第一章健康管理概论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,健康管理主题讲座,贾茜,2017.11.04,自我介绍,贾茜，硕士研究生，讲师，公共卫生执业医师，二级公共营养师，泰山护理职业学院预防医学教研室主任。毕业于中国疾病预防控制中心流行病与卫生统计专业。,预防医学,主讲教师,全科医学概论,主讲教师,卫生保健员、妇幼保健员培训讲师、实践考官,01,PART ONE,聊一聊健康,人生最重要的是什么？,事业,?,金钱,?,爱情,?,时间,?,名利,?,自由,?,友情,?,亲情,?,1,0,0,0,0,0,0,0,0,侯耀文，,1948,年,7,月,17,出生于北京，中国著名相声作家、表演艺术家、相声大师、国家一级演员。时任中国曲艺家协会副主席、中国铁路文工团党委委员、副总团长兼说唱团团长。,2007,年,6,月,23,日，因突发心源性心脏病于北京昌平区玫瑰园别墅家中病逝，享年,59,岁。,邓丽君，,1953,年,1,月,29,日出生于中国台湾省云林县，祖籍河北省邯郸大名县，中国台湾歌唱家。邓丽君是中国流行音乐界的里程碑，是华语流行歌坛第一位具国际影响力的歌手，她的歌曲被多人翻唱，流传。,1995,年,5,月,8,日，邓丽君因支气管哮喘发作于泰国清迈逝世。,乳腺癌,肺癌,乳腺癌,胰腺癌,世界卫生组织（,WHO,）的一项全球性调查显示,：,全世界,1,、真正健康的人只有,5,2,、患有疾病的人也只有,20,3,、,75,的人处于健康与疾病之间的过渡状态，,WHO,称其为,“,第三状态,”,。,多少人是健康的？,亚健康人群,75%,健康,5%,疾病,20%,“,橄榄”型的健康状态图,中国的情况如何？,有资料表明，中国人群中符合世界卫生组织健康标准者约占,10,，各种疾病患者约占,25,，而处于亚健康状态者却占,65%,左右。,卫生部对,10,个城市的上班族调查显示，亚健康状态的员工,48%,，尤以经济发达地区为甚，其中北京是,75.30%,，上海是,73.49%,，广东是,73.41%,。,什么是健康？,1948,年，世界卫生组织地精以为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。,1978,年，世界卫生组织,阿拉木图宣言,：健康不仅仅是没有疾病和痛苦，而是包括身体、心理和社会功能各方面的完好状态。,渥太华宪章,：良好的健康是社会、经济和个人发展的重要资源。,1989,年，世界卫生组织进一步完善了健康的定义：生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态。,11,健康是每天生活的资源,并非生活的目的。,世界卫生组织,1986,Health is the resource of daily life,not the purpose of the life.,WHO,1986,既然是资源，那就需要进行管理，因为所有的资源都是有限的，通过管理，才能最大发挥资源的作用。,02,PART TWO,健康管理,健康管理的发展,20,世纪,60,年代，美国的保险业最先提出健康管理的概念。,健康管理在,20,世界,80,年代从,美国,兴起，随后英国、德国、法国和日本等发达国家也积极仿效和实施健康管理。,进入,21,世纪,，健康管理开始在我国逐步兴起和发展。,公共卫生角度：找出健康危险因素，然后进行连续监测和有效控制。,预防保健角度：通过体检早期发现疾病，并做到早诊断及早治疗。,健康体检角度：健康体检的延伸和扩展，健康体检加检后服务就等于健康管理。,疾病管理角度：更加积极主动地筛查与及时诊治疾病,健康管理的定义：,对个体或群体的健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。,健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。,健康管理的具体做法就是为个体和群体,(,包括政府,),提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康，,重点是慢性非传染性疾病及其风险因素。,注意,健康管理一般不涉及疾病的诊断和治疗过程,疾病的诊断和治疗是临床医生的工作。,特点,:,标准化、量化、个体化和系统化,信息和服务标准化,风险测量评估量化,服务个体化,专业和信息系统网络化,健康管理的,特点,P3,:,医学奇迹？,免费医疗,(,人人享有健康,)?,希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法？