位民警交流；充分利用监室所设“耳目”，重复检查；院外就诊等，同时还应考虑是否马上要转农场，最近是否有学员转为社区戒毒等情况。,常见诈病的识别及鉴别,诈病种类多，几乎各个系统都有所涉及，如：癫痫，精神病、急腹症、消化道出血、消化道异物、哮喘、结核、瘫痪、肾炎、心脏病、高血压、传染病等,癫痫,识别：在各种报导以及笔者的实际工作中，假装癫痫的发生率都是较高的。对于此类人员，言语暗示及诱导的效果较明显。如“癫痫病人眼睛应该是往前看的”，“癫痫病人应该现在已经好了”，“癫痫病人现在四肢应该已经软了”等，很多诈病学员往往会按照所说的去调整自己的行为。另外，此类病人有一定的地域性特点，来自贵州地区的学员假装癫痫的比例较高，“发病”时，其四肢抽动多为抖动，有时强直（系有力绷紧四肢肌肉所致），角弓反张少见，口吐“白沫”往往为唾液，泡沫较大非“细沫”，逆行性遗忘少，无瞳孔改变，从床上跌落时往往有对头颅等重要部位的保护动作，是如能在第一时间观察到瞳孔有无扩大，对诊断有决定性意义。,急腹症,该类学员,往往主诉症状严重，表情夸张，有些甚至痛哭流涕，满地翻滚，以头撞墙，但仔细聆听，其所述症状与正常疾病并不相符（包括疼痛部位、性质、时间、牵涉痛及放射痛），冷汗，面色苍白等较少。可以故意将毫不相关的两个或几个疾病的症状混起来问他（如其伪装胰腺炎时，可与旁边工作人员或强戒学员暗示胰腺炎时大腿根部会痛，装病者常常会随后诉大腿根痛），腹部查体时常表现为全腹压痛，但腹肌软。或者屏住呼吸，绷紧肚皮模拟“板样腹”，但在其说话及呼吸时，腹肌随即会软下来。查反跳痛时并非手抬起即刻即有表现，而是中间有一间隔（,2,秒）才表现出疼痛，并常带有保护性动作，做叩击痛实验时亦常有类似表现。,下肢瘫痪,学员平时无异常，突发双下肢瘫痪，左右对称，或入所时即有瘫痪，但并无相关病史的应高度警惕。往往表现为肌力为,0,，无肌肉萎缩，肌张力正常，无外伤史，无渐进的变化过程，膝反射及跟腱反射正常（有时其故意控制，腱反射可减弱或消失，转移其注意力，或趁其不备时检查，腱反射可正常）。在其不注意时予以较重的疼痛刺激常会表现出逃避动作。观察录像，在无人注意或夜深人静时常会露出马脚。,消化道出血,识别：冒充消化道出血的以冒充胃出血为多，常自称有胃病或胃出血病史，吐血常诉为红色而非咖啡色，血压、心跳正常，口唇、结膜、甲床无贫血征象，如问其大便有血无血时，常回答有血，问其大便为何种颜色时，常说红色而非黑色。要注意观察口腔、鼻腔等部位，有些学员会用指甲划破上颚，牙床，咬破舌尖等方法伪造消化道出血表现。,高血压,本身无高血压，或仅有轻度高血压，血压进行性升高，测血压时可见面色潮红，头面部血管扩张，屏气，心跳较快等表现。可令其平躺，与其交谈，转移其注意力，令其说话，如能逗其发笑则效果更好，用手摸其四肢及腹部肌肉，看其是否放松，大部分可以识别。,冒充其它一些疾病的,如自称哮喘，呼吸困难，但听诊无哮鸣音。以,X,线不能穿透的物体放在衣服内冒充结核或消化道异物，以墨水或其他物体，将口唇，甲床等部位染色冒充心脏疾病，假装精神病，以裤管或其它方法阻碍下肢静脉回流，导致下肢下肢浮肿，一人或数人吞服洗衣粉液伪造米甘样边冒充霍乱，趁医务人员不注意，甩温度计，或将温度计放入热水中冒充发热等等。,“万用”诊疗法,生命“八征”，重症“六衰”，急救“七大”，遵循“先开枪，后瞄准”原则,生命“八征”,1,、,体温,（,T,）：,正常值为,36,37,；体温超过,37,称为发热，低于,35,称为低体温,2,、,脉搏,（,P,）：正常,60,100,次,/,分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。