脊柱疾病的影像学诊断.ppt

先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,脊柱疾病影像学诊断,脊柱正常影像学表现,一、颈椎,1,、平片：,2,、,CT,：,3、MRI：,二、胸椎：,1,、平片,2、CT,3、MRI：,三、腰椎,1,、平片,2、CT,正常腰椎间盘形态,3、MRI：,脊柱的,载荷作用,主要是通过人体的三个倒三角完成。上三角指头颈部的负荷集中于下颈部，以,C5-6,所受应力最大；中三角将头颈、躯干负荷集中至腰骶椎；下三角则是将头颈、躯干和盆腔的负荷沿身体中部向下传递的倒三角力学结构,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现,的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。,腰椎间盘突出症中以,L,4-5,、,L,5,-S,1,间隙发病率最,高，约占,90,96%,。影像检查是腰椎间盘突出,症的主要诊断手段,一、椎间盘的解剖特点：,1,、椎间盘由髓核、纤维环与终板软骨组成，其内,主要成分有胶原、蛋白多糖和水，随着退变或,衰老，主要减少的成分为蛋白多糖和水,2,、椎间盘无血管供应，它是靠渗透营养，所以易,退变，损伤后难以自行修复,3,、纤维环前宽后窄，周边大部分纤维（穿通纤维）,越过终板软骨附着于椎体周边的环状骨突，有固,定椎间盘的作用,4,、腰椎间隙越往下越宽，但,L,5,-S,1,椎间隙不符和此,规律，相对较窄；（只有在,L,5,-S,1,腰椎间盘与前,次照片比较时变窄才能确定,L,5,-S,1,变窄）,6,、椎间盘周边可略超出相邻椎体外缘，宽窄均匀,7,、椎间盘与前后纵韧带的关系,病因,：,1,、椎间盘退行性变是基本因素：,MRI,证实，,18,岁青少年已可发生椎间盘退变。无退变的椎间盘可承受,6865Kpa,的压力，但已退变的椎间盘仅需,294Kpa,压力即可破裂,2,、损伤：,积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱,因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损,伤或破裂,3,、遗传因素：,4,、妊娠,：,病理,：,髓核突出的病理基础是髓核的退行性变以及纤维环,的减弱或破裂。由于纤维环前宽后窄，后部中间有,后纵韧带，故髓核多向侧后方突出，压迫神经根；,临床表现,：,（一）、症状：,1,、腰痛：,2,、坐骨神经痛：,3,、马尾神经受压,（二）、体征：,1,、腰椎侧突；,2,、腰部活动受限：,3,、压痛及骶棘肌痉挛；,4,、直腿抬高试验及加强试验阳性,X,线表现,：,单纯,X,线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。,1,、最典型的,X,线表现是椎体后缘的骨质增生、后翘,2,、椎管内及椎间孔内只要发现有钙化影，离开越,远诊断越可靠；（钙化影可由纤维环、髓核、,后纵韧带引起,）,3,、磨角征：,为椎体角被反复脱出之,椎间盘磨掉，只要出现,磨角现象，即可诊断,4,、,椎间隙的改变：,单纯变窄：只能提示椎间盘病变（包括椎间盘变性、膨出及突出）,如并有椎间隙前后等宽或前窄后宽，尤其是后者，要怀疑椎间盘突出,；,5,、椎体面硬化、不整齐：只能考虑椎间盘变性，不能诊断椎间盘突出；,6,、髓核压迹,或,Schmorl,s,结节：,7,、腰椎侧弯：仅有参考价值；,8,、椎体前、侧缘唇状骨质增生：不是椎间盘突出的直接改变，而是继发改变；,9,、生理曲度变直：,Schmorl,s,结节：,髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎,体松质内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的,压迹，称之为,Schmorl,s,结节,CT,表现：,（一）、椎间盘变性：,CT,平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及,Schmorl,s,结节。,1,、椎间盘高度降低：,MPR,可显示这一改变；,2,、椎间盘真空变性：,CT,横断扫描可见不规则气体,密度区；,3,、,Schmorl,s,nods:,相应终板层面相应部位显示结节状骨缺损、边,缘硬化、光滑锐利。