,希望不管花多少钱哪怕只有一点用也好,?,希望最好的医生,最好的护理,最好的,当我们病了,我们期望什么,?,如果在生病之前，我们就对健康危险因素进行了干预和管理呢？,许多看似简单的健康问题，如果不及时加以干预，就有可能产生严重的后果，甚至危及生命,。,完全健康,绝对死亡,健康,亚临床,疾病与损伤,濒死,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,相对健康,/,一般小病,慢性病,严重,疾病,1%,19%,80%,卫生资源,70%,30%,人群中最不健康的,1%,和患慢性病的,19%,共用了,70%,的医疗卫生费用。,最健康的,70%,人口只用了,10%,的医疗卫生费用。,然而每个人都不能保证自己永远健康，每个人都有机会成为最不健康的,1%,或患慢性病的,19%,。,我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的,“,诊断和治疗,”,系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统,。,美国每年花,1,万,9,千亿美金的医疗卫生系统,与维护或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。,实际上，这是一个每年花,1,万,9,千亿美金的,“,诊断和治疗,”,系统。,中国也不例外。,健康管理的科学基础：,个体从健康到疾病一个完整的要经历发生发展过程。在急性病这个过程很短，在慢性病这个过程很长。,从低风险到高风险，再到发生早起改变，出现临床症状，在这个过程中，许多变化并不被轻易觉察，各阶段之间也没有明显的时间界限。,再被诊断为疾病之前，进行针对性的预防干预，有可能成功地阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展过程。,处于,低危险,状态,健 康,疾 病,进入,疾病危险状态,发生,早期,改变,出现,临床,症状,不,同,的,预,后,疾,病,临床干预,预防干预,健康管理的科学基础：,健康管理的,基本步骤,P6,：,第一步是了解和掌握你的健康,第二步是关心和评价你的健康,第三步是改善和促进你的健康,第一步：了解和掌握你的健康,具体地说，就是收集服务对象的个人健康信息。,个人健康信息包括个人一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。,第二步：进行健康及疾病风险评估,即根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来发病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。,发生缺血性心脏疾病的绝对风险是一般人群的7.3/2.6倍，是低风险人群的7.3/0.7倍。,第三步：,改善和促进你的健康,在前两步的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。,例：一位糖尿病高危个体，除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，健康管理师对个体的指导还应包括减轻体重（膳食、体力活动）和戒烟等内容。,健康管理的常用服务流程由五个部分组成,健康体检,健康评估,个人健康管理咨询,个人健康管理后续服务,专项的健康及疾病管理服务,健康管理的常用,服务流程,:,健康体检,健康管理体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现，早干预的原则来选定体格检查的项目。,检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。,健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点进行调整,。,健康评估,通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告，个人总体体检评估报告，精神压力评估报告等。,个人健康管理咨询,在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务。,个人可以去健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康管理师通过电话与个人进行沟通。,内容包括：解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制订个人健康管理计划，提供健康指导，制订随访跟踪计划等。,个人健康管理后续服务,个人健康管理的后续服务主要取决与被服务者（人群）的情况及资源的多少，可以根据个人及人群的需求提供不同的服务。