,3,、,呼吸,（,R,）：正常,14,28,次,/,分、平稳；,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿,罗,音。,生命“八征”,4,、,血压,（,BP,）正常,90-140/60-90mmHg,5,、,神志,（,C,）：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无,睁眼反应,）、中度昏迷（,无应答反应,）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,6,、,瞳孔,（,A,）：正常直径,3,5,毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示,心跳停止，,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,7,、,尿量,（,U,）：,正常,30,ml,/,h,；如果小于,25,ml,/,h,称为,尿少、,小于,5,ml,/,h,称为,尿闭，提示发生了脱水、休克或者,急性肾功能衰竭。,生命“八征”,8,、,皮肤黏膜,（,S,）：,皮肤,苍白、四肢湿冷提示休克；,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；,皮肤黏膜黄染可能为,肝细胞性、溶,血,性或者阻塞性,黄疸所致,；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,（全身弥漫性血管内,凝血,）。,急危重症,“,六衰,”,1,、,脑功能衰竭,：,2,、,各种休克,3,、,呼吸衰竭,4,、,心力衰竭,5,、,肝功能衰竭,6,、,肾功能衰竭,最基本的五项急救首要措施,适用于任何,急危重症：,（,1,）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）纠正,水电酸硷失衡,酌情,静,脉输液（多选平衡盐液和糖水）,现场急救“七大”基本技术,现场,心肺复苏的,基本操作技能：,3,项,a,.,徒手,心肺复苏,ABC,b,.,电击除颤,D,（及心电图识别）,c,.,复苏药物（及气管插管）,外伤的四大急救基本技术：,d,.,止血,e,.,包扎,f,.,固定,g,.,搬运,意识障碍,+,其它体征,=,？,剧烈头痛：颅压升高如珠网膜下腔出血、脑出血、颅内感染,偏瘫：脑血管病或颅内肿瘤,精神症状：脑炎和颞叶癫痫,体温,增高,-,感染、中暑、甲亢危象、脑干损害、下丘脑出血,过低,-,休克、肾上腺皮质功能减退、镇静药过量或冻伤,脉搏,不齐,-,心律失常,微弱无力,-,休克或内出血,过速,-,休克、心力衰竭、高热,过缓,-,颅内压增高、阿,-,斯综合征,呼吸,深而快,-,糖尿病酸中毒,浅而快速,-,休克、心肺疾患或安眠药中毒,潮式呼吸,-,间脑和中脑上部损害,长吸气呼吸,-,中脑下部和桥脑上部损害,点头呼吸,-,桥脑下部和延髓上部损害,血压,过高,-,颅内压增高、高血压脑病、脑出血,过低,-,脱水、休克、晕厥、深昏迷状态,气味,酒味,-,急性酒精中毒,臭味,-,肝昏迷,苹果味,-,糖尿病酸中毒,大蒜味,有机磷中毒,尿臭味,-,尿毒症,皮肤黏膜,紫绀,-,中毒 心肺疾患,黄染,-,药物中毒 肝昏迷,多汗,-,有机磷 低血糖,苍白,-,休克 贫血 低血糖,潮红,-,高热 一氧化碳中毒,瞳孔变化,双瞳孔缩小,-,有机磷、安眠药中毒。,双瞳孔散大,-,阿托品类药物中毒、深昏迷。,双瞳孔不等大,-,脑疝形成。,