,真空征,（二）、椎间盘膨出：,1,、轻度膨出：表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失、圆隆饱满；,2,、重度膨出：表现为间盘边缘明显增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称、外形圆，可伴有真空变性，严重时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压,正常腰椎间盘形态,（三）、椎间盘突出：指局限性间盘物质突出，超过椎体的边缘，突出的部分可以是纤维环，也可以是沿着撕裂的纤维环的裂隙向外疝出的髓核。按突出的位置可分为：,中央型,、,旁中央型,、,外侧型,突出,1,、中央型突出：当突出位于椎间盘,后缘中部时称,，硬,膜囊受压；,2,、,旁中央型,：,突出物偏于后方一侧，,但未超出椎间孔 内口的,为旁中央型或外侧型，,可压迫硬膜囊及神经根,3,、,外侧型,：突出物直接疝入椎间孔，并推压椎间孔内的脂肪移位，压迫神经根，硬膜囊一般不受影响,髓 核 游 离,几乎所有椎间盘突出都发现有退行性变，并可能伴,有邻近终板的改变。有学者将这种终板相邻的骨髓,信号改变分为三型,型,：退变椎间盘相邻终板的骨髓在,T1WI,上呈低信号，,T2WI,上呈高,信号，这反映了终板裂隙形成和软骨下纤维组织生成,型,：相邻终板的骨髓在,T1WI,上呈高信号，,T2WI,上呈中高等信号，,病理基础为终板下骨髓内脂肪沉积明显增多（黄骨髓转换）,型,：,T1WI,和,T2WI,上软骨下骨髓均为低信号，代表椎体终,板的骨质增生、硬化,颈椎病,由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊,松弛，以及进行性骨赘形成，椎体后缘增生对颈髓,或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激而产生的综合,症。多发于颈,5-6,间，其次为颈,4-5,和颈,6-7,间,分型,：,神经根型；,脊髓型；,椎动脉型；,交感神经型；,混合型,X,线表现,：,生理曲度改变,变直或后突,椎间隙变窄,椎体前后缘骨赘形成（特别是后缘增生后翘）,椎间孔变小（间隙变窄致上下径小，小关节,半脱位及钩椎关节增生致前后小）,小关节及钩椎关节退行性改变增生，半脱位,项韧带钙化,脊椎骨折分为次要骨折和主要骨折,主要骨折：,压缩或楔形骨折、爆裂骨折、安全带型损伤和骨折,-,脱位,次要骨折：,单纯横突、棘突、关节突、和椎弓峡部骨折，罕有神经,损伤和脊柱畸形,脊柱骨折,爆裂骨折,椎体轴向压缩，前中柱受累，并有骨碎片突入椎管，也可有椎板骨折,椎管狭窄症,凡因先天性发育畸形或后天性椎管壁（骨骼或韧,带）增厚，以及椎管周围软组织或新生物向腔内,突出而造成椎管内腔狭小致脊髓或神经根受压者,均称为,椎管狭窄症,按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性,两种，先天性者较少见,按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及,椎间孔狭窄,颈椎和腰椎是椎管狭窄的好发部位,CT,对椎管狭窄症的诊断价值在于：,可显示椎管狭窄的原因,可直接显示椎管的形态,可精确地测量椎管狭窄的程度、,显示椎管狭窄的部位及范围,CT,诊断要点：,椎管中央前后径：,颈椎管,10mm,，,腰椎管,15mm,黄韧带厚度：,颈椎不超过,1.5mm,；,胸段,不超过,2mm,；,腰椎,不超过,5mm,侧隐窝前后径,2mm,CT,表现：,椎体后缘正中或偏侧骨赘突入椎管,后纵韧带骨化呈高密度影，与椎体后缘之间可见,一条低密度线，可与椎体骨赘鉴别,黄韧带肥厚显示为椎板内侧梭状软组织增厚，在,腰椎厚度超过,5mm,。,部分可见钙化,骨赘、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚可压迫硬脊膜,下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接压迫脊髓,椎小关节间隙变窄，关节突增大，边缘有骨赘形,成,脊柱结核,MRI,目前已被公认为脊柱结核最有效的检查方法,MRI,可发现病变早期的椎体内炎性水肿，以利于早期,诊断。大多数,T,1,WI,上呈现均匀的较低信号，,T,2,WI,上,多呈现混杂高信号，在椎体终板附近可见到低信号的,米粒状病变，颇具特征,MRI,可清楚地显示脊椎结核沿前纵韧带下蔓延的特点，,椎旁软组织包括脓肿和肉芽肿，,T,1,WI,上呈低信号，,T,2,WI,上呈混杂高信号，增强可呈不均匀、均匀强化及,环状强化，脓肿壁薄而且均匀是结核的特点,