,后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理通讯的健康提示，健康教育课堂，以及提供个性化的健康改善行动计划。,专项的健康及基本管理服务,这些服务的设计通常按照病人及健康人划分。,对已有慢性疾病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。,对没有慢性病的个体，可选择的服务很多，包括个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的健康教育和维护项目等。,健康管理的,基本策略：,P9,生活方式管理,需求管理,疾病管理,灾难性病伤管理,残疾管理,综合人群健康管理,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,健康管理需求,指导改掉不健康习惯,根据不同疾病要求,协调疾病的治疗,减少对健康的损害,指导改掉不健康习惯,早期发现病变早期干预,评价危险程度，减少危险,指导改掉不健康习惯,评价危险程度,减少危险,指导培养健康习惯,评价危险程度,保持低危险状态,基本策略,生活方式管理,疾病管理,残疾管理,灾难性病伤管理,生活方式管理,需求管理,社会经济状况,可改变的行为危险因素：,吸烟,饮酒,不合理膳食,静坐生活方式,不可改变的行为危险因素：,年龄,性别,种族,遗传,中间危险因素（生理指标）,肥胖,高血压,高血糖,高血脂,疾病,冠心病,脑卒中,糖尿病,肿瘤,慢阻肺,常见慢性病及其共同危险因素之间的内在关系,生活方式管理是指个人或自我为核心的卫生保健活动。是健康管理的最基本组成成分之一。,膳食、体力活动、吸烟、适度饮酒、精神压力等是目前进行生活方式管理的重点。,生活方式管理,生活方式管理,生活方式管理强调个体对自己的健康负责，调动个体的积极性，帮助个体做出最佳的健康行为选择。,生活方式管理的核心是预防,，重点是一级和二级预防，不仅仅是预防疾病的发生，还在于推迟和延缓疾病的发展历程（如果疾病已不可避免的话）。,通常与其他健康管理策略联合进行。,一级预防,:,在疾病还没有发生时进行的预防，属于病因预防，包括防止环境污染，开展健康教育，加强法制管理，预防接种，婚前、产前咨询，孕产妇、婴幼儿保健，良好的卫生习惯和生活方式，预防医源性疾病等。,二级预防：在症状出现以前发现疾病或在疾病早期、可治愈的阶段发现疾病，包括人群筛检、定期体检、专科门诊等。,三级预防,:,在疾病症状已经出现时如何减慢疾病的进程并促进康复，通过治疗和康复，减少病人的痛苦，减轻病情、致残程度，恢复有效功能，防止并发症、残疾、死亡，延长寿命、提高生活质量。,生活方式管理,生活方式管理主要采用促进行为改变的干预技术。,四类促进行为改变的,干预措施,：,1.,教育,2.,激励,3.,训练,4.,市场营销法,生活方式管理,需求管理包括自我保健服务和人群就诊分流服务，帮助人们选择合适的医疗方式来解决日常生活中的健康问题，控制费用，更有效地利用医疗保健服务。,许多误以为是必须的，昂贵的医疗服务在临床上实际上是不一定有必要，需求管理帮助个体减少这些浪费。,需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健,/,干预等。,需求管理,四种因素,明显影响人们的医疗消费需求。,患病率：反应了人群中疾病的发生水平。,感知到的需要：个人对疾病重要性的看法，是否需要寻求医疗服务。,病人偏好：强调病人在医疗服务决策中的重要作用。医生的职责是帮病人了解这种治疗的益处和风险。,健康因素以外的动机：如个人请病假的能力、残疾补贴、保险中的自付比例、疾病补助等都能影响人们寻求医疗服务的决定。,需求管理,需求预测方法和技术：,以问卷为基础的健康评估,以医疗花费为基础的评估,需求管理的主要工具和实施策略：,常见的方法有：,24,小时电话就诊分流服务、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。,需求管理,疾病管理为患有特定疾病（慢性病）的人提供需要的医疗保健服务，在整个医疗服务系统中为病人协调医疗资源。目的主要,提高病人的健康状况；,减少不必要的医疗费用。,疾病管理强调病人自我保健的重要性实质上是病人自我管理。病人必须监督自己疾病进展，在各个方面改善自己的行为，如坚持服药、饮食和症状监控等。病人必须每天和医护人员交流自己的疾病状态。,疾病管理,灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，它关注的是,“,灾难性,”,的疾病或伤害。这里的,“,灾难性,”,可以指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，包括脑损伤、肾衰、严重烧伤、严重外伤、多种癌症、器官移植和高危新生儿、汶川大地震等。,普通慢性病在强度和效果方面都是可预知的，而灾难性病伤比较少见，其发生和结果都难以预计。因此，灾难性病伤管理具有复杂性和艰难性等特点。,灾难性病伤管理,灾难性病伤管理通过协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，可以减少花费和改善结果。,通过综合利用病人和家属教育，病人自我保健选择和多学科小组的管理，使医疗上需求复杂的病人能在临床、财政和心理上获得最优化结果。,灾难性病伤管理依靠专业化的疾病管理服务解决相对少见的医疗问题和高价的问题。,灾难性病伤管理,残疾管理残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。,从雇主的角度出发，应根据伤残程度分别处理，尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。,残疾管理,残疾管理主要目标是：,防止残疾恶化,注重功能性恢复而不是疼痛,设定实际康复和返工的期望值,详细说明限制事项和可行事项,评估医学和社会心理学因素,与病人和雇主进行有效沟通,有需要时考虑复职情况,实行循环管理,残疾管理,综合人群健康管理模式通过协调以上五种健康管理策略来对人群中的个体提供更为全面的健康和福利管理。,健康管理实践中基本上应该都考虑采取综合人群健康管理模式。,综合人群健康管理,03,PART THREE,健康管理在美国,健康管理在美国的应用主要是在以下四个领域：,政府：全国健康管理计划，即,“,健康人民计划,”,企业，医疗机构和健康管理公司,健康保险,新药的研究和开发,“,健康人民,”,计划每,10,年，,2000,年启动了,“,健康人民,2010,”,。,该计划包括二个主要目标，,28,个重点领域和,467,项健康指标。,两个主要目标是：提高健康生活质量，延长健康寿命；消除健康差距。,“,健康人民,”,计划已经进入第二个,10,年，叫做,“,健康人民,2020,”,。,“,健康人民,”,在,467,项健康指标中，有,10,项是重点健康指标：,（,1,）运动；,（,2,）超重及肥胖；,（,3,）烟草使用；,（,4,）药物滥用；,（,5,）负责任的性行为；,（,6,）精神卫生；,（,7,）伤害与暴力；,（,8,）环境质量；,（,9,）计划免疫；,（,10,）医疗保健覆盖率。,在健康管理方面投入,1,元，就可以减少,3,6,元的医疗费用，而且这种回报是可持续的。,如果再加上提高生产效率的回报，实际效益更大。,04,PART FOUR,健康管理在中国,中国需要健康管理吗？,HIV,感染人数迅速增加。据卫生部等单位对中国艾滋病疫情的估计，中国现存艾滋病病毒感染者和病人约,70,万，这其中可能有,44,万人不知晓自己已经被感染。,活动性肺结核患者居世界第二。,450,万,乙肝病毒携带者占世界的,1/3,。,0.93,亿,旧有传染病重新抬头。血吸虫病、性病等发病率呈上升趋势。,新发传染病威胁严重。目前全世界新出现的,40,多种传染病中，有一半可能在我国发生。,每年全球癌症死亡人数约为,700,万人，其中,24%,发生在中国，约,150,万。然而我国的肿瘤防治水平低于世界平均水平，中国癌症患者的生存患者和治愈患者仅为,13%,。,心脑血管疾病年死亡近,300,万，超过全国总死亡人数的,40%,，成为严重威胁我国人民健康的头号杀手。,据测算上述两病年经济负担就达,4,千多亿元。,糖尿病患者,4000,多万。高血压患者,1.6,亿。,精神和心理疾病负担日益加重。,环境恶化、不良生活方式和行为对健康的危害越来越明显，亚健康状态普遍存在。,我国每年大约有50万人发生猝死，其中80%患有冠心病。,我国,6-18岁的中小学生中，高血压的发病率已达到8。,全国每天约1万人确诊癌症，每分钟就有,7,人确证为癌症。,我国约有,2500,万慢性阻塞性肺疾病患者，这个数字还在不断上升。,我国吸烟人数超过,3,亿，,15,岁以上人群吸烟率为,28.1%,，其中成年男性吸烟率高达,52.9%,，约有,7.4,亿不吸烟者遭受二手烟暴露的危害。,我国每年因吸烟导致死亡的人数超过,100,万，因二手烟暴露导致的死亡人数超过,10,万。,老年人口比例,(60,岁,),1999,中国,1,亿,2,千,6,百万,亚洲,3,亿,1,千,4,百万,全世界,5,亿,9,千,3,百万,2050,中国,4,亿,1,千万,30%,亚洲,12,亿,4,千万,全世界,19,亿,7,千万,10%-,老年化社会,北京晚报,2005/10/112050,年我国老人将达到,.2,亿,据统计，,2015,年,60,岁及以上人口达到,2.22,亿，占总人口的,16.15%,。预计到,2020,年，老年人口达到,2.48,亿，老龄化水平达到,17.17%,，其中,80,岁以上老年人口将达到,3067,万人；,2025,年，六十岁以上人口将达到,3,亿，成为超老年型国家。,2002,2020,农 村,7.82,亿,农村,6.22,亿,城市,8.28,亿,城 市,5.02,亿,1.29,亿（自然增长人口）,0.37,亿（自然增长人口）,2.89,亿,（转化人口）,如果城镇化率按每年,1%,增长预测，,到,2020,年我国将有,2.89,亿农村人口向城市人口转化,近,3,亿农村人口向城市人口转化,人口流动和城市人口密集,住房和交通拥挤,生活空间缩小,工作压力增加,为传染病流行提供了很好的条件。,城镇化和全球化带来了现代病：肥胖流行。,儿童,肥胖,体型,社会心理问题,（自闭症）,认知困难,体重过重,后背疼痛,矫形外科并发症,睡眠呼吸暂停,综合症,胆石症,皮肤改变,肿瘤,持续至成年,高血压,异常,酯血症,心血管病发病率,及死亡率增加,非胰岛素依赖性,糖尿病,抗胰岛素性,生育功能,受损,影响性发育,生长过快,肝脂肪变性,多囊卵巢综合症,运动障碍,22,种后果,Source:AusDiab Report,2001;NHMRC,1997,Acting on Australias weight,每年我国由于环境污染造成的经济损失占,GDP,的,3-8%,。,世界银行预计，,2020,年中国将为燃煤污染导致的疾病支付,3,，,900,亿美元的费用，约占当时,GDP,的,13,。,我们用完了,1949,年以来三十年的健康资源积累，我们还在透支。,GDP,的增加赶不上健康需求的增加。,中国的健康资源并没有好好地投资和管理。,中国更需要健康管理！,健康管理在中国的出现十几年，实践应用先行于理论研究。,2001,年国内第一家健康管理公司注册到,2003,年,SARS,危机的出现和,2005,年健康管理师国家职业的设立，有力地推动了健康管理在中国的发展。,国务院,“,十三五,”,卫生与健康规划,：,建立以基层为重点的慢性病防控体系,全面实施,35,岁以上人群首诊测血压，逐步开展血压血糖升高、血脂异常、超重肥胖等慢性病高危人群的,患病风险评估和干预指导,，,高血压和糖尿病患者,健康管理,人数分别达到,1,亿人和,3500,万人。,基本公共卫生服务项目：居民健康档案、健康教育、预防接种、,儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病（高血压、,型糖尿病）患者健康管理、严重精神障碍患者管理、结核病患者健康管理，中医药健康管理,。,健康城市和健康村镇工作体系基本健全，,健康管理工作模式,基本建立,健康管理政策支持：,到,2030,年，实现全人群、全生命周期的,慢性病健康管理,，总体癌症,5,年生存率提高,15%,。加强口腔卫生，,12,岁儿童患龋率控制在,25%,以内。,“,健康中国,2030,”,规划纲要：,实施中医治未病健康工程，将中医药优势与健康管理结合，探索融健康文化、,健康管理,、健康保险为一体的中医健康保障模式。,推动,基层,医疗卫生机构优先为残疾人提供基本医疗、公共卫生和,健康管理,等签约服务。,促进商业保险公司与医疗、体检、护理等机构合作，发展,健康管理,组织等新型组织形式。,健康保险行业,医疗机构,(,各级医院、门诊部、社区卫生服务中心、体检中心,),单位,(,机关、企业、学校,),新药研究开发,其他,:,干部保健机构、健康俱乐部等,健康管理服务的应用领域：,五千多家健康管理机构：三甲医院、民营、社区卫生服务中心等。,社区卫生服务机构更贴近居民，更容易获得居民信任，面对的是大量的健康人群、亚健康人群和慢性病患者，更有利于开展评估和干预工作。,健康管理帮助社区卫生工作者识别、控制健康危险因素，实施个性化健康教育,可以指导医疗需求和医疗服务，辅助临床决策,实施全程健康信息管理,健康管理重点在社区：,临床预防服务：,医务人员在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状,“,患者,”,的健康危险因素进行评价，实施个体的预防干预来预防疾病和促进健康。,临床预防服务是健康管理的一部分。,内容包括健康咨询、疾病筛检、免疫接种、化学预防、预防性治疗等。,05,PART FIVE,健康管理师,健康管理师,2005,年国建发布的第四批新职业之一。,健康管理师是从事健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和健康干预等工作的专业人员。,谢谢大家,